1、中国高血压防治指南（摘录）,内邱县中医院 梁志春,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血压的定义与分类* 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。* 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。* 将血压120139/8089mmhg列为正常高值是我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血压水平 的定义和分类,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血压与心血管病危险高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：1）有
2、无其他危险因素；2）有无靶器官损害或糖尿病；3）有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变，并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（13级） 男性大于55岁 女性大于65岁 吸烟 血脂异常 TC 5.7mmol/l 或 LDL-C大于3.3 mmol/l 或HDL-C小于1.0mmol/l,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄小于50岁 腹型肥胖 WC男性85cm 女性 80cm 或肥胖 BMI 28kg/m2 C反应
3、蛋白 1mg/dl,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚 心电图 超声心动图 动脉壁增厚 颈动脉超声可助诊断。 血清肌酐轻度升高 男性 115133umol/l 女性 107124umol/l 微量蛋白尿 30300mg/24h,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,糖尿病空腹血糖7.0mmol/l 餐后血糖 11.1mmol/l,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,并存的临床情况 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,心脏疾病心肌
4、梗塞史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损血清肌酐 男性 133umol/l 女性 124umol/l蛋白尿（ 300mg/24h)肾功能衰竭血肌酐浓度 177umol/l,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,外周血管病变 视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,按危险分层，量化地估计预后,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,诊断性评估（1）确定血压值及其他心血管危险因素；（2）高血压的原因（明确有无继发性高血压）；（3）
5、靶器官损害以及相关的临床情况。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力衰竭的历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,体格检查 正确测量双上肢血压（必要时下肢）、体质指数、腰围（WC） 检查眼底，有无柯兴面容、甲亢面容、水肿 听诊血管杂音 全面的心肺检查、腹部检查 神经系统检查,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,实验室检查 常规检查 血、尿 必要时 动态血压 、超声等 疑是继发者应注意
6、：肾和肾上腺超声、CT、MRI、血浆肾素活性、血尿醛固酮、儿茶酚胺、大动脉造影。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血压的测量诊所血压 注意事项动态血压 24小时平均值 130/80mmhg白天平均值 135/85mmhg夜间平均值 125/75mmhg,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,高血压的治疗 治疗目标 血压降到140/90mmhg以下，老年患者收缩压降到150mmhg以下，有糖尿病或肾脏病的高血压患者，降压目标是130/80mmhg以下。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,治疗策略很高危和高危患者 ：无论经济条件如何，
7、必须立即对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危患者 ：如果患者病情允许，先观察数周，然后决定药物治疗。低危患者 ：可观察数月。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,非药物治疗（改变生活方式）戒烟 、适量运动、膳食限钠、脂肪摄入，限酒、保持正常体重、讲究心理卫生。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,高血压的药物治疗治疗原则（1）采用较小的有效剂量而是不良反应最小；如效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效防止靶器官损害，要求24小时血压稳定在目标范围内，最好使用一天一次而有持续24小时作用的药物。,内邱县中医院 老百姓的医院
8、,中国高血压防治指南（摘录）,（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种药物联合 治疗 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,降压药的种类当前用于临床的药物主要有6种：利尿药阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂受体阻滞剂,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药物在安全保证下的降压能力。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,主要降压药选用的参考：利尿剂(1)噻嗪类：适应症：充血性心力衰竭，
9、老年高血压， 单纯收缩期高血压。 禁忌症：痛风、妊娠。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,（2）袢利尿剂： 适应症：肾功能不全，充血性心力衰竭。（3）抗醛固酮药： 适应症：充血性 心力衰竭，心肌梗塞后。 禁忌症：肾功能衰竭，高血钾。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,阻滞剂： 适应症：心绞痛，心肌梗塞后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠。 禁忌症：-度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,钙拮抗剂（二氢吡啶类）： 适应症：老年性高血压，周围血管病，妊娠。单纯性收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬
10、化。 禁忌症（相对的） ：快速性心律失常，充血性心力衰竭,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）： 适应症：心绞痛，室上性心动过速，颈动脉粥样硬化。 禁忌症： -度房室传导阻滞，充血性心力衰竭。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应症：心肌梗塞后，充血性心力衰竭，左心功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿。 禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 适应症：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白
11、尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽。 禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,受体阻滞剂 适应症：前列腺增生，高血脂。 禁忌症：体位性低血压。充血性心力衰竭。,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,降压药物的联合应用： 利尿药和阻滞剂 利尿药和ACEI或血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或血管紧张素受体拮 抗剂ARB 钙拮抗剂和利尿药 受体阻滞剂和阻滞剂,内邱县中医院 老百姓的医院,中国高血压防治指南（摘录）,后记虽然，高血压的危害已经得到广泛认识，但控制仍不理想。最新调查显示，我国高血压患者高达1.6亿，其中知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率仅为6%，因此，抗高血压的治疗的形势非常严峻。 让我们一起行动起来，规范治疗高血压！,内邱县中医院 老百姓的医院,谢谢,中国高血压防治指南（摘录）,2005.8,
