1、安徽医科大学全日制本科教案课 程 名 称 高血压 课 程 性 质 考试 教 材 名 称 内科学（第八版）开 课 单 位 安徽医科大学第二附属医院 授 课 教 师 范婷婷 职 称 主治医师 2016 年 09 月 高血压教案章节 高血压授课内容原发性高血压继发性高血压授课学时 1 学时教学目的掌握高血压诊断标准掌握高血压病的临床表现、分型及分期掌握高血压病的诊断、鉴别诊断掌握高血压病的治疗原则及方法教学重点 高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类教学难点 高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现教学方法 讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法教具准备 多媒体设备
2、；自制课件；Powerpoint 软件教学参考资料 内科学 （全国高等教育院校教材）教学后记实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。教学过程教师活动 教学内容 学生活动 备注讲授新课列举一、诊断标准SBP（mmHg） DBP(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891 级高血压 140-159 90-992 级高血压 160-179 100-1093 级高血压 180 110单纯收缩 140 90诊断标准为本章重点。举例图片演示期高血压高血压
3、诊断的注意要点：1.上述标准仅适用于未服用降压药物者2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行 24h 血压监测。二、原发性高血压1.病因流行病学显示：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。遗传因素：多基因遗传病。精神因素：精神紧张。膳食因素：高钠、低钙饮食。体重因素：超重。回顾诊断学相关知识，测量血压应注意哪些问题？提问：你认为高血压病的主要病因是什么？活跃课堂气氛，提高学生积极性。举例讲授2.发病机制尚未完全清楚：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。精神、
4、神经与体液因素：肾上腺素、去甲肾上腺素增多。RAS 激活： Ang-增多。血管内皮功能异常：NO、ET，舒缩功能异常。胰岛素抵抗：胰岛素受体功能障碍，高胰岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。三、继发性高血压1.肾性高血压肾实质性：慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿病肾病肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-2.多发性大动脉炎3.主动脉缩窄4.内分泌性高血压原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、24 小时尿钾增多。举例图片演示讲授皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖。嗜铬细胞瘤：血压高伴心率快、面色苍白。5.妊娠6.药物：避孕药、糖皮质激素四、高血压病的危险分层低危 中危 高危 极高危高血压水平 1 级 1-
5、2 级 1-2 3,1-2危险因素 无 1-2 3 3靶器官损害 无 无 无 阳性处理 非药物,再药物 非药物+药物高血压分级时 SBP 和 DBP 以高者为主。危险因素：吸烟，高脂血症，糖尿病，男性或绝经后女性，年龄60 岁，心血管病家族史。靶器官损害：小动脉病变，心、脑、肾为观看图片，加深理解，结合解剖学知识，你能发现图片中的异常吗？提问：一位高血压患者血压190/100mmHg没有危险因素及靶器官损害，此患者应归为哪一层？理论联系实际，加深理解。比较讲授列举主。五、原发性高血压的特殊类型1.缓进型高血压病：良性高血压2.急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，肾脏损害突出，
6、进展迅速。3.老年人高血压：60 岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和靶器官损害。4.高血压急症5.恶性高血压：急进性高血压病半视神经乳头水肿。6.高血压危象7.高血压脑病：血压急剧明显升高，出现颅内高压的表现，通常可逆。六、治疗治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。一般治疗：适当运动；控制体重；限制烟酒，合理饮食。药物治疗：六大类一线药物。1.利尿剂机理：利钠使血容量减少提问：高血压主要损害哪一类血管？此部分为重点提问：只要发现高血压病就应该积极药物治疗吗？你认为排钾类活跃课堂气氛，师讲授比较分类：排钾类和保
7、钾类速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常。安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾。应用：排钾类和保钾类或 ACEI 联用，小剂量。特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用。2.-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力、交感神经活性。特点：作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病。注意事项：心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。常用药：心得安（非选择性） 、倍它乐克、搏苏、康可（1 选择性） 。3.CCB机理：抑制血管平滑肌及心
8、肌钙离子。特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。剂型：短效、长效（缓解、控释） ，短效已基本不用，常规用长效。常用药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕利尿剂与保钾类利尿剂应该单独使用还是联合应用？提问：哪些患者不适合应用-受体阻滞剂？现在临床上已不推荐应用硝苯地平短效制剂，你认为这是为什么？生互动。米、合心爽。4.ACEI作用机制：扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。预防和逆转心血管重构。注意事项：心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。常见副作用
9、：咳嗽、高钾、BUN。5.ARB机理：类似于 ACEI，作用于 AT-1 受体。特点：作用较 ACEI 更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用，但一般不与ACEI 联用。代表药：洛沙坦、缬沙坦6.-受体阻滞剂类型：非选择性：酚妥拉明（静脉）选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。高血压急症的处理：提问：ACEI最常见的不良反应是什么？出现后应该停药吗？ACEI 与 ARB谁应该优先使用？你认为高血压急症时降压速度应该快还是慢，为什么？原则：短时间内降血压将至安全水平。药物：首选静脉用药，也可含服心痛定。硝普钠酚妥拉明硝酸甘油思考题：1.高血压病的诊断标准？2.继发性高血压有哪些？3.降压药物有哪几类？举例说明学生提问。
