1、院内心肺复苏操作流程1. a0 判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全” （由第一施救者首先上场）2. a1 判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？ ”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2 确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4. c0 摆放抢 救体位： 去枕、解上衣、 垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路”5. c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动， 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击”6. c2 胸外心脏按压：胸外心 脏按压；两乳
2、头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压 30 次（按压频率至少 100 次分，按压深度至少 5cm）。17 秒钟连续用力地完成 30 次按压7. c3 下达紧 急医嘱（边压边 下医嘱） “肾上腺素 1mg 静脉推注”“打开除颤仪、调至心电监护位”“请助手开放气道，保持气道畅通”8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4 徒手开放气道：助手用 “托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0 准备呼
3、吸器械：助手用规范的“E-C”手法,左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气。11.b1 给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气 2 次, 每次通气1 秒至胸部抬起，共用时 10 min血气提示为代酸高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤含糖液体可损害脑细胞缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性
4、高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。早期脑复苏的主要措施维持血压;亚低温;保持正常通气;脱水疗法; 亚低温尽早实施降温，体温 3335 目的：保护脑细胞,防止、减少中枢神经系统的损害, 促使意识恢复方法:头部置冰帽;冰敷体表大血管 ;冰毯;人工冬眠（在最初 24 小时30-32）;高渗性脱水剂常用药物：甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血浆CPR 操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压 心
5、肺复苏有效的和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等
6、，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发) 以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。 美国心脏学会(AHA)2010 国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC) 指南标准（1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/分”（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）
7、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品 （7）维持血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气评价 CPR 有效复苏指标： 意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止 CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止 CPR何时停止 CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做 CPR 遗嘱、家庭成员同意
