1、阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为孕足月单胎头位待产（无阴道分娩禁忌症） （ICD-10：O80.0 伴 Z37）（二）纳入标准。1.孕龄 37-4 6 周，单胎头位，估计胎儿体重4000 克，非高危妊娠，无严重产科合并症或并发症。2.胎儿监护正常3无不良孕产史4各项辅助检查无明显异常5无阴道分娩禁忌症（三）排除标准。1不符合纳入标准者2产程中出现异常者，需剖宫产，新生儿重度窒息抢救。3产后出血；如软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞 DIC 等4合并产褥感染或产褥病率。（四）治疗常规。1病史采集，体格检查，辅助检查2四产程观察及处理3新生儿观察及处理4预防感染，促进子宫收缩。（
2、五）出院标准。1产后体温正常，子宫复旧好，伤口无感染迹象。2住院天数8 天二 阴道分娩临床路径表单 A日期 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天（产后第 1 天）主要诊疗工作 询 问 病 史 、 查 体 、 完成 初 步 诊 断 完善检查 完成病历书写 上 级 医 师 查 房 与 分 娩方 式 评 估 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书 观察产程进展（包括产程图） 胎心监测 观察产程进展（包括产程图） 产程处理 胎心监测 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴伤口，新生儿体温，前囟，面色，吸吮反射，肌张力，脐部，外生殖器，大小便）
3、 完成日常病程记录和上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱： 产前护理常规 二级护理 普通饮食 陪护一人 听胎心 q4h 自测胎动 1h tid 吸氧 30 分 bid（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规 大便常规（必要时） 血型 凝血功能 肝、肾功能 感染性疾病筛查（孕期未做者） 彩超 心电图 胎心监护 20 分 产前检查 骨盆内外测量 会阴擦洗长期医嘱： 产后护理常规 二级护理 普通饮食 陪护一人 观察有无尿储留、宫底及阴道流血情况 会阴清洁 bid 红外线理疗 20min bid 乳房按摩 bid 益母草胶囊 3 粒 tid po 头孢氨苄胶囊 0.5g tid po 临时医嘱： 产时吸氧 胎
4、心监测 备皮 缩宫素 20u 胎儿娩出后立即宫体注射（必要时） 5葡萄糖注射液 500ml 缩宫素 20u，产后静脉滴注（必要时） 单胎顺产接生 会阴侧切术 人工破膜（必要时) 手取胎盘 阴道壁裂伤缝合 宫颈裂伤缝合（必要时）长期医嘱： 产后护理常规 二级护理 普通饮食 陪护一人 观察宫底及阴道流血情况 会阴清洁 bid 乳房按摩 bid 红外线理疗 20min bid 益母草胶囊 3 粒 tid po 头孢氨苄胶囊 0.5g tid po 新生儿长期医嘱： 新生儿护理常规， 母婴同室 母乳喂养 新生儿特殊护理 新生儿脐部护理 bid 新生儿临时医嘱： 可吸收线一根（必要时） 头孢唑林钠 皮试
5、：氯化钠注射液 10ml 皮试用（必要时）氯化钠注射液 100ml头孢唑啉钠针 1.0g bid(必要时) 利多卡因针 5mg 局麻用新生儿长期医嘱： 新生儿护理常规， 母婴同室 母乳喂养 新生儿特殊护理 新生儿脐部护理 bid 维生素 K1 2mg im新生儿临时医嘱 接种卡介苗及乙肝疫苗 新生儿疾病筛查 （自费)主要护理工作 会阴部清洁 阴道分娩心理护理 产程中观察宫缩，胎心，产程进展，监测体温、脉搏、血压 测体温 2 次/日 脉搏2 次/日 呼吸 2 次/日 观察子宫收缩 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等） 新生儿护理 指导早开奶 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产
6、后心理、生活护理 健康教育 产后心理、生活护理 测体温 2 次/日 脉搏 2 次/日 呼吸 2 次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温 2 次/日 脉搏 2次/日 呼吸 2 次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理日期 住院第 4 天（产后第 2 天 ）住院第 5 天（产后第 3 天 ）主要诊疗工作 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳、新生儿情况等 完成日常病程记录、上级医师查房记录 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳
7、房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳、新生儿情况等 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 检查会阴伤口 开出院医嘱 通知产妇及家属 向产妇交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱: 产后常规护理 级护理 普食 会阴清洁 2 次/日 注意子宫收缩及阴道出血量头孢氨苄胶囊 0.5g tid po 益母草胶囊 3 粒 tid po 红外线理疗 20min bid新生儿长期医嘱 新生儿护理常规， 母婴同室 母乳喂养 新生儿特殊护理 新生儿脐部护理 bid长期医嘱: 产后常规护理 级护理 普食 会阴清洁 2 次/日 注意子宫收缩及阴道出血量 红外线理疗 20min bid 今日出院新生儿长期医嘱 新生儿护理常规， 母婴同室 母乳喂养 新生儿特殊护理 新生儿脐部护理 bid 随母出院主要护理工作 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温 2 次/日 脉搏 2 次/日 呼吸 2 次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育
