1、消毒灭菌与隔离制度一、 总体要求（一）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用具必须消毒。（二）用过的医疗器材和物品，应先去污，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，特殊感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有的医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。（三）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。1、 手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌。2、 油、粉、膏等首选干热灭菌。（四）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等。内窥镜可选
2、用环氧乙烷灭菌或 2%戊二醛浸泡灭菌。（五）化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。（六）更换灭菌剂和消毒剂时，必须对用于浸泡灭菌、消毒物品的容器进行灭菌处理。（七）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。二、 洗手设施和手卫生管理制度（一） 洗手设施管理 1、 门诊各诊室、检查室、治疗室、注射室，病房的医生、护士办公室、治疗室、配剂室均应设有洗手专用设施。2、 洗手设施的基本要求：非手动式水开关，六步洗手法示意图、按压式洗手液、一次性擦手纸或干手机、计秒时钟、工作人员专用指甲钳。
3、3、 重点部门（如：ICU、新生儿室、产房、移植病房、手术室、隔离病房等）的洗手设施为感应式水开关。工作人员出入口处设有手快速消毒液。4、 各临床科室备有足够的手快速消毒液。5、 水池和水开关保持清洁，定时维修。（二） 医务人员手卫生的质量管理 1、 医务人员不留长指甲，不涂指甲油，不佩戴人工指甲或指甲套。2、 能正确掌握手卫生方法（洗手、手消毒、外科手消毒） 。3、 能正确使用清洁手套和无菌手套。4、 在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套后立即洗手。5、 重点部门（如：ICU、新生儿室、产房、移植病房、血液病区、血透中心、供应室、手术室等）每月对工作人员进行手卫生学监测，并有记录。三、
4、工作人员消毒隔离管理制度（一）工作人员工作时，必须着装整洁，不佩戴首饰，进入特殊科室（如：手术室、产房、监护隔离病房、传染病房等）应穿戴隔离衣、裤、鞋、帽、口罩，隔离衣每天更换，污染时及时更换。（二）工作人员不得穿工作服进入食堂、宿舍、图书馆和医院以外的地方，手术室、产房、ICU 等部门的工作人员，不准穿本科室的衣服到其他科室。（三）无菌操作前，应穿整洁工作服或隔离衣，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手。（四）取用无菌物品时，必须检查有效的灭菌指示标识和有效日期。从无菌包或无菌容器内取出物品后，剩余的物品应及时包好或盖好，并按规定的时间内处理。不得再放原处。（五）执行各种治疗、护理及换药操作应按清洁
5、伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊伤口如：炭疽、破伤风等就地隔离，处理后严格终末消毒；所接触的物品、器械、敷料按规定处理。（六）配餐员开饭前，应洗手、戴口罩、帽子。饭车送餐前应保持清洁，送餐后应冲洗干净、擦干。（七）清洁工人使用的各种工具或车辆使用后应及时清理、消毒。（八）特殊科室人员按特殊保洁消毒管理制度执行。四、 病人消毒隔离管理制度（一） 住院病人应穿病人服，每天更换，床上用品及生活用品按规定定时更换、消毒处理。（二） 病人之间不可以串门。（三） 传染病人应安置在单间，按规定进行隔离，用过的一切物品按传染性物品常规处理。（四） 术前或产前病人应常规进行乙肝（HBV） 、丙肝（HCV）
6、艾滋病病毒（HIV）标记物的筛查，阳性者在病历上作标记，并采取相应的消毒隔离措施。（五） 手术、分娩病人须更换干净衣服后，才能进入手术室或产房。（六） 病人出院、转科或死亡病人用过的物品要进行终末消毒。五、 保洁制度（一）所有的清洁用具（抹布、扫把、地拖、地拖桶等）必须分区域使用。标识明确，用后消毒，分开清洗，悬挂晾干备用。（二）室内坚持湿式清扫，保持环境的清洁，定期通风，有每日、每周的清洁制度。（三）感染高风险的科室如手术室、产房、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒。（四）病人用的便器应固定使用、保持清洁，定时消毒和终末消毒。（五）病房内不留污便器，禁止在病房、走廊内清点污衣。
