1、推拿结合太极拳治疗糖尿病周围神经病 变的临床观察 彭德忠 王红艳 胡超 包锐 杜正强 王可天 石江龙 成都中医药大学 四川护理职业学院 摘 要： 目的 评价推拿结合太极拳治疗糖尿病周围神经病变 (DPN) 的临床应用疗效。 方 法 将入选的 120名 DPN患者随机分为推拿结合太极拳组和西药组, 推拿结合太 极拳组采用拇指掌指关节推拿手法加二十四式简化太极拳治疗, 西药组仅口服 甲钴胺, 干预2个月后比较两组患者治疗前后神经电生理变化情况, 分析两组 在神经电生理传导速度的差异。结果 两组患者神经电生理传导速度治疗前后比 较, 均差异具有统计学意义 (P0.05, 表12) 。 表1 两组患者
2、一般情况比较 下载原表 表2 两组患者治疗前神经电生理传导速度比较 下载原表 1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗 根据指南1要求, 所有DPN患者首先需针对糖尿病进行基本治疗, 即给予糖尿 病饮食、适当运动、保持心情舒畅等一般调节方法, 同时口服降糖药或皮下注射 胰岛素以严格控制血糖, 目标为空腹血糖7.00 mmol/L, 餐后2 h血糖10.00 mmol/L。在接受分组治疗前 7 d若服用其他相关改善神经功能症状等药物的受试 者暂停原有药物的使用。 1.2.2 分组治疗 西药组口服弥可保甲钴胺片, 卫材 (中国) 药业有限公司, 0.5 mg/片, 1 片/ 次, 3 次/d, 2个
3、月后评价疗效。 推拿结合太极拳组采用拇指掌指关节推拿操作手法加二十四式简化太极拳治疗。 根据经络循行及腧穴所在部位, 结合针灸穴基础2中腧穴的主治特点及配 穴原则, 选取如下穴位:上肢部, 缺盆、极泉、小海、尺泽、曲池、合谷、劳宫、 十手指;下肢部, 冲门、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、三阴交、解溪、太冲、 涌泉、十足趾。 1.3 临床观察指标 1.3.1 安全性指标 (1) 一般体检项目记录:体温、脉搏、呼吸次数、血压。 (2) 血、尿、大便常规 检查。 (3) 随机静脉血浆血糖, 空腹静脉血浆血糖 (FPG) 。 1.3.2 疗效指标 观察左腓总神经、左正中神经的运动神经和感觉神经的传导速
4、度在治疗前、后的 变化情况。 1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 21.0进行统计分析, 若资料服从正态分布则使用独立样本 的t检验, 采用 进行描述;若不服从正态分布, 可用中位数和四分位 间距进行描述。样本率或构成比比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 两组患者治疗后神经电生理传导速度比较 两组治疗后推拿结合太极拳组的神经电生理传导速度较西药组快, 差异具有统 计学意义 (P0.05, 表3) 。 2.2 两组患者治疗前后神经电生理传导速度比较 在治疗后, 推拿结合太极拳组和西药组的神经电生理传导速度均较治疗前快, 且差异有统计学意义 (P0.05, 表45) 。 表3 两组患者治
5、疗后神经电生理传导速度比较 下载原表 表4 推拿结合太极拳组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较 下载原表 表5 西药组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较 下载原 表 3 讨论 3.1 祖国医学对 DPN 的认识 DPN是西医病名, 在中医历代文献中论述极少, 散见于有关“消渴”等病症的 论述中, 普济方载:“肾消口干, 眼涩阴痿, 手足烦疼”。后世医家按照中 医病证的特点, 对DPN的病名归属有不同认识, 但多数医家认为DPN应划属中医 “痹证”为妥。中医3认为“久病入络”“久病必瘀”“久病必虚”。DPN属 本虚标实、虚实夹杂之证, 多由久治不愈导致, 以气虚血瘀为本。气为血之帅, 气
6、能生血又能行血, 气虚推动无力, 血行不畅, 缓慢涩滞而成瘀血, 即所谓 “气虚浊留”, 瘀血内阻, 脉络闭塞, 肢端失养, 故见此证。故立益气活血、化 瘀通络为治疗大法。 3.2 推拿治疗 DPN 的理论依据 医宗金鉴正骨心法要旨指出:“气血郁滞, 为肿为痛, 宜用拍按之法, 按 其经络以通郁闭之气其患可愈”。 推拿的目的在于疏通经络, 改善肢体的气 血循环, 使筋脉得以濡养;同时增加肌肉的营养, 从而有效恢复神经纤维的生理 功能4。在推拿手法对改善 DPN患者神经传导速度临床研究中, 本研究笔者有 多年临床经验, 使不适感得以缓解或改善。 笔者最具代表性和特色的手法是拇指 掌指关节操作手法
7、, 具体步骤如下:操作时术者拇指屈曲至手掌心、余四指自然 伸直以拇指掌指关节与患部接触, 操作此法可结合“点法”“按法”“揉 法”“拨法”等推拿手法, 因其操作时术者操作部位受力强, 力矩短, 易借自 身重力, 故行“点法”、“按法”“拨法”手法时刺激量大、渗透性强且对术者 操作部位无损害;除可行重手法外本手法在操作时降低力度亦可行“揉法”等轻 柔手法操作, 以上推拿手法对术者完全无害, 是临床上非常有效的推拿手法。 3.3 二十四式简化太极拳治疗 DPN的作用依据本课题选择二十四式简化太极拳, 简 单易学, 标准统一, 有众多习练者, 并且疗效确切5, 特别是太极拳对肢体神 经系统症状等方面
8、的改善, 如疼痛、麻木、皮肤感觉减退。在我国, 太极拳作用 于糖尿病周围并发症的疗效已有相关研究, 如相关报道6-9观察太极拳运动对 糖尿病神经病变的影响, 结果一直显示糖尿病周围神经症状能被太极拳运动有 效改善。故选择二十四式简化太极拳作为干预方法。 在治疗糖尿病方面, 传统中医10已取得丰富的临床经验, 并且效果确切, 特 别是患者症状的预防与缓解, 让患者更信赖于中医。 同时医患人员对于防治糖尿 病及其周围并发症的共同要求是需要一种安全、有效且副作用小的方式。故本研 究通过单纯采用西药与推拿结合太极拳对比治疗 DPN进行临床观察, 使患者身 心痛苦得到减轻, 生活质量得到提高, 值得在临
9、床进一步推广应用。 参考文献 1中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南 (2013) 版J.中国医 学前沿杂志:电子版, 2015, 7 (3) :26-89. 2钟兰, 吴俊梅.针灸学基础M.北京:中国中医药出版社, 2012. 3许艳文, 胡琼丹, 姚昭蓉.从案例入手分析邓显之教授治疗慢性疾病临床经 验J.内蒙古中医药, 2016, 35 (2) :64-65. 4冯伟.调理脾胃法治疗糖尿病周围神经病变一例J.中华针灸电子杂志, 2015, 4 (1) :38-39. 5田汉文, 陈彦宇, 梁彩霞, 等.太极拳对中老年人的医学作用J.四川生理 科学杂志, 2012, 34 (4)
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