1、1眼科临床技术操作规范东莞市第五人民医院2目录第 1 章 眼部给药法 4第一节 眼药水滴用方法 4第二节 涂眼膏法 4第三节 注射给药法 4第 2 章 眼部麻醉 6第一节 表面麻醉 6第二节 浸润麻醉 7第三节 眼部阻滞麻醉 8第四节 球后麻醉 9第 3 章 眼睑手术 9第一节 睑腺炎切开 9第二节 眼睑脓肿切开 10第三节 睑板腺嚢肿摘除 11第四节 电解倒睫 11第五节 眼睑灰线切开 12第六节 瘢痕性险内翻矫正术 13第七节 痉挛性睑内翻矫正术 14第八节 瘢痕性睑外翻矫正术 14第九节 老年性睑外翻矫正术 16第十节 麻痹性睑外翻矫正术 16第十一节 上眼睑松弛矫正术 17第十二节 下
2、眼睑松弛矫正术 18第十三节 双重睑成形术 19第十四节 上睑下垂矫正术 20第 4 章 泪道手术 23第一节 泪道探通 23第二节 泪道 X 线造影 .24第三节 泪小点手术 25第四节 泪囊摘除术 26第五节 泪嚢鼻腔吻合术 28第 5 章 结膜手术 30第一节 结膜遮盖手术 30第二节 翼状胬肉手术 30第 6 章 眼外肌手术 31第一节 直肌后退术 31第二节 直肌缩短术 32第 7 章 白内障手术 33第一节 白内障嚢外摘出术 33第二节 白内障超声乳化吸除术 35第三节 小切口非超声乳化白内障摘出术 36第四节 人工晶状体植入术 373第五节 白内障针吸术 38第六节 白内障嚢内摘
3、出术 39第 8 章 青光眼手术 41第一节 手术虹膜周边切除术 41第二节 小梁切除术 42第 9 章 眼外伤手术 44第一节 眼睑裂伤修复手术 44第二节 泪小管断裂修复术 45第三节 角膜裂伤修复术 46第四节 前房冲洗 47第五节眼球内异物的摘除 47第 10 章 眼球手术 49第一节 眼球摘除术 49第二节 眼球摘除后羟基礴灰石活动义眼座植入术 50第三节 眼球内容物去除术 51第 11 章 眼科激光手术 52第一节 眼底病激光光凝治疗 524第 1 章 眼部给药法第一节 眼药水滴用方法【适应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。2. 眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。【禁
4、忌证】有明确的相关药物过敏史者。【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2. 滴药者用手指牵开下睑。3. 将药液滴人下穹隆部，一般每次 1-2 滴。4. 轻提上睑使药液充分弥散。5. 滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】1. 滴药前应核对所滴的药液标签。2. 滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。 3. 药液避免直接滴于角膜上。4. 对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。5. 某些药物，如散瞳药、 受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区 3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。6. 滴用多种药物时，前后药物之间应间隔 10min。 第二节 涂眼膏法【
5、适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2. 涂药者用手指牵开下睑。3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂入下穹隆部。4. 嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】1. 涂药前应核对所用的药膏。2. 如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。 但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。第三节 注射给药法一、结膜下注射【适应证】5需要结膜下给药时。【禁忌证】1. 有明显出血倾向者。2. 眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。2. 眼部滴用表面麻醉药
6、。3. 以手指牵开眼睑。4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。5. 注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。6. 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【注意事项】1. 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。2. 除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。3. 多次注射时，可不断地变换注射部位。4. 注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5. 结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行解释， 不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。二球周注射【适应证】需要球周给药或麻醉时。【禁忌证】1. 怀疑有眶内感染者。2. 有明显出血倾向者。3. 眼球有明显穿通伤
7、口，并未进行缝合者。4. 怀疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。2. 从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。3. 从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。 【注意事项】1. 注射时谨防针头穿通眼球壁。2. 注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。三、球后注射【适应证】需要球后给药或麻醉时。【禁忌证】1. 怀疑有眶内感染者。2. 有明显出血倾向者。3. 眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4. 怀疑眶内有恶性肿瘤者。 【操作方法及程序】61. 嘱患者取仰卧位或坐位。2. 嘱患者向鼻上方注
8、视。3. 以 5 号口腔科针头，自下睑眶缘中、外 1/3 交界处皮肤进针。4. 采取与眼球相切，沿矢状面紧贴眶底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感。5. 然后改变时进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进 人球后肌锥内，注射药液。【注意事项】1. 球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增长时。2. 球后注射后，应至少压迫眼球 30s，防止出血和促进药液扩散。3. 如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则是产生了严重并发症眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。4. 注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5. 注射时可能会伤及血管，
9、引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜 或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可疑病例应检査眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少 1 周。四、球内注射【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内给予抗菌药物时。【禁忌证】1. 眼内活动性出血者。2. 有视网膜脱离者。3. 怀疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.前房内注射(1) 眼部滴用表面麻醉药。(2) 开睑器开睑。(3) 以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4) 以带有空针管的 41/2 号注射针头，自角膜穿刺部位，呈 45角刺入
10、前房。 吸出房水 0. 1-0. 2ml，再注入药液 0. 1-0. 2ml。(5) 缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。2.玻璃体腔内注射 .(1)在进行球后麻醉后进行。(2) 开睑和固定眼球。(3) 在颞侧角膜缘后 4-5mm 相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深 1.0-1.5cm，吸出玻璃体 0. 2-0. 4ml 后，缓缓注入等 量药液。(4) 拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5) 涂眼膏后加眼垫包扎。【注意事项】1. 眼内注射时危险性较大，如无必须，就不要采用。2. 注意眼内注射的药量及浓度应适当，尽可能避免注入的药液对眼内组织，特别是对视网
11、膜组织可能产生的毒性作用。 第 2 章 眼部麻醉第一节 表面麻醉7【适应证】1. 结、角膜异物取出术。2. 内眼手术的辅助麻醉。3. 用于安放检査或治疗用的各种角膜接触镜。4. 某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。【禁忌证】对所用药物过敏者。【操作方法及程序】1. 常用的药品有 0. 5%丁卡因、 2%利多卡因溶液、0. 5%盐酸丙美卡因或 0. 4%盐酸奥布卡因。2. 一般以 0. 5%丁卡因滴眼，每 2-3min 1 次，2-3 次后即可行结、角膜小手术。3. 内眼手术以不含防腐剂的 2%-4%利多卡因溶液滴眼，每 2-3min 1 次， 3-4 次后即可开始手术。术中如
12、麻醉效果不满意，可随时追加滴用麻醉药。4. 如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。【注意事项】1. 注意观察患者是否对丁卡因过敏。2. 表面麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应避免表面麻醉下进行内眼手术。3. 所用表面麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。4. 忌用过高浓度的表面麻醉药，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。5. 一些表面麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。第二节 浸润麻醉【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。【禁忌证】对所用的麻
13、醉药品过敏者。【操作方法及程序】1. 常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2. 球结膜下注射(1) 先滴用眼球表面麻醉药。(2) 注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。(3) 注射后药物即在结膜下扩散。3. 眼睑浸润麻醉(1) 根据手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。(2) 从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或 眼轮匝肌间边进针边注射药物。(3) 从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。4. 眶内浸润麻醉(1) 进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不
14、能采用全身麻醉时，可将 1%-2%利多卡因液以 5cm 长针头注人眶内。(2) 从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药 2ml。(3) 眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药 2ml。8(4) 眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药 2ml。(5) 眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药 4ml。5. 球周麻醉(1) 用 0. 75%布比卡因和 1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。(2) 嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外 1/3 和中内 1/3 交界处从皮肤面垂直于眶缘进针 2. 5-3cm 至眶底，注麻醉药液 4-5ml。(3)
15、于眶上缘内 1/3 处从眼睑皮肤面垂直进针 2. 5-3cm 时，注入麻醉药液 3 -5ml。6.眼球筋膜下浸润麻醉。(1) 用 0.75 %布比卡因和 2%利多卡因混合液。(2) 将麻药注入筋膜内 2-3ml。(3) 或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注入麻药 2-3ml。【注意事项】1. 球结膜下注射时注意防止穿通眼球。2. 如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。3. 无禁忌证时，可在局部麻醉药中加 0. 1%肾上腺素 1-2 滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。4. 球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时
16、，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩至少 l0min 后方可施行手术。第三节 眼部阻滞麻醉【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法及程序】1. 麻醉药液 2%普鲁卡因、 1%-2%利多卡因、2% 利多卡因和 0. 75%布比卡因等量混合液。2. 眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内 2.5-3cm 处注射麻醉药液 1.5ml。此种麻醉可用于上睑手术。3. 眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约 lcm 处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约 0.5cm，注入麻醉药液约 1.5ml。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。4. 筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针 2cm，注入
17、麻醉药液 1-2ml。此种麻醉适用于泪囊部手术。5. 滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针 1.2-1.5cm，注入麻醉药液 1.5ml。此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。6. 滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方 0.5cm 交界处皮肤进针 1 -1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于泪腺手术。7. 泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针 2.5cm，注入麻醉药液 1-1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。8. 鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至 2.5cm，注入麻醉药液 2. 5-3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。9. 眼球后神经阻滞方法见球后
18、注射一节。注射药液 2-4ml。10. 面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包括以下几种：(1) van Lint 法:从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧 1cm 处，即9相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液 2-3ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘 直至其中央，注射麻醉药液 2ml。(2) Atkinson 法:用 3. 5cm 针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后 1cm 处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注入麻醉药液。然后将针头退
19、至原进针点皮下，再向耳郭上极与第 1 次注射线呈 30角方向注入麻醉药液，直达发际前。(3) OBrien 法:让患者张口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者张口，从该处垂直进针 1cm 至骨膜，抽吸证实无回血，注入麻醉药液 2-3ml。然后将针部分抽回，向上及向前 2.5cm至颧弓处注入麻醉药液 2-3ml。拔出注射针后用手指按摩 5-10min，以便扩散药液，防止出血。【注意事项】1. 用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。2. 无禁忌证时，可在局部麻醉药中加 0.1%肾上腺素 1-2 滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。第四节 球后麻醉【适应证】1. 内
20、眼手术前麻醉。2. 眼外伤清创、缝合手术前麻醉。3. 闭角型青光眼急性发作时，球后麻醉可以明显减轻疼痛。 【禁忌证】1. 患有出血性疾病者应慎行。2. 对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1. 嘱患者向鼻上方注视，以 5 号口腔科针头，自下睑眶缘中、外 1/3 交界处皮肤进针。2. 采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。3. 然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切不要越过中心矢状面范围。4. 球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可
21、靠。【注意事项】1. 进针 3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想；进针 5cm 可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。2. 2%利多卡因和 0.75%布比卡因按 3 : 2 比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意，20-30min 后可重复注射。3. 球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检査，以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少 1 周。4.
22、 视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。这些情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长， 球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。第 3 章 眼睑手术10第一节 睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】1. 一般无需麻醉。2. 内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1. 外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。2. 外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3. 内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4. 术毕盖眼垫，眼局部
23、涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1. 术后第 2 天去除眼垫，眼局部换药。2. 如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2. 睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3. 忌挤压病灶，以防炎症扩散。4. 外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5. 应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作
24、方法及程序】1. 2%碘酊及 75%乙醇消毒或碘伏消毒手术野。2. 切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3. 切口应位于脓肿的低位，以利引流。4. 动作轻，切口大，引流充分。5. 当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6. 脓肿大时，可放置引流条。7. 术毕以眼垫遮盖。【术后处理】111. 术后第 2 天去除眼垫，局部换药。2. 若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2. 眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3. 不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药
25、物。 第三节 睑板腺嚢肿摘除【适应证】1. 睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2. 睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1. 睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2. 结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1. 眼部滴抗菌药物眼药水。2. 检査凝血功能。3. 洗脸，清洁脸部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 手术眼常规消毒、铺无菌巾。2. 检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5. 以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6. 以
26、有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7. 如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1. 术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部 15min，以防出血。2. 术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3. 有皮肤缝线者，术后 5d 可拆除。【注意事项】1. 如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内
27、滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节 电解倒睫【适应证】121-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1. 大量倒睫。2. 明显睑内翻者。【术前准备】清洁脸部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 在倒睫附近皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 消毒睑缘皮肤。2. 检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约 2mm。3. 接通电源 10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。4. 用睫毛镊轻拔出睫毛。5. 眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。【注意事项】1. 电解通电后，如睫毛
28、根部刺入处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。2. 电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能脱落为止。3- 电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度， 否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开【适应证】睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1. 眼睑局部急性炎症。2. 急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1. 眼部滴用抗菌药物眼药水。2. 清洁脸部和睫毛根部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部
29、，并使睑缘稍向外翻转。2. 另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深 2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。3. 术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏。13【注意事项】1. 术中注意眼球及角膜保护。2. 唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3. 切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。 第六节 瘢痕性险内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.
30、眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 睑板切断术(1) 将睑缘分成 3 等份，分别以 3 对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约 3mm 的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2) 距睑缘 2-3mm 与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3) 按 3 等份部位，用 3 对双针缝线，分别从睑板切口后约 2.5mm 处穿入，从距睑缘
31、3-4mm 的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。(4) 拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2. 睑板楔形切除术（Hotz 术）(1) 置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。(2) 皮肤及皮下组织切口：距睑缘 3-5mm 做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3) 睑板楔形切除:距睑板约 1mm 处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的 2/3，长度与睑板等长。在此切口上 2-4mm 处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑
32、板，形成楔形缺损。(4) 缝合伤口：用 4-0 尼龙线或 5-0 丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合 3 针。在这些缝线之间再加 3-4 针皮肤缝线。(5) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】1. 术后 1d 常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。2. 术后 5-7d 拆除皮肤缝线。老年人可延至术后 9d 拆线。【注意事项】1. 一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上 1 滴 1 : 1 000 的肾上腺素溶液，14有利于止血。2. 对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。3. 如睑内翻严重，
33、皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1) 距睑缘约 3mm 处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。 (2) 在皮下游离出一条宽 6-8mm 的眼轮匝肌肌束，并向两侧分离，使其与
34、睑缘等长。(3) 于眼轮匝肌条外 1/3 处剪断，将内眦 2/3 部分牵引至外 1/3 部分并重叠在其上，以 6-0 尼龙线或5-0 丝线缝合。缝线顺序为:从第 1 层肌肉穿入，至第 2 层肌肉、睑板，然后再穿入第 2 层肌肉、第1 层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4) 将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为 5-6mm。(5) 间断缝合皮肤切口。(6) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1) 如果倒睫明显，可加灰线切开。(2) 自眼睑内、中、外缝 3 对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3) 皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4) 术眼涂抗菌药
35、物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1. 术后 1d 常规换药，以后隔日换药。2. 术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外翻矫正术【适应证】15眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有炎症者。2. 眼前节有炎症者。3. 慢性泪囊炎。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检查血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 病灶处皮下浸润麻醉。3. 选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长
36、，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】1. V-Y 法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1) 尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2) 在下睑皮肤做 V 形切口，潜行分离皮下组织。(3) 缝合皮肤切口，将 V 形切口缝合成 Y 形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。(4) 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2. 全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。(1) 距睫毛 3mm 处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2) 充分压迫止血或丝线结扎止血。(3) 如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。
37、方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用 5-0 丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4) 以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大 1/4 的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5) 取下的皮片移植于眼睑缺损处，以 5-0 丝线或 6-0 尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6)
38、缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1. 术后全身应用抗菌药物，至少 5d。2. 睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少 5d。3. 术后 10-12d 拆线。4. 术后 6d 单眼绷带包扎。 5. 术后 3-6 个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1. 皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。162. 观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。3. 如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。4. 术后如发现睑缘未能形成粘连
39、，立即重新做睑缘粘连缝合术。第九节 老年性睑外翻矫正术【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】1. 严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。2. 眼睑或球结膜有急性炎症者。3. 眼前节有炎症者。4. 瘢痕性睑外翻。【术前准备】1. 询问有无瘢痕体质。2. 检查血常规和凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 可采用 Kuhnt-Szymanowski 术进行眼睑缩短矫正。2. 下睑外 2/3 灰线切开，切口深达 8-10mm，将眼睑分劈为前后两叶。3. 在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其长度以使睑缘紧贴眼球为度。
40、4. 行外眦皮肤三角形切除，以外眦角为 A 点，B 点位于外眦角的颞上方，C 点位于外眦角颞下方，使 AB 长度比下睑后叶三角形切口基底长 2mm，AC 长度为 AB 的两倍。5. 在下睑外 2/3 的前叶做肌层下分离，使之不紧张地复盖 ABC 三角形切口创面区。6. 以 5-0 丝线或 6-0 尼龙线将下睑板三角形切口两侧相对间断缝合，于结膜面打结。7. 剪去下睑前叶外眦部睫毛，将 A 点拉至 B 点缝合。间断缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。8. 前、后叶加缝褥式缝线一针以消灭两叶间无效腔。9. 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后处理】1. 全身应用抗菌药物 5d。2. 术后
41、3d 换药，以后每日 1 次，涂抗菌药物眼膏。3. 术后 7d 拆皮肤切口缝线，10-12d 拆睑缘及睑板结膜切口处的缝线。【注意事项】1. 上述方法可矫正下睑重度肌无力型睑外翻。2. 缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将 A 与 B 点相对缝合。第十节 麻痹性睑外翻矫正术17【适应证】麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。3. 慢性泪囊炎。【术前准备】1. 检査血常规和凝血功能。2. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 术眼下睑及内外眦上方皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 可采用阔筋膜悬吊术来矫正麻痹性下睑外翻。2
42、. 于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个 5-8mm 长的垂直切口，潜行分离。3. 将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。4. 将宽 3-5mm，长 150mm 的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引针，将筋膜条置入皮下隧道中。5. 用 3-0 尼龙线将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。6. 在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻得到矫正。7. 将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。8. 缝合皮肤切口。9. 术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1. 术后 1d 常规换药，以后隔日换药。2. 术后 7d 拆除皮肤缝线。老年人可延长至手术后 9d 拆线。
43、【注意事项】 1. 缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。2. 如在术中对下睑外翻矫正不满意，可将隧道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相吻合，借助额肌的力量矫正睑外翻。第十一节 上眼睑松弛矫正术【适应证】老年人上睑皮肤松弛，皱褶多，皮肤向下悬垂遮盖外半或全部睑缘时。【禁忌证】1. 严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2. 眼睑或球结膜有急性炎症者。3. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。2. 除外重症肌无力。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。182. 眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 画线设计。距上睑缘 4-6mm 处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在
44、睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分成 3 等分点，自鼻侧至颞侧为 3mm、5mm、5mm;或 4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(视睑裂大小而定） 。用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第 2 道线。第 2 道线与第 1 道线的距离，视皮肤松弛情况而定。最后用碘酒固定画线。2. 按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。3. 分离眼轮匝肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。4. 若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。5. 眶隔切口用 5-0 丝线缝合。6. 缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7. 术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，
45、四头带加压包扎 24h。【术后处理】1. 术后 1d 常规换药，以后隔日换药。2. 术后全身应用抗菌药物 5d。3. 术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。第十二节 下眼睑松弛矫正术【适应证】老年人下睑皮肤松弛。【禁忌证】1. 严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2. 眼睑或球结膜有急性炎症者。3. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。2. 除外重症肌无力。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 术眼眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 距下睑缘 2mm 与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。2. 沿画线
46、切开皮肤。3. 在眼轮匝肌下进行分离至眼袋下缘。4. 如有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。5. 用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧多余的皮肤及肌肉。6. 沿水平切口平面剪去多余的皮肤、肌肉。7. 5-0 丝线皮肤切口间断缝合。8. 术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后遮盖，四头带加压包扎 24h。【术后处理】1. 术后 1d 常规换药，以后隔日换药。193. 术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】1. 画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。2. 切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。第十三节 双重睑成形术【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】1. 患严重全身
47、疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。2. 眼部及周围组织炎症者。3. 瘢痕体质者。4. 精神状态不稳定或有心理障碍者。【术前准备】1. 了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。2. 术前由患者本人或监护人签知情同意书。3. 常规检査血常规，凝血功能。4. 除外上睑下垂。 【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 以加 1: 1 000 肾上腺素的 2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。3. 必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。【操作方法及程序】 .1. 重睑设计。根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要 求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶
48、起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。受术者满意后方可手术。2. 根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。3. 经典皮肤切开法。(1) 将眼睑保护板置入上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。(2) 向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。(3) 如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用 5-0 可吸收线缝合眶隔。(4) 整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用 5-0 丝线或 6-0 尼龙线缝合
49、切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝 4-5 针。(5) 缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。(6) 术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4. 小切口皮肤切开法。(1) 在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约 3mm 的小切口。(2) 将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。 压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3) 用 5-0 丝线或 6-0 尼龙线缝合切口，每个切口缝 1 针。缝针先通过切口下缘皮肤后，横过深层20组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完 4 针后结扎。根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。(4) 术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。5. 缝线法。(1) 将眼睑保护板插入上穹隆部。(2) 取 0 号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针触及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板出针，再从其旁横向 2-3mm 的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处 2-3mm 旁出 针，完成第 1 根缝线。不剪断缝线，继续用同法再缝 4针。(3) 将缝线一并提起，并剪去多余部分，形成 5 对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均勻，先打活结，
