1、自发性气胸护理教学查房,十三病区 徐君兰 2014 年6月,查房目的,掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛呼吸困难咳嗽休克,体征,望诊：气管向健侧移位、患侧
2、胸部隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸,治疗要点,1 保守治疗2 排气治疗3 化学性胸膜固定术4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好
3、的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸张力性气胸引流失败大量血气胸,病史简介,姓 名：翁树荣性别：男年龄：80岁诊断：右侧自发性气胸慢性支气管炎,病史简介,患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史5年。 20天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流
4、管。,病史简介,生命体征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO2 :97% 体格检查 桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。 影像学检查：胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约60%）,病史简介,实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012 Hb:116g/L血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉： 23mml/h肺功能：中度通气功能障碍,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗 05-23 行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多
5、气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。 05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。,病史简介,05- 25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次/分 BP122/80mmHg SPO299%倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸管有少量气泡溢出， 听诊双肺呼吸音清。05-28 拔出右侧下胸引流管 05-30 拔出右上胸引流管 06-05 患者治愈出院,入院后护理问题,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变 与气胸所
6、致疼痛有关3.焦虑 与担心疾病和预后有关,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：患者呼吸功能得到恢复或改善 措施： 吸氧：2-4L/min吸入 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张 评价：患者呼吸功能得到改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：病人的舒适程度得以改善措施： 指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 心理护
7、理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善,焦虑 与担心疾病和预后有关,目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施： 向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善,术后护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理问题,5 胸腔闭式引流效能降低6 便秘7 营养失调8 睡眠形态紊乱9 潜在并
8、发症：压疮,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关,目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施： 适宜的环境 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽
9、导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 评价：病人自诉疼痛减轻,有感染的危险 与胸腔置管有关,目标：病人住院期间无感染发生措施： 密切监测体温，及时查看血常规等 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养 遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施： 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：
10、病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,胸腔闭式引流效能降低,1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水柱波动胸片提示右肺基本膨胀,思考题？,胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？ 引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初期应经常挤压引流管； 肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等 保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢谢,
