1、小儿液体疗法,河南省人民医院儿科 史长松,关于体液平衡几个概念,（一）摩尔(mol) （二）摩尔质量(三)摩尔浓度 （四）渗透压与张力,摩尔(mol)：是表示物质的“量”的一种单位。国际科学界已公认：把碳12的原子量定为12，12克碳12的原子数是6.021023。当分子、原子或其它粒子等的个数约为6.021023时，就是1摩尔。,摩尔质量：1mol的各物质的质量。 过去把当量用作化学反应的计量单位，它涉及物质的化合价（离子价）。 摩尔值=当量值离子价 mol=Eq/离子价 mmol=mEq/离子价,摩尔浓度： 克分子浓度=物质的克数/该物质的克分子量 毫克分子浓度=物质的毫克数/该物质的毫克
2、分子量 克当量浓度=物质的克数/该物质的克当量 毫克当量浓度=物质的毫克数/该物质的毫克当量,渗透压与张力,渗透压指溶质对水的吸引能力。渗透压大小与溶液中溶质浓度成正比。对于任何溶液，只要其中溶质的分子或离子的个数相等，不论这些溶质分子（或离子）是电解质或蛋白质，均显示出相等的渗透压（Avogadro定律）。即：溶液的渗透压取决于单位容量中的微粒数。,渗透压与张力,按Avogadro常数，1mol的任何物质均含有6.021023粒子；那么1mmol的任何物质均含有6.021020粒子，溶于1L水中产生1mmHg渗透压，也可用渗摩尔（Osmol/L,Osm/L）、毫渗摩尔(mOsm/L)表示，简
3、称为渗量或毫渗量。对于非电解质溶液来说如葡萄糖，1mol即1渗摩尔。对电解质溶液来说，例如NaCl溶液，1molNaCl产生2个渗量。1个Na2HPO4分子产生3个渗量。,渗透压与张力,张力：指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等。溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力）。体内各部位的渗透压近于相等，正常范围是280320mOsm/L。生理盐水Na+、Cl-离子含量均为154mmol/L，两者相加为308 mmol/L，其渗透压为308 mOsm/ L，即为等张液。,液体疗法,一、小儿体液代谢的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 三、液体疗法 四、液体疗法时常
4、用的溶液 五、几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项,一、小儿体液代谢的特点,（一）小儿体液的总量及分布 （二） 体液中电解质成分 （三） 水的代谢,（一） 小儿体液的总量及分布,体液包括细胞内液及细胞外液，后者包括血浆、间质液。年龄越小，含细胞外液量相对越多。,表1各年龄期体液的分布（占体重的%）,年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 间质液 血浆 新生儿 35 40 5 801岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成人 4045 1015 5 5560,（二） 体液中电解质成分,1、小儿体液中电解质成分与成人相似。 2、新生儿生后数天血钾、血氯较高；碳酸氢盐较低。 3、新
5、生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒，尤其是代谢性酸中毒。 4、新生儿刚出生时血钙、血磷值较母血高，生后不久，血磷仍高而血钙降低。 5、新生儿肾保钠能力差，因此新生儿血钠偏低。,（三） 水的代谢,1、小儿水代谢旺盛：婴儿每天摄入及排出的水量为体内总量的1/2，成人则为1/7。因此婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水和水肿。 2、每天排出的水分包括：不显性失水（肺及皮肤）；汗液的排出；大便中的水分；尿液。,正常情况下24小时内水分的排出量（ml/100kcal）,项 目 失 水 量 不显性失水肺 14皮肤不显性排汗 28 皮肤显性排汗 20 大便 8 尿 5080 总计 120150,（三） 水的
6、代谢,体温每升高1，则24小时多消耗水分13ml/kg。新生儿除肾小球滤过率降低外，钠的负荷排出也差，处理钠能力有限，摄钠过多易出现水肿。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,(一)脱水 （二）酸碱平衡电解质紊乱 1、代谢性酸中毒 2、呼吸性酸中毒 3、呼吸性碱中毒 4、呼酸合并代酸 5、低钾血症 6、高钾血症 7、低钙血症,脱水,是指体液总量，尤其是细胞外液量的减少。由于摄入的水量不足和（或）丧失量过多引起。脱水时除失水外，尚有钠、钾和其它电解质的丢失。,脱水程度,指因疾病所造成累积的体液损失量。临床上根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度。,轻度脱水,失水量约为体重的5%左右（50
7、ml/kg）。患儿精神稍差、略有烦躁不安。皮肤干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍有凹陷，哭时有泪，口唇略干，尿量稍减少。,中度脱水,失水量约为体重的510%（50100ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差。眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍冷，尿量明显减少。,重度脱水,失水量约为体重的10%以上（100120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深陷，二眼凝视。哭无泪，口唇极度干燥。因血容量明显减少而出现休克症状如心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷、尿量极少或无尿。,脱水性质,指体液渗透压
8、的改变。根据水与电解质损失的比例不同而出现体液渗透压的不同改变，可分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见，占8090%，其次是低渗性脱水，高渗性脱水少见。,等渗性脱水,指水和电解质（主要是钠）成比例地损失。血液渗透压在正常范围内，血清钠为130150mEq/L。 临床上表现为循环血容量及细胞外液量减少，而细胞内液量无改变。出现一般的脱水症状如口渴、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、口唇粘膜干燥、四肢冷、血压下降、尿量少。除重度脱水出现嗜睡外，NS的其它症状不明显。 原因：呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等。,低渗性脱水,指电解质（主要是钠）损失按比例比水分多。
9、血液渗透压较正常低，血清钠130mEq/L。 血液呈低渗状态后，细胞外液水分渗入细胞内，造成血容量进一步减少，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿）因此脱水症状比等渗性脱水更明显；因神经细胞水肿，NS的症状明显，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。 原因：严重或长期脱水、补充非电解质成分的溶液、大量利尿后、营养不良并发脱水等。,高渗性脱水,指电解质（主要是钠）损失按比例比水分少。血液渗透压较正常高，血清钠150mEq/L。 原因：由于钠盐摄入量过多（如口服或静脉补入含钠溶液太多）或钠的排泄过少；水分损失过多（如脱水热）等。,高渗性脱水,血液呈高渗状态后，细胞内液水分进入细胞外（细胞皱缩），循环血容量得
10、到补充，因此虽有脱水，但脱水症状不及等渗性脱水和低渗性脱水明显。由于细胞皱缩而出现烦渴、发热、皮肤干燥；有时有幻觉、昏睡、抽搐等症状。由于神经细胞皱缩，脑实质萎缩，脑血管扩张、破裂出血、脑血栓形成。,表 各种脱水的体征,其症状的产生是由于休克，而并非脱水本身所致。,续表 各种脱水的体征,其症状的产生是由于休克，而并非脱水本身所致。,（二）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45(平均7.4)的范围内。细胞外液的pH相对稳定，主要依靠血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO3和H2CO3，使HCO3/H2CO3的比例为20/1。,代谢性酸中毒,最常见。由于H+增加或HCO3丢失所致 病因：检
11、测阴离子间隙（Anion Gap,AG）值可将代酸分为两类：正常AG型代酸（AG=816mmol/L）和高AG型代酸（AG16mmol/L）。AG为细胞外液中阴离子与阳离子之差，即：AG=Na+(Cl-+HCO3-),正常值为124 mmol/L。,（1）正常AG型代酸,为失碱性代酸，见于碱性物质经消化道或肾脏丢失：如腹泻，小肠、胰、胆管的引流或瘘管；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮拮抗剂。,正常AG型代酸,摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁，Cl-被迅速吸收，Ca2+与Mg2+在肠道内与HCO3-结合成不溶性碳酸钙、镁排出，造成 HCO3-丢失。静脉输入过多量不含HCO3
12、-的含钠液。,高AG型代酸,为获得性代酸。见于：酸产生多，如糖尿病酮症酸中毒，进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症，各种原因引起的高乳酸血症和其它有机酸血症等。排酸少：如水杨酸中毒等。,代谢性酸中毒,临床表现：轻度代酸临床表现常被原发疾病所掩盖，仅有呼吸增快。 重症：呼吸深快，呼出气中有酮味；精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐、口唇樱桃红色、心率增快。血浆pH值7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和室颤。6个月以下儿可仅表现为精神萎靡、面色灰、口唇樱桃红色。,代谢性酸中毒,分度：根据CO2CP值分为 轻度酸中毒：CO2CP为1318mEq/L; 中度酸中毒：CO2
13、CP为913mEq/L； 重度酸中毒：CO2CP9mEq/L。,代谢性酸中毒治疗,针对病因：中度以上的酸中毒需要补充碱性液。 正常AG型代酸治疗重点是减少HCO3-丢失和补充碱剂。 一般主张pH值7.30时，可用碱性液。 若无条件检测血气，可先按提高血浆HCO3-5mmol/L计算（每公斤体重给予5%NaHCO31ml，11.2%乳酸钠0.5ml, 1.87%乳酸钠或1.4%NaHCO33ml/kg可提高HCO3-1mmol/L）。,代谢性酸中毒治疗,根据测得的CO2CP来计算：所需碱性液的mmol数（22-测得的CO2CPmmol/L）0.6体重(kg)。所需5%碳酸氢钠ml数（22-测得的
14、CO2CPmmol/L）0.6体重(kg) 1.7 注：补充1mmol的碱剂需5%碳酸氢钠注射液1.7ml。,代谢性酸中毒治疗,如已知血气分析结果，则可用剩余碱（BE）值按公式计算，碱性液的mmol数-BE0.3体重(kg) 或所需5%碳酸氢钠ml数-BE0.3体重(kg) 1.7 注：补充1mmol的碱剂需5%碳酸氢钠注射液1.7ml。,代谢性酸中毒治疗,5%碳酸氢钠为高渗溶液,仅用于重度酸中毒的急救。一般则需将其稀释为等渗液。5%碳酸氢钠稀释3.5倍为1.4%碳酸氢钠。病情危重或需严格限制水量的患儿可减少稀释倍数或不稀释。 机体有代偿调节功能，多数酸中毒患儿不需补足全量碱性药物即可纠正，一
15、般可首次补给1/2量，然后根据病情或隔数小时重复检测CO2CP ，再酌情调整用量，以免致碱中毒。,代谢性酸中毒治疗,碳酸氢钠在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出，若有通气功能障碍，则碳酸氢钠难以发挥作用，并可因CO2潴留而加重酸中毒。,代谢性酸中毒治疗,高AG型代酸治疗以改善微循环、供给氧气改善机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主。糖尿病患儿患有酸中毒和酮中毒时，应同时补给葡萄糖和胰岛素，否则酸中毒不易纠正。 纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应及时补钾。酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。,呼吸性酸中毒,呼吸功能发生障碍，肺换气功能降低，使血中CO2蓄积和H2CO3增多而
16、致pH降低。,呼吸性酸中毒,原因：呼吸系统本身疾患、呼吸道阻塞影响气体交换：如重症肺炎、肺不张、肺水肿、支气管哮喘、异物吸入、气胸、大量胸水等。 神经或肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足（如脊髓灰质炎、多发性神经根炎、低钾血症等）。 呼吸中枢受抑制：如药物（冬眠灵、吗啡）、脑外伤、炎症（脑膜炎、脑炎）使呼吸中枢受摄制。,呼吸性酸中毒,临床表现：轻症被原发疾病掩盖。稍重者出现乏力、气促、紫绀、胸闷。严重者可出现血压下降、谵妄、木僵、昏迷。有时因严重的高血钾而出现心室纤颤或心跳骤停。 治疗：以治疗原发病为主：如控制呼吸道感染、解除呼吸道梗阻，必要时作气管插管、气管切开、人工呼吸。,呼吸性酸中毒,纠
17、正失代偿性呼酸，只能分次少量给碱性溶液（如碳酸氢钠），以每次提高CO2CP5mmol/L为宜。并监测血pH值，以免纠正过度而引起血钠过高或出现代谢性碱中毒。,呼吸性碱中毒,主要由于肺的换气过度增加，使体内CO2丢失过多，血浆中H2CO3减少，pH升高。,呼吸性碱中毒,原因：高热、昏迷、脑炎、脑膜炎、脑外伤 及长期剧烈啼哭。使用人工呼吸器时呼吸过频、过深、潮气量过大、持续时间过长。 表现：呼吸快深。头昏、躁动、精神兴奋、手足麻木。低钙手足搐搦。 治疗：以治疗原发病为主。有时吸入含5% CO2的氧可以改善症状。有手足搐搦者给予钙剂。,呼酸合并代酸,较为常见，当呼吸发生障碍时，CO2不能完全排出，同
18、时还存在缺氧。往往伴有进水、进食量少或伴有发热、休克，使体内乳酸及酮体等酸性代谢产物大量积聚，以致合并代酸。由于代偿而增加的H2CO3进一步分解为水和CO2，又因通气障碍使CO2不能经肺排出而潴留于肺内，使pH进一步降低。 临床表现：见上述。 治疗：治原发病为主。去除引起呼酸和代酸的原因。,低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。钾主要在细胞内，细胞外液的钾不能代表体内总钾量。,低钾血症,病因： 钾入量不足：不进食或进量少，静脉补液不加钾或少加钾。 钾损失多：吐、泻及胃肠道瘘管等。 肾排钾多：利尿剂应用、肾小管酸中毒、大量应用肾上腺皮质激素等。 经细胞转运异常：如家族性周期性低钾性麻
19、痹。,低钾血症,临床表现：症状取决于缺钾的速度、程度以及血内其它电解质成分的改变。缺钾越快或同时伴有细胞外液中钠、钙浓度增高，则症状越明显。,低钾血症,神经肌肉系统：应激性降低，四肢无力、肌肉瘫痪。腱反射减弱或消失，重时出现呼吸肌麻痹。 胃肠道系统；低钾性肠麻痹（呕吐、腹胀、肠鸣音减低）、恶心 。,低钾血症,低钾血症,肾脏 尿浓缩功能差，尿量多。钾自细胞内移出，Na+、H+移向细胞内，使细胞外液的H+浓度降低，远曲小管排K+减少、排H+增多，导致低钾性碱中毒。,低钾血症治疗,治疗原发病，尽快恢复正常饮食。 尽量口服补钾：10%氯化钾1.5ml/kg.d(氯化钾23mmol/kg.d)。,低钾血
20、症治疗,静脉补钾：见尿补钾，但要具体分析，如果从病史、症状、体征、化验或心电图均示明显的低钾血症，即使未见排尿，亦应及时补钾。剂量：氯化钾23mmol/kg.d浓度0.3%(500ml液体中10%KCl不得超过15ml);忌静脉推注；速度要慢：每天量静点时间不少于8小时；完全纠正低钾需34天。,高钾血症,K+浓度超过5.5mmol/L者为高钾血症。 病因：排出减少：如肾衰、肾上腺皮质功能不全、潴钾利尿剂应用等。产生或进入过多：创伤、溶血、输入大量库血或含钾溶液或钾浓度过高等。代谢障碍：如酸中毒 。,高钾血症临床表现,临床表现： 其症状常被原发病症状所掩盖。 神经肌肉系统；四肢和口唇周围麻木、面
21、色苍白、全身极度衰弱、嗜睡、四肢无力、呼吸肌及四肢麻痹。腱反射减弱或消失。,高钾血症临床表现,心脏：心肌应激性下降：表现为心率缓慢、心律失常、传导阻滞、心室纤颤、心脏于舒张期停搏；心电图改变：急性高血钾时血清钾值的升高与心电图的改变是一致的。早期T波高尖，然后QT间期延长；接着QRS间期延长；以后PR间期延长、房室传导阻滞、P波消失、室性心律不齐。,高钾血症治疗,原则：立即停止钾盐补充；防治心律失常；迅速降低血钾浓度；治疗原发病，恢复肾功能。,高钾血症治疗方法,补钙：钙与钾有拮抗作用，可缓解钾盐对心肌的毒性作用。可给10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加等量葡萄糖缓慢静推。 促进钾离子进入细胞内：
22、两种方法，一是静脉注射碳酸氢钠2mmol/kg(相当于5%NaHCO335ml/kg)，即使无酸中毒也要注射。二是50%GS加正规胰岛素静脉注射（克GS加1单位正规胰岛素）。 促排钾：采用阳离子交换树脂。血液透析。,低钙血症,血清钙低于2.1mmol/L(8.5mg/dl)，称为低钙血症。,低钙血症病因,（1）真性甲状旁腺功能低下 家族性伴或不伴多处内分泌的异常。 先天性胸腺发育不全症（DiGeorge综合征） 手术后。 原发性。 缺镁,低钙血症病因,（2）终末器官对甲状旁腺素无反应假性甲状旁腺功能低下。对cAMP不敏感。,低钙血症病因,（3）维生素D代谢产物的异常 原发性维生素D缺乏（饮食、
23、阳光） 继发性维生素D缺乏 吸收不良 抗癫痫药物治疗 慢性肾衰,低钙血症病因,原发性抗维生素D家族性低磷性佝偻病。 继发性抗维生素D。 Fanconi综合症。 肾小管性酸中毒。,低钙血症病因,原发性维生素D依赖 1，-脱氢酶缺乏。 终末器官对1，25（OH）2D3不敏感。,低钙血症病因,（4）其它 低蛋白血症。 高钠性脱水伴低钾。 酸中毒纠正后。 滥用利尿剂。 磷酸盐负荷过多,低钙血症临床表现,主要为神经肌肉兴奋性增高。（1）常见为手腕、踝部及喉部肌肉痉挛。手腕部屈曲，拇指内收，另四只手伸直，形成助产士手；二足踝部伸直、内收；喉部肌肉痉挛可致吸气性梗阻并有喉鸣，重者可窒息。（2）严重低血钙可表
24、现为全身性抽搐：不发热，抽搐间隙神志清楚。,低钙血症临床表现,体征：（1）束臂加压试验（Trousseau）阳性: 将血压计袖带缚于上臂，然后打气至收缩压以上，维持3分钟，以切断供应运动神经的血液，阳性者出现手腕痉挛的表现。 （2）面神经叩击征（Chvostek）阳性：叩击面神经（在外听道的前方），阳性者眼轮匝肌收缩而眨眼或口轮匝肌收缩而使口角抽动。,低钙血症临床表现,（3）腓反射：叩击腓骨小头腓神经经过处，阳性者足背屈曲及内收。非特异症状有吃奶差、呕吐、嗜睡等。,低钙血症治疗,针对病因，治疗原发病。 惊厥时给10%葡萄糖酸钙每次1ml/kg（最大量不超过10ml）对半以上稀释后静脉内缓慢推入
25、，同时监护心率。心率在60次/分以下时停止注射。 口服钙剂有氯化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙等。 经补钙仍抽搐不止时，要补镁，剂量为25%硫酸镁每次0.25ml/kg,深部肌注，每6小时一次，直到症状控制。,三、液体疗法,目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、随时调整。 内容：（1）累积损失量；（2）继续损失量；（3）生理需要量。此三部分均涉及到液体的量、成分及完成的时间。,补充累积损失量,1、定补液量（脱水程度）：婴儿轻度脱水补50ml/kg,中度脱水补50100 ml/kg,重度脱水补100120 ml/
26、kg。婴儿期以后各少补1/31/2。 2、定补液成分（脱水性质）：一般情况下，等渗性脱水补1/22/3张含钠液，低渗性脱水补等张2/3含钠液，高渗性脱水补1/31/8张含钠液。若临床上难以确定，则先按等渗性脱水处理。,补充累积损失量,3、定补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢复循环血容量及肾功能，要求在较短时间内（一般在810小时内）补入。注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现惊厥。,补充继续损失量,1、损失量的计算：腹泻患儿大便量难以估计，可根据大便次数及脱水恢复情况进行评估、适量增减液量，一般按每天1040ml/kg计
27、算。引流液的排出可根据记录量。 2、补液成分：根据损失液的性质而定。一般按1/21/3张的含钠液补给。,表 各种损失液的成分（mmol/L）,补充继续损失量,补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在实施过程中，常于补完累积损失量后的1416小时内均匀滴入。,补充生理需要量,1、生理需要量：6080ml/kg。 2、补液成分：粗略计算每日需要Na+、K+、Cl各12mmol/kg,按Na+计算约为1/5张的含钠液。 3、补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在实施过程中，常与继续损失量一起，在滴完累积损失量后的1416小时内均匀滴入。,以上介绍的为第一天的补液方案，第二天的补液方案视病情而定。 各种
28、疾病导致的水、电解质、酸碱平衡对以上三部分的需要量稍有不同，其中生理需要量是共同的，后两者依病情而定。如一般疾病不能进食者只需补生理需要量，胃肠引流或手术后有肠瘘者需补充生理需要量和异常损失量，而婴儿腹泻则三项均需补充。,液体疗法时常用的溶液,（一）非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液（等渗液）和10%葡萄糖溶液（高渗液），葡萄糖输入体内后即被氧化成水及CO2或转化为糖原而储存，不能起到持久地维持血浆渗透压的作用，故二者仅用于补充水分及部分热能。作为无张溶液对待。,液体疗法时常用的溶液,（二）电解质溶液 用于补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱失衡。 1、0.9%氯化钠溶液：为等渗液。 2、3%氯化
29、钠溶液：为高张液，用于纠正低钠血症。 3、碱性液：1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液；5%碳酸氢钠溶液为高渗液。碱性液用于纠正碱丢失性酸中毒。 4、氯化钾：用于补充钾，严格掌握浓度，忌静推。,液体疗法时常用的溶液,（三）混合溶液 一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。把各种等张液按不同比例配制即成混合液。,常用溶液成分,常用溶液成分,常用的混合溶液,1：1含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS 生理盐水为 11 电解质液：非电解质液之比为 11 溶液张力：1/2,常用的混合溶液,21含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS生理盐水为 21 电解质液与非电解质液之比为 12 溶液张
30、力：1/3,常用的混合溶液,41含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS生理盐水为 41 电解质液与非电解质液之比 14 溶液张力：1/5,常用的混合溶液,21等张含钠液 组成成分（份数）： 生理盐水1.4%碳酸氢钠为21 溶液张力：等张,常用的混合溶液,231液 组成成分（份数）： 生理盐水5%或10%GS1.4%碳酸氢钠为231 电解质液与非电解质液之比：11（33） 溶液张力：1/2 用途：适用于等渗性脱水。,常用的混合溶液,432液 组成成分（份数）： 生理盐水 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠为342 电解质液与非电解质液之比：21（63） 溶液张力：2/3 用途：适用于低渗性
31、脱水,常用的混合溶液,261液 组成成分（份数）：生理盐水5%或10%GS1.4%碳酸氢钠为261 电解质液与非电解质液之比：12（36） 溶液张力：1/3 用途：适用于高渗性脱水,常用的混合溶液,291液 组成成分（份数）：生理盐水5%或10%GS1.4%碳酸氢钠为291 电解质液与非电解质液之比：14（312） 溶液张力：1/4 用途：适用于高渗性脱水,几种混合溶液简易配制的方法 （以500ml为例）,21等张含钠液 组成成分（份数）：生理盐水1.4%碳酸氢钠为21 溶液张力：等张,21等张含钠液,用NS和1.4%NaHCO3配制 NS 333.3ml 1.4%NaHCO3 166.7ml
32、,21等张含钠液,用5%或10%GS、10%氯化钠溶液和5% NaHCO3配制 5%或10%GS 423.3ml 10%氯化钠溶液 30ml 5% NaHCO3 46.7 ml,21等张含钠液,用5%或10%GS、10%氯化钠溶液和5% NaHCO3简易配制法 5%或10%GS 500ml 10%NaCl 30ml 5% NaHCO3 50 ml,为配制简便，加入的各液量均为整数，配成的是近似的溶液。下同。 （1） （2） （3） 10%GS 500ml 10%NaCl 30ml 5% NaHCO3 50 ml 21等张含钠液 配500 ml x张力液，就用x去乘上表（2）（3）列，得下表,几
33、种混合溶液简易配制的方法 （以500ml为例）,（1） （2） （3） 10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3500ml 30ml 50 ml 21等张含钠液10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3500ml 15ml 25 ml 231液，1/2张 10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3500ml 10ml 17 ml 261液，1/3张 10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3500ml 20ml 33 ml 432液，2/3张,把上表列等比例缩小可得不同量的各张力液，如配制250ml21等张含钠液、231液（1/2张）、261液（1/3张）、432液（2/3张
34、），上表列均除以2可得。,混合溶液张力的算法,以生理盐水（等张液）1ml相当于 1个张力数，1.4%NaHCO3（等张液）1ml相当于1个张力数，则10%NaCl 1ml相当于生理盐水11.1ml，即相当于11.1个张力数，为计算方便，按10%NaCl 1ml相当于10个张力数计算；同理5% NaHCO3 1 ml相当于1.4%NaHCO33.57ml，即相当于3.57个张力数，为计算方便，按 5% NaHCO3 1ml相当于4个张力数计算。混合溶液张力即其所含的总张力数除以液体总容量所得之数值。,举例：请计算下述溶液的张力 5%或10%GS 1000ml 10%NaCl 60ml 5% Na
35、HCO3 100 ml,口服补液盐（ORS）：,是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻病合并脱水的一种溶液，经临床应用取得良好效果。理论基础：小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制：小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。1%2.5%GS能最大限度促进肠内水和钠的吸收。,口服补液盐（ORS）,ORS的配方：氯化钠 3.5g枸橼酸钠 2.9g氯化钾 1.5g无水葡萄糖 20g加水至1000ml,口服补液盐（ORS）,ORS的渗透压为220mmol/L(2/3张)。ORS适用于轻中度脱
36、水病儿补充累积损失，但新生儿宜慎用，也可将上述配方稀释至1.5L，使成1/2张液补充继续丢失液。,口服补液盐（ORS）,2009年中华儿科杂志第9期报道:近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果：将钠浓度降到75 mmoLL、葡萄糖浓度降低到75 mmolL、总的渗透压降低至245 mOsmL的“低渗”ORS(hypoosmolarity ORS)配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来23个月内的腹泻复发。,新ORS的配方和组成,配方 g/L 组分 mmol/ L氯化钠 2.6 钠 75无水葡萄糖 13.5 氯 65氯化钾 1.5 葡萄糖 75柠檬酸钠 2.9 钾 20柠檬酸 10渗透压 245,新ORS的配方和组成,考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有个允许范围：总溶质浓度(包括葡萄糖)200 310 mmolL、钠60 90mmolL、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15 25 mmolL、柠檬酸8 12 mmolL、氯化物50 80 mmolL。,谢 谢!,
