1、 辐射事故初始报告表事故单位名 称 (公章)法定代表人 地 址 邮 编电 话 传 真 联系人许可证号 许 可 证 审 批 机 关事 故发生时间 事故发生地点人员受照 人员污染 受照人数 受污染人数丢失 被盗 失控 事故源数量事 故类 型放射性污染 污染面积(m 2)序号事故源核素名称出厂活度（Bq） 出厂日期 放射源编码事 故 时 活 度（Bq）非密封放射性物质状态（固/液态）序号射线装置名称 型 号 生产厂家 设备编号 所 在 场 所 主要参数事故经过情况报告人签字 报告时间 年 月 日 时 分注：射线装置的“主要参数”是指 X 射线机的电流（mA）和电压（kV） 、加速器线束能量等主要性能
2、参数。1辐射事故后续报告表名 称 地 址事故单位许可证号 许 可 证 审 批 机 关事故发生时间 事故报告时间事故发生地点人员受照 人员污染 受照人数 受污染人数丢失 被盗 失控 事故源数量事故类型放射性污染 污染面积(m 2)序号事故源核素名称出厂活度（Bq）出厂日期 放射源编码事 故 时 活 度（Bq）非密封放射性物质状态（固/液态）序号射线装置名称 型 号 生产厂家 设备编号 所 在 场 所 主要参数事 故 级 别 一般辐射事故 较大辐射事故 重大辐射事故 特别重大辐射事故事故经过和处理情况联系人 电 话事故发生地省级 环保局 传 真(公章)注：射线装置的“主要参数”是指 X 射线机的电流（mA）和电压（kV） 、加速器线束能量等主要性能参数。
