1、心理咨询师二级操作技能问答题（补充）心理诊断技能二级部分1、对本案例如何做鉴别诊断。 （前三个必有，后三个具体结合案例回答）1、与精神病相鉴别 2、与躯体疾病相鉴别 3、与严重心理问题鉴别4、与焦虑性神经症鉴别 5、与抑郁症相鉴别 6、与恐怖性神经症鉴别2、请对该求助者的临床表现进行量化评定。 （具体结合案例量化计分）（1）病程：3 个月以下，短程，1 分；3 个月到 1 年，中程，2 分；1 年以上，长程，3 分。（2）精神痛苦的程度：自己可以主动设法摆脱，轻度， 1 分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2 分；几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3 分；（3）社会功
2、能：能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍， 1 分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度，2分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度，3 分。如果总分不小于 6，神经症的诊断是可以成立的，45 分为可疑病例，需进一步观察确诊。 3、心理冲突性质和特点。 （具体结合案例回答）判断标准： 心理冲突分为常形和变形冲突两种。 （1）常形：A、与现实处境相联系，或涉及大家公认重要生活事件；B、有明显的道德性质；（2）变形：A、与现实处境关系不明显，或涉及生活中常人能够顺利解决的事情；B、不带明显的
3、道德色彩；4、本案例该求助者诊断为什么？并说明诊断依据。 （具体结合案例回答）（1）该求助者有躯体症状，但没有器质性病变作基础，可以排除躯体疾病。（2）依据心理学三原则，心理属于异常，该求助者没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）分析内心冲突类型，该求助者属于变形冲突，可以排除一般和严重心理问题。（4）依据许又新神经症判断三标准，如果总分不小于 6 分，神经症的诊断是可以成立的。（5） （具体结合案例回答，参照下列几种神经症特点）（6）初步诊断：常见神经症诊断神经衰弱、焦虑症，恐怖症，强迫症，疑病症，抑郁性神经症。神经衰弱（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状
4、：心情紧张、烦恼、易激惹；（3）生理功能紊乱症状：头部不适感，睡眠障碍，内脏功能轻度或中度功能障碍；焦虑症临床相：（1）有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安；（2）因难以忍受的担心和紧张情绪体验，而感到痛苦；恐怖症临床相：（1）害怕对某些情境、场合；（2）害怕与处境不相符；（3）痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍；（4）对所害怕的处境回避，直接损害社会功能；主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。强迫症：临床相：（1）有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在；（2）体验到观念或冲动系来源于自我；（3）有自知力，感到痛苦，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和深感痛苦；疑病神经症 特征
5、：（1）对健康过虑；（2）对身体过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念；抑郁神经症（1）兴趣减退甚至丧失；（2）对前途悲观失望；（3）无助感； （4）感到精神疲惫；（5）自我评价下降； （6）感到生活或生命本身没有意义； 病前大多有人格缺陷；病程至少持续两年，多年不愈。心理咨询技能二级部分1、系统脱敏法的原理、实施过程。基本原理：交互抑制作用原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者一全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。实施过程：（一）学习放松技巧：每日一次，一次 20-30 分钟，一般 6-8 次可学会，要求求助者在家中反复练习，直至在实际生活中
6、运用自如。（二）建立焦虑等级求助者说出引起焦虑的事件或情景后，要求其本人把引起焦虑的事件或情景排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。理想的焦虑等级建构应该做到在各等级之间的均差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。（三）系统脱敏按照设计的焦虑登记表，由小到大一次逐级脱敏。如果分数超过 25 分，就需要继续放松。反复次数不限，直到不再感到紧张焦虑时为止。注意事项：1、针对不同情境建立不同焦虑等级表；2、重复次数的多少，依据个体和情境而定；3、每个等级之间分数跨度不要太大； 4、如果想象和放松不能降低焦虑水平，改用其他方法。2、冲击疗法的原理及实施步骤。基本原理：消退性抑制。用来治疗恐惧和其他负性
7、情绪反应的一类行为治疗方法，它通过细心控制环境，让求助者持续暴露在现实或想象的唤起强烈焦虑情绪的情境中。由于恐惧的结果最终并不发生，恐惧情绪最终会减轻。实施步骤：（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种激烈治疗方法，求助者应该做详细的体格检查及必要的实验室检查。(二)签订治疗协议,与求助者或家属签订行为治疗协议。（三）治疗准备工作确定刺激物，应该最害怕和最忌讳的事物。 治疗室。 为了防止意外，应准备应急药物。(四)实施冲击疗法咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者提出终止治疗，咨询师应保持高度理智与冷静，酌情处理。所谓极限，以情绪的逆转为标志。3、厌恶疗法的原理、实施步骤。基本原理：通过附加
8、某种刺激的方法，使求助者在不适行为时，同时产生令人厌恶的心理及生理反应。如此反复，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生，为了避免厌恶体验，求助者不得不终止或放弃原有的不是行为。实施步骤:（一） 确定靶症状：首先确定靶症状，不止一种不良行为或习惯时，只能选择一个最主要的。（二） 选用厌恶刺激电刺激 药物刺激 想象刺激 其他刺激 a.憋气 b.羞辱 c.强烈光线等。（三） 把握时机施加厌恶刺激将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该同步的。注意事项：1、厌恶疗法严格控制条件下使用。2、签订知情同意书。3、靶症
9、状单一且具体。4、模仿法的原理、实施步骤。基本原理：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相关相似行为的治疗方法。实施步骤：（一）选择适合的治疗对象：要评估求助者模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。（二）设计示范行为：示范的情景尽可能真实。示范顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。（三） 强化正确的模仿行为：当求助者出现正确的模仿行为时，应及时给予强化。注意事项:（1）年轻的求助者更加适合。 （2）示范者与模仿者共同点越多越好。 （3）强化应该适时和恰当。5、生物反馈法原理和实施步骤。基本原理： 通过现代电子仪器将个体
10、在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记、并转换为数字、图形或声音、光等反馈信号，求助者根据反馈信号了解自身内脏技能状况，从而调整自身内脏状态，达到治疗疾病的目的。实施步骤：（一）治疗前的准备 （二）诊室训练：测量预限值；变换体位继续联练习；疗程：每次 30 分钟；（三）家庭训练【咨询室外训练】6、认知行为疗法的原理、特点和几种有代表性的理论观点。基本原理：认知行为治疗是一组通过该改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知行为疗法的特点。求助者和咨询师是合作的关系。假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。强调改变认知，从而产生情感与行为
11、方面的改变。通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。贝克认知错误的种类：1、主观推断 2、选择性概括 3、过度概括 4、夸大或缩小5、个性化 6、贴标签和贴错标签 7、极端思维贝克和雷米的认知疗法步骤。建立咨询关系。确定咨询目标。确定问题：提问和自我审查的技术。检验表层错误观念：建议、演示和模仿。纠正核心错误观念：语义分析技术。进一步改变认知：行为矫正技术。巩固新观念：认知复习。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术具体程序：通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情景。要求求助者评价他们的焦虑水平。教给求助者察觉哪些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。帮助求助者通过重新评价
12、自我陈述来检查这些想法。让求助者注意重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（SIT）步骤（一）概念阶段：理解压力，压力情景反应；系统观察自己的内部陈述，监控不适行为。（二）技能活动和复述阶段：教给求助者各种行为和认知应对技术，应用于不同的压力情境。 （三）应用和完成阶段：把学会的行为和认知应对技术迁移到现实生活中，并将之维持下去。7 求助者中心疗法的目标、技术、阶段和人性观。求助者中心疗法的咨询目标。求助者的自我变得较为开放。求助者的自我变得较为协调。求助者更加信任自己。求助者变得更适应了。求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。求助者中心疗法的主要咨询技术。（1）设身处地的理解技术。包含关注，
13、用言语交流设身处地的理解的，非言语交流设身处地的了解，沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。（2）坦诚交流的技术。包括并不固定角色，自发性，无防御反应，一致性，自我的交流。（3）表达无条件积极关注的技术。求助者中心疗法咨询过程七阶段的特点。第一阶段：求助者对个人经验持僵持化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有所顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻
14、碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转阶段，求助者对治疗条件的作用已不再看的那么重要。求助者中心疗法的人性观。内容：求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。人们是值得信赖的，能够自我理解，自我指导，能够进行积极地改变，过着有效的丰富生活。观点： （1）人有自我实现的倾向。 （2）人拥有有机体的评价过程。 （3）人是可以信任的。罗杰斯的自我理论。（1） 、经验：现象场，经验是指一个人所具有的主观精神世界，个体的认知和情感世界。（2） 、自我概念：如何看待自己、对自己总体的知觉和认知，是自我知觉和自我评价的统一体。（3） 、价值条件化：两种价值评价过程：机体评价过程和价值条件化过程。8、远期疗效评估的方法及内容。（一）社会接纳程度的评估评估内容：包括求助者的行为表现和周围环境的适应情况。评估方法：1、家属或四周人的观察。 2、咨询师本身的审查。（二）自我接纳程度评估评估内容：自述症状与问题的减轻或消除和性格方面的成熟情况。评估方法：求助者口头报告和量表报告。（三）随访调查1、追踪回访； 2、常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈、电话。
