1、自发性气胸护理教学查房,查房目的,掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛呼吸困难咳嗽休克,体征,望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉
2、语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸,治疗要点,1 保守治疗2 排气治疗3 化学性胸膜固定术4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用
3、不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸张力性气胸引流失败大量血气胸,病史简介,姓 名：杭伯坚性别：男年龄：79岁诊断：左侧自发性气胸慢性阻塞性肺疾病3级高血压（极高危）,病史简介,患者因左侧胸闷胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。 20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%） 在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔
4、除引流管。,病史简介,生命体征：T：36.9oc P:78次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg SaO2 :94%影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约60%） CT示；左侧液气胸 肺气肿，两肺大泡两肺散在炎性病变,病史简介,实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012 Hb:116g/L血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉： 23mml/h肺功能：重度混合性通气功能障碍,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗 04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻 04-17 T：37.2
5、oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml,病史简介,患者担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解希望得到积极有效治疗。,入院后护理问题,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关,护理措施,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂 4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人沟通，关心病人,术后护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩
6、张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理问题,5 胸腔闭式引流效能降低6 便秘7 营养失调8 睡眠形态紊乱9 潜在并发症：压疮,护理措施,1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,胸腔引流管的护理,1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常左胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明显水柱波动胸片提示左肺基本膨胀,出院指导,1 避免抬举重物，屏气，用力排便2 注意劳逸结合，不要进行剧烈 运动3 保持心情愉快，避免情绪波动。4 吸烟者劝其戒烟5 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊,思考题？,1 何谓自发性气胸？2 气胸的并发症？3 胸腔闭式引流的护理？,
