中国高血压基层管理指南(2014年修订版).doc

1、 0 中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 标 准与 规 范 中国高血压基层管理指南 （2014 年修订版 ）中国高血压基层管理指南 修订委员会前 言高 血 压 是 常 见 的 慢 性 病 ，是 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 特 征 的 “心 血 管 综 合 征 ，是 我 国 心 脑 血 管 病 最 主要 的 危 险 因 素 ，也 是 我 国 心 脑 血 管 病 死 亡 的 主 要 原因 。控 制 高 血 压 是 心 脑 血 管 病 预 防 的 切 入 点 和 关键

2、措施。为 适 应 新 医 改 的 需 求 ，为 高 血 压 基 层 管 理 提 供 技 术 支 持 ，在 原 国 家 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 的 主 导 下 ，2009 年 国 家 心 血 管 病 中 心 和 中 国 高 血 压 联 盟 组织 有 关 临 床 、预 防 、社 区 防 治 专 家 编 制 了 2009 年 基 层版 中 国 高 血 压 防 治 指 南 。随 后 开 展 “燎 原 计 划 ，积 极 宣传 推 广 指 南 ，免 费 发 放 指 南 十 余 万 本 ， 举 办 了 各 种类 型 的 培 训 班 和 研 讨 会 ，受 到 基 层 欢 迎， 对基层高血压防治

3、起到指导作用。为 进 一 步 总 结 经 验 ，适 应 高 血 压 基 层 管 理 的 新 需 求 ，在 国 家 卫 生 计 生 委 疾 病 预 防 控 制 局 和 基 层 卫 生 司 支 持 下 ，国 家 心 血 管 病 中 心 和 中 国 高 血 压 联 盟 于 2013 年 10 月 启 动 了 指 南 的 修 订 ，更 名 为 中 国 高 血压 基 层 管 理 指 南 。经 专 家 讨 论 ，更 新 或 强 调 的 主 要内 容 如 下 ：加 强 血 压 测 量 ，把 高 血 压 患 者 从 人 群 中检 测 出 来 ，提 高 高 血 压 知 晓 率 ；鼓 励 开 展 家 庭 自 测血

4、 压 ，稳 步 推 广 使 用 经 国 际 标 准 认 证 的 合 格 的 上 臂式 自 动 （电 子 ）血 压 计 ，逐 步 代 替 水 银 血 压 计 ；对 高 血压 患 者 进 行 综 合 评 估 ，根 据 心 血 管 危 险 度 （低 、中 、高 危 ）来 决 定 治 疗 措 施 ，强 调 降 压 的 同 时 ，要 干 预 其 他 危 险因 素 ；长 期 坚 持 生 活 方 式 改 善 是 高 血 压 治 疗 的 基石 ，合 理 使 用 降 压 药 是 血 压 达 标 的 关 键 ；根 据 当 地实 际 情 况 ，选 用 合 适 的 降 压 药 ；推 荐 使 用 长 效 降 压药 、联

5、 合 治 疗 或 复 方 制 剂 ， 有 利 于 血 压 达 标 ；随 访 中根 据 血 压 是 否 达 标 决 定 随 访 频 率 ：血 压 达 标 者 每 3 个月 随 访 1 次 ，未 达 标 者 每 24 周随 访 1 次对公众、 高血压易患人群进行 健 康 教 育 ，预 防 高 血 压 的 发 生 ；对高 血 压 患 者 进 行 教 育 ，提 高 治 疗 的 依 从 性 ；强 调 高血 压 患 者 的 自DOI10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2015.01.004通 信 作 者 ：王 文 ，100037 北 京 ，国 家 心 血 管 病 中 心 中 国 医

6、学 科 学院阜外医院， E我管理推进社区规范化管理。指 南 修 订 根 据 我 国 国 情 和 高 血 压 的 特 点 ，坚 持预 防 为 主 、防 治 结 合 的 方 针 ，遵 循 证 据 与 实 践 相 结合 的 原 则 ，经 临 床 、管 理 、社 区 防 治 、公 共 卫 生 专 家及 部 分 社 区 医 生 多 次 讨 论 ，力 求 简 明 扼 要 、便 于 基层 操 作 中 国 高 血 压 基 层 管 理 指 南 是 集 体 智 慧 的结 晶 。建 议 各 级 政 府 主 管 部 门 、学 会 、协 会 、医 疗 机构 、公 共 卫 生 单 位 积 极 宣 传 推 广 指 南 ；媒

7、 体 、企 业 和社 会 予 以 积 极 的 支 持 。希 望 基 层 卫 生 服 务 机 构 认真 学 习 和 掌 握 指 南 ，以 应 用 于 高 血 压 防 治 的 实 际 工作中， 指导和促进高血压防治工作。要 点1.定 期 测 量 血 压 ，将 人 群 中 未 知 的 高 血 压 检 测 出来， 提高人群高血压知晓率。2.规 范 测 量 血 压 ，推 荐 使 用 经 国 际 标 准 认 证 合 格的上臂式自动 （电子 ）血压计。3.因 地 制 宜 检 查 、评 估 高 血 压 患 者 的 总 体 心 血 管风险， 根据总危险决定治疗时 机和措施。4.中 国 是 脑 卒 中 高 发 区

8、 ，明 确 治 疗 高 血 压 的 主 要 目 标 是 预 防 脑 卒 中 。降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平是预防脑卒中的关键。5.长 期 坚 持 生 活 方 式 改 善 是 高 血 压 治 疗 的 基 石， 限盐、 限酒、 减轻体重有利于高血压的控制。6.五 大 类 降 压 药 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 （CCB）、血 管紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ACEI）、血 管 紧 张 素 受 体 拮抗 剂 （ARB）、噻 嗪 类 利 尿 药 、b 受 体 阻 滞 剂 及 复 方 制剂 均 可 作 为 高 血 压 治 疗 的 选 择 ，根 据 药 物 的 强适应证选择使

9、用。7. 对 2 级 或 2 级 以 上 高 血 压 或 高 于 目 标 血 压20/10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的 高 危 患 者 ，可 起始用小剂量联合治疗或复方制剂。8. 一 般 高 血 压 治 疗 的 血 压 目 标 是 小 于 140/90mmHg。9.血 压 达 标 的 主 要 措 施 ：尽 量 使 用 长 效 药 ；尽量 使 用 联 合 治 疗 或 复 方 制 剂 ；加 强 患 者 教 育 和 随 访管理及时调整治疗措施 （加量或加另一种药 ）。10.随 访 中 根 据 血 压 是 否 达 标 决 定 随 访 频 率 ：中华健康管理学杂志 2015 年 2

10、月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 1 1 血 压 达 标 者 3 个 月 随 访 1 次 ，未 达 标 者 24 周 随 访1 次。11.强 调 患 者 自 我 管 理 ，积 极 推 荐 患 者 进 行 家庭血压测量。12.对 公 众 、高 血 压 易 患 人 群 进 行 健 康 教 育 ，预防 高 血 压 的 发 生 ；对 高 血 压 患 者 进 行 防 治 教 育 ，改善降压治疗依从性。第一节 高血压的检出高 血 压 的 检 出 是 提 高 人 群 高 血 压 知 晓 率 、治 疗 率 和 控 制 率 “

11、三 率 ）的 第 一 步 ；高 血 压 通 常 无 自 觉 症 状 ，但 可 以 使 患 者 发 生 心 、脑 、肾 等 器 官 损 害 ，导 致 脑 卒中 或 心 肌 梗 死 事 件 ，甚 至 死 亡 ，故 俗 称 “无 声 杀 手 ；只 有检 出 高 血 压 ，早 期 预 防 与 治 疗 ，才 能 保 护 心 脑 肾 靶 器 官 ，降 低 心 血 管 事 件 的 发 生 1。 因 此， 高血压的检出非常重要。一、 血压的测量 2（一 ）血压测量的重要性血 压 测 量 是 高 血 压 诊 断 的 基 本 手 段 ，血 压 值 是诊 断 与 治 疗 的 主 要 依 据 ，亦 是 疗 效 评 估

12、 及 基 层 医 生工 作 考 核 的 主 要 指 标 。因 此 ，推 广 规 范 化 的 血 压 测量尤为重要。（二 ）血压测量的规范1. 血 压 计 的 选 择 ：因 汞 会 对 环 境 造 成 污 染 ，故 应 积 极 推 荐 使 用 经 国 际 标 准 认 证 合 格 的 上 臂 式自 动 （电 子 ）血 压 计 ，但 近 期 仍 可 使 用 台 式 汞 （水 银 ）柱血压计。2. 血 压 测 量 方 法 ：按 照 2011 年 中 国 血 压 测 量指南 要求， 规范地测量血压 （附件 1）。二、 高血压的检出（一 ）普通人群的高血压筛查1. 健 康 成 年 人 每 2 年 至 少

13、测 量 1 次 血 压 ，最 好每年测量 1 次。2. 充 分 利 用 各 种 机 会 性 筛 查 （1）单 位 组 织 的健 康 体 检 或 各 类 从 业 人 员 体 检 （2）计 划 性 的 辖 区内 成 人 高 血 压 普 查 或 建 立 健 康 档 案 （3）利 用 特 定场 所 ，如 老 年 活 动 站 、单 位 医 务 室 、居 委 会 、血 压 测量 站 等 测 量 血 压 ；亦 可 利 用 公 共 场 所 放 置 的 公 益 性血 压 计 测 量 血 压 （4）医 疗 机 构 对 35 岁 以 上 患 者 实行首诊血压测量制度。（二 ）易患人群的高血压筛查1. 易 患 人 群

14、 ：包 括 （1）血 压 高 值 （收 缩 压 130139 mmHg 和 /或 舒 张 压 8589 mmHg）（2）超 重（BMI 2427.9 kg/m2）或 肥 胖 （BMI28 kg/ m2），和 /或 腹 型 肥 胖 ：腰 围 男 90 cm（2.7 尺 ），女 85 cm（2.5尺 ）（3）高 血 压 家 族 史 （一 、二 级 亲 属 ）（4）长 期 膳食 高 盐 （5）长 期 过 量 饮 酒 每 日 饮 白 酒 100 ml 2两 ）（6）年龄 55 岁。2. 易患人群一般要求每半年测量血压 1 次。3. 提倡家庭自测血压。4. 利用各种机会性筛查测量血压。（三 ）初次血压升

15、高者的处理 3初 次 血 压 升 高 指 第 1 次 发 现 血 压 达 到 高 血 压诊 断 标 准 （即 收 缩 压 140 mmHg 和 /或 舒 张 压 90mmHg）。如 重 度 升 高 （即 收 缩 压 180 mmHg 和 /或舒张压 110 mmHg），排除其他干扰因素， 并安静休息 后 ，复 测 仍 重 度 升 高 ，可 诊 断 为 高 血 压 。如 轻 、中度 升 高 （即 收 缩 压 140 mmHg 而 55 岁， 女性 65 岁正在吸烟已知血脂异常早发心血管病家族史 （一级亲属， 男 55 岁、 女 65 岁以前发病 ）脑血管病 （脑卒中、 短暂脑缺血发作 ）病史心脏

16、病 （冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛、 心肌梗死、 冠状动脉重建， 心力衰竭 ）病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病实验室检查 （尽可能检查的常规项目及异常标准 ） 空腹血糖 7.0 mmol/L空腹血脂 TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/LHDL-C 1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L血肌酐男 115 mol/L（1.3 mg/dl）女 107 mol/L（1.2 mg/dl）尿蛋白 300 mg/24 h尿微量白蛋白 30300 mg/24 h，或白蛋白 /肌酐比男 22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女 31 mg/g（3.5 mg/mmol）心电图左室

17、肥厚眼底视乳头水肿、 眼底出血X 线胸片左室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左室肥厚动脉僵硬度 PWV12 m/s注 TC血总胆固醇 LDL-C低密度脂蛋白胆固醇HDL -C高密度脂蛋白胆固醇 TG三酰甘油 PWV脉搏波传导速度中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 1 3 食 习 惯 （油 脂 、盐 摄 入 ）和 嗜 好 （酒 精 摄 入 量 、吸 烟 情况 ），体 力 活 动 量 ，体 重 变 化 ；女 性 已 婚 患 者 ，注 意 询问 月 经 及 避 孕 药 使 用

18、 情 况 （3）既 往 史 ：了 解 有 无 冠状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （冠 心 病 ）、心 力 衰 竭 、脑血 管 病 、周 围 血 管 病 、糖 尿 病 、痛 风 、血 脂 异 常 、支 气管 痉 挛 、睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 、肾 脏 疾 病 等 病 史 ；（4）家 族 史 ：询 问 高 血 压 、糖 尿 病 、冠 心 病 、脑 卒 中 家族 史 及 其 发 病 年 龄 （5）社 会 心 理 因 素 ：了 解 家 庭 、工作、 个人心理及文化程度。2. 体 格 检 查 （1）记 录 年 龄 、性 别 （2）测 量 血压 ：老 年 人 测 坐 位 、立 位

19、血 压 （3）测 量 身 高 、体 重 ，腰 围 （4）其 他 必 要 的 体 检 ：如 心 率 、心 律 、大 动 脉 搏动及大血管杂音等。3. 实 验 室 检 查 （1）常 规 检 查 ：尿 常 规 （尿 蛋白 、尿 糖 和 尿 沉 渣 镜 检 ）血 常 规 （血 细 胞 计 数 和 血红 蛋 白 ）血 生 化 血 钾 、空 腹 血 脂 总 胆 固 醇 （TC）、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （LDL-C）、高 密 度 脂 蛋 白 胆 固醇 （HDL-C）、三 酰 甘 油 （TG）、空 腹 血 糖 、血 肌 酐 、血尿 酸 、肝 功 能 ；心 电 图 （2）选 择 性 检 查 ：有

20、条 件 的单 位 可 做 以 下 检 查 ：24 h 动 态 血 压 监 测 、超 声 心 动图 、颈 动 脉 超 声 、尿 白 蛋 白 /尿 肌 酐 、胸 片 、眼 底 、餐 后血 糖 、血 同 型 半 胱 氨 酸 、脉 搏 波 传 导 速 度 等 。4. 评 估 有 无 靶 器 官 损 害 ：有 以 下 症 状 和 体 征 者提 示 可 能 有 靶 器 官 损 害 ，需 要 做 进 一 步 的 相 应 检查 （1）心 脏 ：心 悸 、胸 痛 、心 脏 杂 音 、下 肢 水 肿 （2）脑 和 眼 ：头 晕 、眩 晕 、视 力 下 降 、感 觉 和 运 动 异 常 ；（3）肾 脏 ：眼 睑 水

21、 肿 、夜 尿 增 多 、血 尿 、泡 沫 尿 、腹 部肿 块 ，腰 部 及 腹 部 血 管 性 杂 音 （4）周 围 血 管 ：间 歇性 跛 行 、四 肢 血 压 不 对 称 、脉 搏 异 常 、血 管 杂 音 、足背动脉搏动减弱。第三节 高血压的治疗3高 血 压 是 一 种 血 压 持 续 升 高 为 特 征 的 “心血 管 综 合 征 。在 降 压 治 疗 的 同 时 ，综 合 干 预 患 者所有并存的危险因素和临床疾患。4血 压 达 标 的 时 间 ：在 患 者 能 耐 受 的 情 况 下 ，推 荐 尽 早 血 压 达 标 ，并 坚 持 长 期 达 标 。治 疗 24 周评 估 血 压

22、 是 否 达 标 ，如 达 标 ，则 维 持 治 疗 ；如 未 达标 ，及 时 调 整 用 药 方 案 。对 12 级 高 血 压 ，一 般 治疗 后 412 周 达 标 ；若 患 者 治 疗 耐 受 性 差 或 高 龄 老年人达标时间可适当延长。二、 高血压药物治疗的时机高 血 压 初 步 诊 断 后 ，均 立 即 采 取 治 疗 性 生 活 方式 干 预 ，启 动 药 物 治 疗 的 时 机 见 图 1。高 危 患 者 应立 即 启 动 降 压 药 治 疗 ；中 危 、低 危 患 者 可 分 别 随 访1 个 月 、3 个 月 ，多 次 测 量 血 压 仍 140 和 /或 90mmHg，

23、推荐或考虑启动降压药治疗。三、 高血压非药物治疗高 血 压 确 诊 后 ，所 有 患 者 均 应 长 期 坚 持 非 药 物治 疗 （生 活 方 式 干 预 ），大 多 数 患 者 需 要 长 期 坚 持 降压 药 治 疗 ，前 者 是 高 血 压 治 疗 的 基 石 ，后 者 是 血 压达标的关键， 二者相辅相成， 缺一不可。1非 药 物 治 疗 包 括 提 倡 健 康 生 活 方 式 ，消 除不 利 于 心 理 和 身 体 健 康 的 行 为 和 习 惯 ，达 到 控 制 高血 压 以 及 减 少 其 他 心 血 管 疾 病 发 病 危 险 的 目 的 。非 药 物 治 疗 有 明 确 的

24、 轻 度 降 压 效 果 ，如 肥 胖 者 体 重减 轻 10 kg 收 缩 压 可 下 降 520 mmHg8-9；膳 食 限 盐（食 盐 55 岁左心室肥厚 心电图靶器官损害脑血管病 缺血性卒中并存临床疾患 （ACC）吸烟 血脂异常TC5.7 mmol/L（220 mg/dl）或 LDL-C3.3 mmol/L（130 mg/dl）或 HDL-C133 mol/L（1.5 mg/dl）女 性 124 mol/L（1.4 mg/dl） 蛋白尿 300 mg/24 h周围血管疾病 足背动脉搏动减弱视网膜病变 出血或渗出， 视乳头水肿糖尿病空腹血糖 7.0 mmol/L（126 mg/dl）餐后

25、血糖 11.1 mmol/L（200 mg/dl）注 ：TC：总 胆 固 醇 ；LDC-C：低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；HDL-C：高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ；LVMI：左 室 质 量 指 数 ；IMT：颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 ；BMI：体 质指数附件 3 健康教育处方一、 低盐膳食处方膳 食 营 养 因 素 在 高 血 压 的 发 病 中 有 重 要 的 作用 ，如 饮 食 偏 咸 。轻 度 高 血 压 患 者 通 过 合 理 饮 食 ，就 有 可 能 使 血 压 下 降 ；即 使 较 严 重 的 ，已 经 在 服 药的 高 血 压 患 者 ，也 可 通 过

26、饮 食 疗 法 降 低 血 压 ，减 少用药剂量和预防并发症。高 血 压 患 者 膳 食 盐 的 摄 入 量 应 该 控 制 在 6 g/d之内。具体措施如下。二、 限酒处方中 度 以 上 饮 酒 量 与 血 压 水 平 呈 显 著 正 相 关 ，饮 酒 可 抵 抗 药 物 的 降 压 作 用 。目 前 认 为 喝 酒 所 致的 高 血 压 是 可 逆 的 ，只 需 戒 酒 或 减 饮 酒 量 就 可 使血 压 降 低 或 恢 复 正 常 ，目 标 是 戒 酒 。 具 体 措 施如 下 。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如 饮 酒 ，建 议 每 日 饮 酒 量 应 为 少 量

27、 ，男 性 饮1. 改 变 烹 饪 方 法 ，减 少 用 盐 量 。 利 用 酸 、甜 、 酒 者 ，葡 萄 酒 小 于 100 ml 相 当 于 2 两 ），或 啤 酒 小辣 、麻 等 其 他 佐 料 来 调 味 。烹 饪 时 后 放 食 盐 ，增 加 于 250 ml 半 斤 ），或 白 酒 小 于 50 ml 1 两 ）；女 性 则咸味感但不增加盐用量。2. 少 用 含 盐 高 的 佐 料 。膳 食 结 构 中 除 了 烹 调中 的 食 盐 以 外 ，更 多 地 来 自 含 盐 高 的 添 加 佐 料 ，如酱 油 、黄 酱 、辣 酱 、豆 瓣 酱 、咸 菜 等 ，这 些 调 料 中 的

28、含盐量比较高。3 尽 量 少 吃 或 不 吃 含 盐 多 的 食 品 。 减 少 咸肉、 腊肉、 咸鱼、 咸菜和罐头等传统腌制品。4在 加 用 食 盐 时 ，最 好 使 用 有 计 量 单 位 的 容器， 如盐勺， 做到心中有数。5. 食 用 包 装 食 品 时 ，要 注 意 食 物 标 签 ，了 解 含盐量。6. 在 外 就 餐 时 ，要 告 知 服 务 人 员 ，制 作 食 品 时 ，尽量少加盐， 不要口味太重。7. 多 食 用 新 鲜 蔬 菜 。目 前 市 场 的 新 鲜 蔬 菜 四季均有， 不受时令限制， 应尽可能多食用。减半量， 孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者， 可借

29、助药物戒酒。三、 运动处方运 动 是 预 防 心 血 管 病 的 重 要 手 段 ，包 括 高 血 压 在内 ，因 而 高 血 压 患 者 不 仅 可 以 运 动 ，而 且 要 坚 持 运 动 。高 血 压 患 者 适 宜 进 行 有 氧 运 动 。有 氧 运 动 是指 中 低 强 度 、有 节 奏 、可 持 续 时 间 较 长 的 运 动 形 式 ，比 高 强 度 运 动 在 降 血 压 方 面 更 有 效 、更 安 全 。常 见的 有 氧 运 动 形 式 有 ：快 走 、慢 跑 、骑 自 行 车 、秧 歌 舞 、广播体操、 有氧健身操、 登山、 登楼梯等。运 动 的 目 标 要 从 运 动

30、 的 时 间 、运 动 的 频 度 和 运动的强度来考量。1. 运 动 的 强 度 为 中 等 ，以 下 表 现 为 运 动 强 度 中等 ：主 观 感 觉 ：运 动 中 心 跳 加 快 、微 微 出 汗 、自 我 6 中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 感 觉 有 点 累 ；客 观 表 现 ：运 动 中 呼 吸 频 率 加 快 、微喘 ，可 以 与 人 交 谈 ，但 是 不 能 唱 歌 ；步 行 速 度 ：每 分钟 120 步 左 右 ；运 动 中 的 心 率 （次 /m

31、in）=170 年 龄 ；休 息 后 约 10 min 内 ，锻 炼 所 引 起 的 呼 吸 频深 呼 吸 活 动 或 咀 嚼 无 糖 口 香 糖 。尽 量 不 用 零 食 代替烟草以免引起血糖升高， 身体 过胖。表 10 不同体力活动形式消耗热量参考表30 min 的能量率增加明显缓解， 心率也恢复到正常或接近正常。2. 运 动 持 续 时 间 ：高 血 压 患 者 每 周 至 少 进 行57 次 运 动 ，最 好 坚 持 每 天 运 动 。高 血 压 患 者 的 一 次运动应在 30 min 左右， 或每日累计 30 min。3.具 体 措 施 （1）运 动 的 形 式 需 要 个 体 化

32、 。这 一方 面 需 要 根 据 血 压 水 平 的 高 低 进 行 选 择 ，以 利 于 安全 ；另 一 方 面 ，也 要 考 虑 到 个 人 的 喜 好 、体 质 ，以 利 于维 持 （2）运 动 项 目 以 节 律 缓 慢 而 动 作 松 弛 的 项 目 为最 适 宜 ，有 氧 、阻 力 、伸 展 及 增 强 肌 力 等 形 式 的 锻 炼是 可 以 采 取 的 手 段 。这 种 运 动 是 指 大 肌 群运 动 ，如 快 走 （4 000 步 /h）、游 泳 、骑 自 行 车 等 。步 行 、快 走 、慢 跑 ，既 不 需 要 任 何 体 育 设 施 ，又 不 需 要 指 导 老 师

33、，故是 应 用 最 广 的 锻 炼 项 目 （3）对 于 个 体 而 言 ，运 动 量 以运 动 后 第 2 天 感 觉 精 力 充 沛 、无 不 适 感 为 宜 。具 体形 式 和 消 耗 的 能 量 可 参 照 表 10。（4）要 循 序 渐 进 ，贵 在 坚 持 （5）在 运 动 中 注 意 防 止运动项目静坐、 看电视、 看书、 聊天 、写字、 玩牌 轻家务活动编织、 缝纫、 清洗餐桌、 打 扫房间、跟孩子玩 （坐位 ）散步 （1 600 m/h）、跳舞 （慢 速 ）、体操、 骑车 （8.5 km/h）、跟孩子玩 （站立位 ）步行上学或上班 、乒乓 球 、游 泳 （20 m/min）、

34、骑 车 （10 km/h）快步走 1 0002 000 m/10 min 羽毛球、 排球 （中等 ）、太极拳、 跟孩子玩 （走、 跑 ） 擦地板、 快速跳舞、 网球 （中等强度 ）、骑车 （15km/h）网球、 爬山 （5%坡度 ）、一般慢跑 、羽毛球比赛 滑冰（中等 ）一般跑步、 跳绳 （中速 ）、仰卧起坐、 游泳、 骑车（1922 km/h）、山地骑车上楼 、游 泳 （50 m/min）、骑 车 （2226 km/h）、跑步（160 m/min）注1 kcal = 4.18 kJ消耗 （kcal）30404070100120175150180200200250300发 生 运 动 外 伤

35、（6）留 意 有 任 何 不 适 要 停 止 活 动 并 及时 就 医 （7）生 活 中 的 体 力 活 动 ：适 当 增 加 生 活 中 的 体力 活 动 有 助 于 血 压 控 制 。高 血 压 患 者 可 以 适 当 做些 家 务 、步 行 购 物 等 活 动 ，使 每 天 的 步 行 总 数 达到或接近 1 万步。4.注 意 事 项 （1）运 动 的 适 宜 时 间 ：高 血 压 患 者 清 晨 610 点 血 压 常 处 于 比 较 高 的 水 平 ，是 心 血 管 事 件 的高 发 时 段 ，最 好 选 择 下 午 或 傍 晚 进 行 锻 炼 。（2）高 血 压 患 者 应 避 免

36、 的 活 动 ：短 跑 、举 重 等 短 时 间 剧烈 使 用 肌 肉 和 需 要 屏 气 一 蹴 而 就 的 无 氧 运 动 ，这 类运 动 会 使 血 压 瞬 间 剧 烈 上 升 ，引 发 危 险 ，应 尽 量 避 免 （3）安 静 时 血 压 未 能 很 好 控 制 或 超 过 180/110 mmHg 的患者暂时禁止中度及以上的运 动。 四、戒烟处方 高 血 压 患 者 吸 烟 会 大 幅 增 加 心 血 管病 风 险 ，对每 个 吸 烟 的 高 血 压 患 者 都 应 指 导 戒 烟 。戒 烟 的 益 处 大 ，降 低 心 血 管 病 风 险 的 效 果 明 显 ，且 任 何 年 龄

37、 戒烟均能获益。成功戒烟的窍门 如下。1.丢 弃 所 有 的 烟 草 、烟 灰 缸 、火 柴 、打 火 机 ，避 免一见到这些就 “条件反射地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟 瘾 来 时 ，坚 决 拒 绝 烟 草 诱 惑 ，提 醒 自 己 ：只 要再 吸 1 支 就 足 以 令 之 前 所 有 努 力 前 功 尽 弃 。做4.用 餐 后 喝 水 、吃 水 果 或 散 步 来 代 替 饭 后 1 支烟的习惯。5.安 排 一 些 体 育 活 动 ，如 游 泳 、跑 步 、钓 鱼 、打 球等 ，一 方 面 可 以 缓 解 压 力 和 精 神 紧 张 ，另 一 方 面 还有助于把

38、注意力从吸烟上引开。6. 请 家 人 监 督 ，并 对 戒 烟 的 成 就 给 予 鼓 励 或奖励。7. 必 要 时 在 医 生 指 导 下 可 以 选 用 有 助 于 戒 烟 的药物， 如尼古丁贴片或安非他 酮。五、 心理平衡处方 精 神 心 理 与 睡 眠 状 态 显 著 影 响血 压 ，缓 解 心 理 压力 和 调 整 睡 眠 是 高 血 压 和 心 血 管 病 防 治 的 重 要 方 面 。1.正 视 现 实 生 活 ，正 确 对 待 自 己 和 别 人 ，大 度 为怀处理好家庭和同事间的关系。2.避 免 负 性 情 绪 ，保 持 乐 观 和 积 极 向 上 的 态 度 。3.寻 找

39、适 合 自 己 的 心 理 调 适 方 法 ，旅 行 、运 动 、 找朋友倾诉、 养宠物等都是排遣压 力的方法。4.增 强 承 受 心 理 压 力 的 抵 抗 力 ，培 养 应 对 心 理 压力的能力。5.心 理 咨 询 是 减 轻 精 神 压 力 的 科 学 方 法 ，必 要 时进行心理咨询。6. 避 免 和 干 预 心 理 危 机 （一 种 严 重 的 病 态 心理， 一旦发生必须及时求医 ）。 0 中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 1附件 4 我国常用口服抗高血压药

40、物表分类 钙离子通道阻滞剂 （CCB）二氢吡啶名称尼群地平每日参考剂量范围 （mg/d）1040分服次数2 次 /d主要不良反应水肿、 头痛、 潮红非洛地平缓释片 硝苯地平 硝苯地平控释片 硝苯地平缓释片 （ ）硝苯地平缓释片 （， ） 拉西地平氨氯地平 左旋氨氯地平2.510.02060306030601040482.510.02.55.01 次 /d23 次 /d1 次 /d1 次 /d2 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d非二氢吡啶 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）利尿剂 噻嗪类襻利尿剂 保钾利尿剂醛固酮拮抗剂受体阻滞剂1 受体阻滞剂受体 +

41、1 受体阻滞 剂 中枢 2 受体激动剂血管扩张剂地尔硫卓 维拉帕米卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利 培哚普利 福辛普利 赖诺普利氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦氢氯噻嗪 吲哒帕胺呋塞米 氨苯蝶啶盐酸阿米洛利螺内酯 阿替洛尔美托洛尔比索洛尔 倍他洛尔 普萘洛尔哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪卡维地洛 拉贝洛尔可乐定 可乐定贴剂肼屈嗪9036080240251505405801.2510.00481040540251008016020801503008326.2525.001.252.50208050100510204012.550.0251002.510.05203090220241

42、2012.550.02004000.10.80.252510012 次 /d23 次 /d23 次 /d12 次 /d12 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d1 次 /d12 次 /d12 次 /d12 次 /d12 次 /d12 次 /d12 次 /d1 次 /d2 次 /d2 次 /d23 次 /d12 次 /d12 次 /d2 次 /d2 次 /d2 次 /d1 次 /周2 次 /d抑制心脏传导及心功能 血钾高、 血管神经性水肿血钾高、 血管神经性水肿低血钾、 尿酸升高 低血钾低血钾 高血钾高血

43、钾高血钾、 男性乳房发育 支气管痉挛、 心功能抑制体位性低血压 支气管痉挛、支气管痉挛、 体位性低血压 口干、 嗜睡、 水钠潴留口干、 皮肤过敏狼疮综合征注药物使用说明如卡托普利每日 25100 mg，分 23 次口服而不是每次 25100 mg，每日口服 23 次中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 1 1 附件 5 基层常用降压药的名称、 使用方法、 适应证、 禁忌证及不良反应分类 二氢吡啶类钙名称 硝苯地平控释片每次剂量3060 mg每日次数12适应证 老年高血压， 周

44、围血管病，禁忌证 相 对 禁 忌 证 ：快 速 心主要不良反应 头痛， 水肿离子通道阻 尼群地平 1020 mg 2 收缩期高血压， 心绞痛， 律 失 常 ，充 血 性 心滞剂 氨氯地平 2.510.0 mg 1 颈动脉粥样硬化， 冠状动 力 衰 竭拉西地平 48 mg 1 脉粥样硬化非洛地平缓释片硝苯地平片 硝苯地平缓释片 左旋氨氯地平2.510.0 mg1020 mg1020 mg2.55.0 mg123121血管紧张素转 依那普利 1020 mg 12 心力衰竭， 心肌梗死后， 左 绝对禁忌证妊娠， 高血 咳嗽， 血管神换酶抑制剂（ACEI）卡托普利贝那普利 福辛普利12.550.0 m

45、g1040 mg1040 mg23121室功能不全， 颈动脉粥样硬化， 糖尿病肾病， 蛋白 尿， 微蛋白尿， 非糖尿病钾， 双侧肾动脉狭窄 经水肿赖诺普利 540 mg 1 肾病， 代谢综合征血管紧张素 氯沙坦 25100 mg 1 糖尿病肾病， 蛋白尿， 微蛋 同 ACEI 血管神经水肿受体拮抗剂 缬沙坦 80160 mg 1 白尿， 心力衰竭， 左室肥（ARB） 厄贝沙坦 150300 mg 1 厚， 冠心病 ,心房颤动预替米沙坦 2080 mg 1 防， ACEI 引起咳嗽者噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 6.2525.00 mg 1 老年高血压， 高龄老年高血 绝对禁忌证痛风 血钾低吲哒帕胺

46、1.252.50 mg 1 压， 收缩期高血压， 心力衰竭相对禁忌证妊娠受体阻滞剂 阿替洛尔 12.525 .0mg 12 心绞痛， 心肌梗死后， 快速 绝对禁忌证 度 心动过缓， 支美托洛尔比索洛尔2550 mg2.510 .0mg212性心律失常， 心力衰竭 房室传导阻滞， 哮喘相对禁忌证慢性阻塞 性肺病气管痉挛复方制剂 复方利血平片 13 片 23 12 级 高血 压， 单药控制不 相 关 禁 忌 证 ：活 动 性 相应成分的副复方利血平氨苯蝶啶片尼群地平/阿替洛尔 缬沙坦 /氢氯噻嗪12 片12 片12 片1121佳的高血压 溃 疡 度房室 传导阻滞作用氯沙坦 /氢氯噻嗪卡托普利 /氢

47、氯噻嗪 氨氯地平 /贝那普利片1 片12 片1 片1121阿米洛利 /氢氯噻嗪珍菊降压片1 片12 片123 肾功能衰竭依那普利 /叶酸片 12 片 12 同 ACEI附件 6 特殊人群高血压处理（建 议 在 上 级 医 院 取 得 治 疗 方 案 或 在 上 级 医 生指导下治疗 ）一、 老年人老 年 人 （65 岁 ）降 压 药 务 必 从 小 剂 量 开 始 ，根据 耐 受 性 逐 步 降 压 ，应 测 量 用 药 前 后 坐 立 位 血 压 尤其 对 体 质 较 弱 者 更 应 谨 慎 。注 意 原 有 的 以 及 药 物 治疗 后 出 现 的 体 位 性 低 血 压 。老 年 人 有

48、 较 多 危 险 因素 、靶 器 官 损 害 ，合 并 心 血 管 病 、糖 尿 病 等 情 况 也 较多 ，常 需 多 药 合 用 。各 年 龄 段 高 血 压 患 者 应 用 利 尿剂 、CCB、ACEI 或 ARB 等 抗 高 血 压 治 疗 均 有 益 。80 岁 以 上 的 一 般 体 质 尚 好 的 高 龄 高 血 压 患 者进 行 适 度 降 压 治 疗 也 有 好 处 ，收 缩 压 160 mmHg者 ，可 用 小 剂 量 的 利 尿 剂 或 CCB，必 要 时 加 小 剂 量ACEI。目 标 收 缩 压 132 mol/L 须选择襻利尿剂。用 ACEI/ARB 后血肌酐较基础升高 30%，可 考 虑 停 药 。血 压 不达 标 者 应 积 极 联 合 长 效 CCB、利 尿 剂 ；若 血 肌 酐 132.6 mol/L（1.5 mg/dl）须 选 择 襻 利 尿 剂 。若 肾 功能 显 著 受 损 例 如 血 肌 酐 水 平 265.2 mol/L（3 mg/dl）此 时 应 首 选 二 氢 吡 啶 类 CCB。因 可 增 加 高 钾 血症、 肾功能恶化的风险， 避免 ACEI 与 ARB 的联合。六、 脑血管病后急 性 脑 卒 中 降 压