1、第五章 营养和营养障碍性疾病 长海医院儿科 蒋瑾瑾,小儿单纯性肥胖 obesity,概述 肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%17.1%。,肥胖已成为严重的社会问题!,一、定义 非继发性肥胖,摄入热能消耗热能,身体内脂肪聚集过多,运动不足,二、病因1、多食及不良饮食习惯2、环境因素3、遗传因素4、运动不足5、中枢调节因素6、性别因素,遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。据统计：10%20%胖婴儿成为超重儿童；40%超重儿童可发展成青少年肥胖；7580
2、%成为成人肥胖病。,*我国儿童单纯性肥胖症的危险因素：1、环境因素的作用大于遗传因素；2、溺爱是一个不可忽视的因素；3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童的生活特点；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食过快是特点；,5、家长超量喂养起着重要作用； 6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成肥胖的喂养模式； 7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度肥胖检出率的原因。,三、病理生理1、脂肪细胞的变化脂肪细胞数量增多的三个阶段：出生前3个月；婴儿期、青春期2、脂肪代谢的变化3、能量代谢变化4、蛋白质代谢变化5、内分泌变化 包括甲状腺、PTH、VitD、生长激素、胰岛素、胰高糖素、肾上腺皮质激素等
3、,四、临床表现,婴儿期、56岁青春前期,多吃善饥,肥胖体态,运动少,肥胖,心理障碍,五、并发症1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症4、脂肪肝 5、糖尿病6、肥胖肺通气不良综合症（Pickwickian syndrome） 肥胖潮气量CO2潴留和嗜睡PO2SaO2、呼吸性酸中毒低氧血症,六、诊断标准1、肥胖度 （实测体重同身高的标准体重/同身高标准体重）100%超重：肥胖度10%20%轻度肥胖：肥胖度20%30%中度肥胖：肥胖度30%50%重度肥胖：肥胖度50%100%极度肥胖：肥胖度100%,*2、体重指数（Body Mass Indes，BMI）BMI=kg/M2（体重/身高2）BMI=20
4、22 为超重BMI=2326 为轻度肥胖BMI=2730 为中度肥胖BMI30 为重度肥胖,3、百分位表法超重 90百分位以上肥胖 97百分位以上4、皮下脂肪测量上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等,七、鉴别诊断 与继发性肥胖鉴别1、皮质醇增多症2、甲状腺功能减低3、下丘脑和颅脑肿瘤,4、肥胖综合症Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、视网膜色素沉着、性功能减低。为常染色体隐性遗传。Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥胖、肌无力、智力低下。,八、治疗治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减
5、肥”、“减重”的治疗。,治疗目标：1、促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内。2、养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病的一代新人。,治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.,1、饮食管理,饮食管理,低热量、高蛋白低碳水化合物低脂肪,避免饥饿感,热卡控制标准,保证维生素及矿物质的供给,以蔬菜、水果、麦食和米饭为主,2、
6、体育锻炼3、行为疗法4、药物治疗,关于运动减肥：专家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条-运动。选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳绳、体育舞蹈等。,运动减肥的注意事项：因人而异循序渐进准备充分运动适量练后放松持之以恒,九、治疗注意事项 生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；2、禁止短期、快速“减肥”或“重”；3、慎用减肥药物或减肥食品；4、禁止使用手术或物理方法治疗。,关于药物治疗的注意点：儿童处于生长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必
7、须进行严密的用药监护。 治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。,可选择用的药物：1、芬氟拉明 属食欲抑制剂，促进5-羟色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美 抑制5-羟色胺再吸收，增加产热。3、赛尼可或奥利司他 抑制肠道脂肪酶以减少30%脂肪吸收。4、二甲双胍 影响吸收药物。,十、预防,1、转变越胖越健康的观念2、防止孕妇体重增长过快3、提倡母乳喂养，按时添加辅食4、体检和生长发育检测5、限制过多摄入淀粉类食品和甜食和碳水化合物6、加强被动和主动体格锻炼,十一、进展 认为肥胖患者存在基因突变，包括leptin基因及受体基因，黑皮质激素4-受
8、体基因等。基因突变影响过氧化物酶体增生因子激素受体对脂肪分解的调控，使脂肪堆积。相关基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因,小 结儿童期单纯性肥胖症病因（多食及不良饮食习惯、环境因素、遗传因素、中枢调节因素）临床表现婴儿期、56岁、青春前期、多食善饥、体态肥胖、运动少、心理损害诊断肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪测量。,治疗以体重控制为基本概念，包括饮食疗法、体育锻炼、行为矫正，不主张用药物、手术、物理疗法等。,练习：1、小儿单纯性肥胖最常见的发病原因是：A、遗传因素B、活动减少C、长期能量摄入过多D、内分泌代谢失调E、神经中枢调节异常,2、严重的肥胖症可引起：A、柯兴综合症B、尿崩症C、肝糖原累积症D、肥胖肺通气不良综合症E、肥胖生殖无能症,3、关于肥胖，下列哪项不正确：A、体内脂肪聚集过多B、体重超过同年龄平均值2个标准差以上C、长期能量摄入超过消耗D、小儿肥胖症大多属于继发性肥胖症E、按身高测体重超过标准平均值20%,4 体重超过多少为肥胖(按身高测体重)?A 超过标准平均值的10%B 超过标准平均值的15%C 超过标准平均值的20%D 超过标准平均值的25%E 超过标准平均值的30%,谢谢！,
