1、临床用血评价及公示制度一 、为 了 进 一 步 加 强 医 院 临 床 用 血 的 管 理 ，促 进 更 加 科 学 、安 全 、合 理 用 血 ，根 据 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 三 十 条 、第 二 十 八 条要 求 制 定 本 制 度 。二 、本 制 度 所 指 输 血 指 输 注 各 种 血 液 成 分 。包 括 红 细 胞 、血 浆 、冷 沉 淀 血 小 板 等 。三 、临 床 用 血 评 价 主 要 包 括 对 科 室 用 血 合 理 性 评 价 和 医 生 合 理用 血 评 价 。四 、科 室 用 血 合 理 性 评 价 由 医 务 科 组 织 成 立
2、临 床 用 血 专 项 检 查小 组 每 季 度 检 查 一 次 ，抽 取 输 血 病 历 至 少 10 份 ，检 查 内 容 包 括 ：（1）科 质 控 小 组 对 本 科 临 床 用 血 质 量 的 管 理 及 月 评 价 ；（2）是 否 有 临 床 输 血 指 征 ；（3）输 血 申 请 是 否 符 合 规 定 ；（4）是 否 有 输 血 前 感 染 性 筛 查 ；（5）输 血 前 患 者 是 否 签 署 临 床 输 血 治 疗 知 情 同 意 书 ；（6）输 血 申 请 单 的 填 写 是 否 规 范 ；（7）是 否 有 患 者 输 血 适 应 症 和 输 血 后 疗 效 评 估 ；（
3、8）输 血 医 疗 、护 理 医 疗 文 书 是 否 记 录 规 范 ；五 、医 生 合 理 用 血 评 价 主 要 为 输 血 前 评 估 和 输 血 后 评 估 ：（1）医 务 人 员 应 当 认 真 执 行 临 床 输 血 技 术 规 范 ，严 格 掌 握 临 床输 血 适 应 证 ，根 据 患 者 病 情 和 实 验 室 检 测 指 标 ，对 患 者 是 否 需 要 接 受输 血 进 行 输 血 前 评 估 。评 估 必 须 由 主 治 医 师 及 以 上 医 师 进 行 ，并 由 评估 医 师 在 评 估 表 上 签 名 。（2）输 血 后 评 估 包 块 输 血 后 疗 效 评 价
4、 和 输 血 不 良 反 应 评 估 。输 血治 疗 患 者 的 主 管 医 师 在 输 血 治 疗 后 第 二 天 应 根 据 输 血 治 疗 目 的 对 患者 进 行 血 常 规 或 出 凝 血 相 应 的 实 验 室 检 测 ，并 观 察 患 者 病 情 有 无 好转 、临 床 表 现 是 否 改 善 等 ，做 出 输 血 治 疗 疗 效 评 价 ，在 评 估 表 中 记 录 。输 血 不 良 反 应 评 估 在 输 血 不 良 反 应 回 报 单 中 记 录 。（3）医 生 合 理 用 血 评 价 不 适 用 于 临 床 急 诊 抢 救 患 者 用 血 、择 期 手术 术 中 大 出
5、血 抢 救 用 血 、自 体 输 血 、稀 有 血 型 输 血 和 新 生 儿 输 血 ，除了 上 述 情 况 外 ，其 他 住 院 患 者 临 床 用 血 和 择 期 手 术 患 者 术 中 用 血 必须 执 行 。（4）临 床 用 血 评 估 表 一 式 两 份 ，科 室 质 控 小 组 留 存 一 份 ，报 送血 库 一 份 。六 、医 院 对 科 室 用 血 合 理 性 评 价 检 查 结 果 实 行 公 示 ，通 报 有 关 各科 室 输 血 质 量 内 容 ，提 出 整 改 措 施 ，考 核 结 果 纳 入 临 床 科 室 和 医 师 个人 工 作 考 核 指 标 体 系 进 行 考 核 。七 、各 科 室 主 任 作 为 科 室 临 床 合 理 用 血 主 要 责 任 人 要 加 强 临 床合 理 用 血 的 管 理 ，充 分 发 挥 科 室 质 控 小 组 作 用 ，在 日 常 工 作 中 落 实 好整 改 措 施 ，确 保 临 床 合 理 用 血 质 量 的 不 断 提 高 。
