1、普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度(一 )各 科 门 诊 医 生 、 护 士 上 岗 时 应 衣 帽 整 洁 ， 严 格 执 行 日 常 清 洁 、 消 毒 、 隔 离 制 度 。(二 )医 务 人 员 每 次 诊 疗 操 作 前 后 应 认 真 洗 手 ， 接 触 特 殊 感 染 病 人 要 戴 手 套 ， 脱 手 套 后 用快 速 手 消 毒 液 进 行 手 消 毒 ， 再 用 清 水 冲 洗 。(三 )每 次 洗 手 按 六 步 洗 手 法 ， 时 间 不 少 于 15秒 。(四 )每 个 诊 室 备 有 流 动 水 洗 手 设 备 或 备 有 快 速 手 消 毒 剂 。 洗 手 后 用
2、 一 次 性 擦 手 纸 巾 擦 手或 自 然 晾 干 ， 不 得 在 隔 离 衣 任 何 部 位 擦 手 。(五 )体 温 计 用 75 酒 精 或 500mg L 含 氯 消 毒 液 浸 泡 30 分 钟 ； 血 压 计 用 500mg/L 含 氯消 毒 液 擦 拭 每 日 2 次 ， 袖 带 每 日 紫 外 线 照 射 消 毒 ， 保 持 清 洁 ； 听 诊 器 胸 件 用 后 须 75%酒 精 棉球 擦 拭 。(六 )室 内 通 风 每 日 两 次 ， 每 次 30 分 钟 ， 温 度 允 许 时 持 续 开 窗 通 风 ， 保 持 空 气 流 通 。(七 )桌 面 、 窗 台 、 门
3、 把 手 等 物 体 表 面 每 日 用 清 水 擦 拭 ， 地 面 要 湿 式 清 扫 并 保 持 清 洁 。 被病 原 菌 污 染 时 用 500mg L 的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 ， 被 肝 炎 病 毒 污 染 时 用 1000mg/L 2000mg L的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 。(八 )下 班 后 认 真 洗 手 ， 更 换 口 罩 。急诊科医院感染管理及消毒隔离制度( )急 诊 科 与 普 通 门 诊 、 儿 科 门 诊 分 开 ， 自 成 体 系 ， 设 单 独 出 入 口 和 隔 离 室 。(二 )各 诊 室 有 流 动 水 洗 手 设 备 和 手 消 毒 设 施 ，
4、 医 护 人 员 每 次 诊 疗 前 后 按 六 步 洗 手 法 认 真洗 手 ， 时 间 不 少 于 15秒 。(三 )在 实 施 标 准 预 防 的 基 础 上 ， 根 据 疾 病 不 同 的 传 播 途 径 采 取 相 应 的 隔 离 措 施 ， 接 触 传染 病 人 后 要 用 快 速 手 消 毒 剂 消 毒 手 ， 接 触 病 人 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 时 应 戴 手 套 。(四 )建 立 预 检 制 度 ， 发 现 传 染 病 人 或 疑 似 传 染 病 人 ， 到 指 定 隔 离 诊 室 诊 治 。 做 好 必 要 的隔 离 与 消 毒 。(五 )健 全 医 院 感
5、 染 管 理 ， 加 强 日 常 清 洁 、 消 毒 制 度 。 保 持 各 诊 室 空 气 新 鲜 ， 诊 桌 、 诊 椅 、 平车 、 轮 椅 、 台 面 等 物 体 表 面 每 日 清 洁 不 少 于 2 次 ， 被 血 液 、 体 液 污 染 时 及 时 消 毒 处 理 。(六 )急 诊 抢 救 设 备 及 治 疗 用 品 应 在 有 效 期 内 使 用 ， 使 用 后 按 一 人 一 用 一 消 毒 或 灭 菌 处 理并 清 洁 干 燥 保 存 。 一 次 性 医 疗 卫 生 用 品 严 禁 重 复 使 用 。(七 )急 诊 留 观 病 人 发 生 医 院 感 染 时 ， 应 按 要
6、 求 24小 时 内 填 写 医 院 感 染 病 例 报 告 卡 送 医 院 感 染 办 公 室 。(八 )急 诊 注 射 室 、 输 液 室 、 治 疗 室 管 理 按 有 关 规 定 执 行 。(九 )医 疗 废 物 处 置 符 合 有 关 规 定 。病房医院感染管理及消毒隔离制度一 、 病 区 要 成 立 临 床 医 院 感 染 管 理 小 组 ， 根 据 医 院 感 染 管 理 各 项 规 章 制 度 制 定 本 病 区 的医 院 感 染 监 测 措 施 和 消 毒 隔 离 制 度 。二 、 在 医 院 感 染 管 理 办 公 室 的 指 导 下 开 展 预 防 医 院 感 染 的 各
7、 项 监 测 ， 认 真 填 写 监 控 手册 做 好 本 病 区 医 院 感 染 病 例 登 记 ， 按 要 求 报 告 医 院 感 染 发 病 情 况 ， 对 监 测 发 现 的 各 种 感 染因 素 要 采 取 有 效 控 制 措 施 ， 出 现 医 院 感 染 暴 发 流 行 时 及 时 向 医 院 感 染 管 理 办 公 室 报 告 。三 、 病 房 环 境 要 整 洁 ， 空 气 新 鲜 、 无 异 味 ， 根 据 季 节 温 度 不 同 ， 定 时 开 窗 通 风 ， 净 化 空气 。 四 、 病 人 的 安 置 应 实 施 标 准 预 防 原 则 ， 根 据 疾 病 的 传 播
8、 途 径 采 取 相 应 的 隔 离 措 施 ， 感 染病 人 与 非 感 染 病 人 分 开 ， 同 类 感 染 病 人 相 对 集 中 ， 特 殊 感 染 病 人 单 独 安 置 。五 、 病 房 地 面 要 湿 式 清 扫 ， 被 血 液 、 体 液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 、 分 泌 物 污 染 的 地 面 要 用500mg 1000mg/L含 氯 消 毒 液 擦 拭 。六 、 病 室 、 治 疗 室 、 走 廊 、 卫 生 间 的 拖 把 要 分 别 使 用 ， 有 专 用 标 记 ， 用 后 清 洗 悬 挂 晾 干 ，干 燥 保 存 。七 、 病 床 每 天 要 湿 式 清
9、 扫 ， 一 床 一 套 ， 床 头 桌 、 床 栏 等 物 体 表 面 每 天 擦 拭 ， 一 桌 一 抹 布 ，用 后 消 毒 ， 有 污 染 的 物 体 表 面 随 时 用 消 毒 液 擦 拭 。 病 人 出 院 、 转 科 或 死 亡 后 要 及 时 对 床 单 元进 行 终 末 消 毒 处 理 。八 、 病 人 衣 裤 、 床 单 、 被 套 、 枕 套 ， 每 周 更 换 1 2 次 ， 被 褥 、 枕 芯 、 床 垫 要 定 期 消 毒清 洗 。 禁 止 在 病 房 、 走 廊 清 点 被 服 。 特 殊 感 染 病 人 （ 被 朊 毒 体 、 气 性 坏 疽 及 突 发 原 因
10、 不 明 的传 染 病 病 原 体 污 染 ） 所 用 被 服 用 后 双 层 塑 料 袋 包 装 ， 按 医 疗 垃 圾 焚 烧 处 理 。九 、 病 人 用 的 吸 氧 装 置 、 雾 化 吸 入 器 、 氧 气 湿 化 瓶 、 呼 吸 机 面 罩 、 管 路 等 要 一 人 一 用 一消 毒 ， 用 后 消 毒 并 干 燥 保 存 于 消 毒 物 品 柜 内 。 呼 吸 机 螺 纹 管 、 湿 化 器 、 接 头 、 活 瓣 通 气 阀 等可 拆 除 部 分 应 定 期 更 换 消 毒 。 湿 化 液 应 为 无 菌 水 ， 每 日 更 换 。十 、 弯 盘 、 治 疗 碗 、 药 杯
11、、 体 温 计 等 用 后 应 立 即 消 毒 处 理 。 血 压 计 的 袖 带 每 日 紫 外 线 照射 消 毒 ， 保 持 清 洁 ， 并 有 记 录 。十 、 病 人 餐 具 、 便 器 应 固 定 使 用 ， 保 持 清 洁 ， 定 期 消 毒 和 终 末 消 毒 。十 二 、 医 疗 废 物 与 生 活 垃 圾 要 分 别 放 置 不 同 颜 色 的 袋 内 ， 由 专 人 收 集 、 运 送 。 具 有 传 染性 的 垃 圾 要 用 双 层 黄 色 塑 料 袋 严 密 封 闭 ， 袋 外 应 有 警 示 标 识 ， 必 须 进 行 无 害 化 处 理 。十 三 、 严 格 探 视
12、 陪 住 制 度 ， 特 别 是 疾 病 流 行 时 要 加 强 病 房 管 理 。十 四 、 对 传 染 病 病 人 及 其 用 物 按 传 染 病 管 理 的 有 关 规 定 ， 采 取 相 应 的 消 毒 隔 离 和 处 理 措施 。 治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理及消毒隔离制度(一 )室 内 布 局 合 理 ， 清 洁 区 、 污 染 区 分 区 明 确 ； 标 志 清 楚 。 无 菌 物 品 按 灭 菌 日 期 依 次 放入 专 柜 ， 过 期 重 新 灭 菌 ； 设 有 流 动 水 洗 手 没 施 。(二 )医 护 人 员 进 入 室 内 ， 应 衣 帽 整 洁 ， 严 格
13、 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 。(三 )无 菌 物 品 必 须 一 人 一 用 一 灭 菌 。(四 )抽 出 的 药 液 、 开 启 的 静 脉 输 入 用 无 菌 液 体 须 注 明 时 间 ， 超 过 2小 时 后 不 得 使 用 ， 启封 抽 吸 的 各 种 溶 媒 超 过 24小 时 不 得 使 用 ， 最 好 采 用 小 包 装 。(五 )碘 酒 、 酒 精 应 密 闭 保 存 ， 每 周 更 换 2 次 ； 容 器 每 周 灭 菌 2 次 。 安 尔 碘 及 酒 精 开 瓶 后注 明 开 瓶 日 期 及 时 间 ， 注 意 密 闭 保 存 ， 一 周 内 用 完 ； 常
14、 用 无 菌 敷 料 罐 应 每 天 更 换 并 灭 菌 ； 无菌 物 品 (棉 棒 、 棉 球 、 纱 布 等 )一 经 打 开 包 装 ， 须 注 明 开 启 日 期 及 时 间 ， 使 用 时 间 不 得 超 过24小 时 ； 提 倡 使 用 小 包 装 。(六 )治 疗 车 物 品 应 摆 放 有 序 ， 上 层 为 清 洁 区 ， 下 层 为 污 染 区 ； 进 入 病 室 的 治 疗 车 、 换 药车 、 病 历 车 应 配 有 快 速 手 消 毒 剂 。(七 )坚 持 每 日 清 洁 、 消 毒 制 度 ， 地 面 湿 式 清 扫 。(八 )各 种 治 疗 、 护 理 及 换 药
15、 操 作 应 按 清 洁 伤 口 、 感 染 伤 口 、 隔 离 伤 口 依 次 进 行 ， 医 疗废 物 处 置 符 合 有 关 规 定 。（ 九 ） 不 能 用 同 一 注 射 器 为 不 同 的 病 人 进 行 肝 素 封 管 。手术室医院感染管理及消毒隔离制度(一 )手 术 室 的 建 筑 布 局 、 功 能 划 分 和 空 气 净 化 要 符 合 中 华 人 民 共 和 国 (GB5033 2002) 医 院 洁 净 手 术 部 建 筑 技 术 规 范 、 医 院 手 术 室 管 理 规 范 要 求 ， 布 局 合 理 ， 严 格 划 分 限 制区 、 半 限 制 区 、 非 限 制
16、 区 ， 区 域 标 识 明 确 ， 有 实 际 屏 障 。 设 清 洁 通 道 和 污 染 通 道 ， 消 毒 物 品由 清 洁 通 道 进 入 ， 污 染 物 品 经 污 染 通 道 送 出 。 分 别 设 工 作 人 员 出 入 口 与 病 人 出 入 口 。 并 设 隔离 手 术 间 。(二 )手 术 室 墙 面 、 地 面 无 裂 隙 ， 表 面 光 滑 ， 排 水 管 道 通 畅 ， 便 于 清 洗 和 消 毒 ， 排 水 口 不暴 露 。(三 )加 强 手 术 室 入 、 出 口 管 理 ， 进 入 手 术 室 人 员 必 须 严 格 遵 守 手 术 室 规 章 制 度 ， 按
17、规 定通 道 出 入 。(四 )进 入 手 术 室 工 作 人 员 要 更 衣 、 换 鞋 、 戴 口 罩 、 帽 子 ， 出 手 术 室 必 须 更 换 外 出 衣 、 鞋 。(五 )手 术 室 内 环 境 及 物 体 表 面 应 保 持 清 洁 卫 生 、 无 尘 、 无 污 染 。(六 )接 送 病 人 所 用 平 车 应 用 交 换 车 ， 平 车 上 铺 单 (防 水 、 防 渗 漏 )要 保 持 清 洁 ， 一 人 换 。接 送 隔 离 病 人 平 车 应 专 车 专 用 ， 严 格 消 毒 。(七 )手 术 进 行 中 限 制 人 员 活 动 ， 每 台 手 术 参 观 人 员
18、不 能 超 过 3人 ， 严 禁 串 手 术 间 。 污 染手 术 及 传 染 病 人 手 术 禁 止 参 观 。 减 少 开 启 通 向 走 廊 的 门 ， 严 防 污 染 空 气 进 入 。(八 )手 术 室 医 护 人 员 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 程 和 消 毒 隔 离 制 度 。(九 )手 刷 要 一 人 一 用 一 灭 菌 。 手 术 用 具 及 物 品 必 须 一 用 一 灭 菌 。 无 菌 物 品 管 理 规 范 ， 外来 器 械 管 理 规 范 。(十 ） 麻 醉 病 人 所 用 一 次 性 导 管 及 面 罩 严 禁 重 复 使 用 。(十 一 )连 台
19、手 术 要 重 新 刷 手 更 换 手 术 衣 和 手 套 。(十 二 )特 殊 感 染 手 术 应 由 隔 离 标 志 ， 并 于 手 术 时 挂 于 门 口 ， 术 中 需 要 物 品 时 由 室 外 人 员传 递 ， 室 内 人 员 不 得 外 出 。 被 朊 毒 体 、 气 性 坏 疽 及 突 发 原 因 不 明 的 传 染 病 病 原 体 污 染 的 器 械及 物 品 首 选 一 次 性 的 ， 使 用 后 进 行 双 层 密 封 包 装 焚 烧 处 理 ， 重 复 使 用 的 应 先 浸 泡 消 毒 再 清 洗灭 菌 处 理 。 手 术 间 严 格 终 末 消 毒 。(十 三 )灭
20、 菌 器 每 锅 有 工 艺 监 测 、 每 包 有 化 学 监 测 、 每 周 有 生 物 监 测 记 录 。(十 四 )消 毒 员 应 持 中 华 人 民 共 和 国 锅 炉 容 器 压 力 管 道 特 种 设 备 操 作 人 员 资 格 证 上 岗 。(十 五 )手 术 结 束 后 对 手 术 间 台 面 、 地 面 要 进 行 彻 底 湿 式 清 洁 ， 每 周 大 扫 除 一 次 ， 每 月做 空 气 培 养 、 物 体 表 面 、 手 培 养 和 灭 菌 物 品 抽 样 培 养 。(十 六 )加 强 空 气 净 化 系 统 管 理 ， 每 日 手 术 结 束 后 对 排 风 口 外
21、 表 面 清 洁 擦 拭 ， 每 周 对 排风 口 过 滤 网 清 洁 一 次 ， 初 效 过 滤 网 每 半 月 清 洁 一 次 ， 高 效 过 滤 网 每 年 更 换 一 次 并 有 详 细 记 录 。尘 粒 计 数 每 年 监 测 一 次 并 及 时 检 测 内 环 境 细 菌 污 染 情 况 。(十 七 )医 疗 废 物 分 类 收 集 处 置 符 合 有 关 规 定 。消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度(一 )布 局 合 理 ， 严 格 区 分 去 污 区 ， 检 查 、 包 装 及 灭 菌 区 ， 无 菌 物 品 存 放 区 ， 区 域 划 分 清楚 ， 区 域 间 有 实 际
22、屏 障 ， 人 、 物 分 流 ， 由 污 到 洁 ， 强 制 通 过 ， 不 得 逆 行 。 天 花 板 、 墙 壁 、 地面 等 应 光 滑 、 耐 清 洗 ， 避 免 异 物 脱 落 。(二 )工 作 人 员 上 岗 要 衣 帽 整 洁 ， 进 入 无 菌 物 品 存 放 区 必 须 戴 口 罩 、 戴 帽 子 、 换 鞋 ， 并严 格 洗 手 。(三 ) 无 菌 物 品 存 放 区 每 月 进 行 空 气 培 养 、 物 体 表 面 和 医 护 人 员 手 监 测 ， 灭 菌 物 品 每 月进 行 抽 样 灭 菌 效 果 的 监 测 。(四 ) 器 械 物 品 清 洗 、 包 装 、
23、灭 菌 严 格 按 规 定 程 序 进 行 ， 灭 菌 物 品 有 明 显 标 志 和 灭 菌 日期 ， 专 室 专 柜 存 放 ， 在 有 效 期 内 发 放 使 用 。 包 布 干 净 无 破 损 。(五 ) 下 收 下 送 车 辆 ， 洁 污 分 开 ， 有 明 显 标 识 ， 每 次 使 用 后 清 洁 消 毒 ， 分 区 存 放 。(六 ) 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 用 品 ， 拆 除 外 包 装 后 ， 方 可 移 入 无 菌 物 品 存 放 间 。(七 ) 消 毒 员 应 持 中 华 人 民 共 和 国 锅 炉 容 器 压 力 管 道 特 种 设 备 操 作 人 员 资
24、 格 证 上 岗 。(八 ) 压 力 蒸 汽 灭 菌 必 须 每 锅 进 行 工 艺 监 测 ， 每 包 进 行 化 学 监 测 ， 每 周 进 行 生 物 监 测 。每 日 进 行 一 次 BD测 试 ， 均 应 登 记 备 案 。 各 种 测 试 包 体 积 符 合 标 准 。(九 ) 医 疗 废 物 处 置 符 合 有 关 规 定 。（ 十 ） 执 行 卫 生 部 消 毒 供 应 室 三 项 强 制 性 标 准 。产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理产 房 、 母 婴 室 ， 新 生 儿 病 房 的 医 院 感 染 管 理 在 病 房 医 院 感 染 管 理 基 础 上 应 达 到 以
25、 下 要 求 ：一 、 产 房 周 围 环 境 必 须 清 洁 、 无 污 染 源 ， 应 与 母 婴 室 和 新 生 儿 室 相 邻 近 ， 相 对 独 立 ， 便于 管 理 。l、 布 局 合 理 ， 严 格 划 分 限 制 区 、 半 限 制 区 、 非 限 制 区 ， 区 域 之 间 标 志 明 确 ， 有 实 际 屏障 ， 限 制 区 内 设 置 正 常 分 娩 室 、 隔 离 分 娩 室 、 无 菌 物 品 存 放 间 ； 半 限 制 区 内 设 置 刷 手 间 、 待产 室 ， 隔 离 待 产 室 、 器 械 室 、 办 公 室 ； 非 限 制 区 内 设 置 更 衣 室 、 产
26、 妇 接 收 区 、 污 物 间 、 卫 生间 、 车 辆 转 换 处 。2、 墙 壁 、 天 花 板 、 地 面 无 裂 隙 ， 表 面 光 滑 ， 有 良 好 的 排 水 系 统 ， 便 于 清 洗 和 消 毒 。3、 应 根 据 标 准 预 防 的 原 则 实 施 消 毒 隔 离 。 产 前 进 行 HBV、 HCV、 HIV有 关 检 查 ， 设 隔 离待 产 床 和 隔 离 产 床 ， 对 患 有 或 疑 似 传 染 病 的 产 妇 ， 应 隔 离 待 产 、 分 娩 ， 按 隔 离 技 术 规 程 护 理和 助 产 ， 所 有 物 品 严 格 按 照 消 毒 灭 菌 要 求 单 独
27、 处 理 ； 用 后 的 一 次 性 用 品 及 胎 盘 必 须 放 入 双 层黄 色 塑 料 袋 内 做 好 标 识 ， 密 闭 运 送 ， 按 医 疗 垃 圾 处 理 ； 房 间 应 严 格 进 行 终 末 消 毒 处 理 。4、 严 格 无 菌 操 作 ， 水 龙 头 采 用 非 手 触 式 ， 手 刷 一 人 一 用 一 灭 菌 ， 次 性 手 刷 严 禁 重 复使 用 。5、 各 类 物 品 分 别 放 置 ， 无 过 期 灭 菌 物 品 、 一 次 性 医 疗 卫 生 用 品 、 消 毒 剂 。6、 每 月 进 行 空 气 、 物 体 表 面 、 医 护 人 员 手 监 测 。7、
28、 医 疗 废 物 处 理 符 合 有 关 规 定 。二 、 母 婴 室 内 每 张 产 妇 床 位 的 使 用 面 积 不 应 少 于 5 5-6 5m2， 每 名 婴 儿 应 有 一 张 床位 。 占 地 面 积 不 应 少 于 0 5 l m2。1、 母 婴 一 方 有 感 染 性 疾 病 时 ， 患 病 母 婴 均 应 及 时 与 其 他 正 常 母 婴 隔 离 。 产 妇 在 传 染 病急 性 期 ， 应 暂 停 哺 乳 。2、 产 妇 哺 乳 前 应 洗 手 、 清 洁 乳 头 。 哺 乳 用 具 一 婴 一 用 一 消 毒 ， 隔 离 婴 儿 用 具 单 独 使 用 ，双 消 毒
29、。3、 婴 儿 用 眼 药 水 、 扑 粉 、 油 膏 、 沐 浴 液 、 浴 巾 、 治 疗 用 品 等 ， 应 一 婴 一 用 ， 避 免 交 叉使 用 。 遇 有 医 院 感 染 流 行 时 ， 应 严 格 执 行 分 组 护 理 的 隔 离 技 术 。4、 患 有 皮 肤 化 脓 及 其 它 传 染 性 疾 病 的 工 作 人 员 ， 应 暂 时 停 止 与 婴 儿 接 触 。5、 严 格 探 视 制 度 ， 探 视 者 应 着 清 洁 服 装 ， 洗 手 后 方 可 接 触 婴 儿 。 在 感 染 性 疾 病 流 行 期间 ， 禁 止 探 视 。6、 母 婴 出 院 后 ， 其 床 单 元 、 保 温 箱 等 ， 应 彻 底 清 洁 、 消 毒 。
