1、手术室护理管理制度1. 在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。2. 工作人员管理：2.1 手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。2.2 进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。2.3 进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。2.4 除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通
2、知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。2.5 手术室 24 小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。2.6 手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。 13.环境管理：3.1 保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。3.2 无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌
3、手术。两台手术间进行空气消毒。3.3 手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。3.4 感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。3.5 接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及 X 光片等
4、。6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。2手术中安全用药制度1. 术中给药时，必须复述医师的口头医嘱，并严格查对药品、浓度，剂量及给药方法。2. 供应手术台上麻醉药物时，应让器械护士或手术医师核对，无误方可使用。3. 用过的空安醅，应保留至手术结束再丢弃，以备查对。4. 标签脱落，字迹不清或药液有质量疑问（浑浊、絮状物等） ，严禁使用。5. 术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，阴性在给药；给局部麻醉药加肾上腺素时。必须问清剂量（滴数）再加药。6. 器械台上应有盛局部麻醉药的容器，器械护士应用注射针头作标记，以免
5、与其他药物混淆。手术室医院感染管理制度1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格分污染区、清洁区、无菌区。2. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。3. 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒灭菌原则，手术器具及物品必须一用一灭菌。4. 各种手术备用物品均应保持清洁，定期检查手术器械关节是否锋利和清洁，钳、镊是否密合。手术用过的器械物品均应彻底清洁后灭菌。5. 手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒，如必须选用高效消毒液消毒，应保证消毒液质量浓度和浸泡时间，浸泡时应打开钳的关节。6. 无需物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。7. 无菌物品必须
6、定点、定位，按消毒灭菌日期先后顺序排列，标记清楚。保持有效期。8. 无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过 12H 即不用使用。无菌台准备后超过 4H 不得使用。无菌包不得超过30cm30cm50cm。包布应大小适宜，无破损，内外包布均应有化学消毒指示剂以及鉴定灭菌效果。9. 无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开 24 小时后须重新灭菌。10.加强消毒灭菌质量的监测。无菌物品生物监测、医护人员手监测、环境卫生学监测等每月检测 1 次。11.麻醉用器具应定期清洁、消毒和灭菌，接触病人消毒用品应一用一清洁一消毒。接触病人灭菌用品应一用一清洁一灭菌。12.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁
7、。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。13.手术废弃物按医疗废物管理条例等国家有关法规要求进行处理。14.层流手术室医院感染管理（1） 做好人员及各种物品在手术室的出入管理。（2） 层流手术室不得使用有粉手套。（3） 严禁在手术间折叠各类布类辅敷料或将私人物品和书报等带入手术间。（4） 急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。（5） 接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。（6） 一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。（7） 进入手术室的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。（8） 手术结束后应立即清场、擦拭、整理各
8、类物品。（9） 术毕清理各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。（10）每天手术前、后，用消毒液各擦拭 1 次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。（11）对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。（12）每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养 1 次。（13）每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗 1 次。（14）没 2 周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用 500mgL 含氯消毒剂消毒一次。（15）每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。（16）每 6 个月将初效、中效过滤器更换 1 次。每年更换高过滤网。（17）
9、手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和持续质量改进小结。（18）空气洁净度监测采用静态法为主，动态法为辅。病理性医疗废物管理制度与有关人员的防护按照医疗废物管理条例和有关规定特制定本制度。1.病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体等，如手术及其它诊疗过程中产生的人体组织、器官等：病理切片后废弃的人体组织、器官等。2. 病理性医废物应存放在专用的容器内，容器或包装应坚固、防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应对医疗废物包装物或容器进行认真查对，确保无破损、无渗漏或其它缺陷。3. 病理性废物不得与其他废物混放、混收。放入包装物和容器内的病理性废物不得再次取
10、出。4. 盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性废物标示” 。5. 确定废弃的病理组织，应事先通知医疗废物暂存处工作人员，科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处，并与现场工作人员认真交接登记，暂存处工作人员收到病理性医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心，在最短的时间内将医疗废物运走以得到及时处理。6. 将盛放病理性医疗废物的容器用 1000mgL 的含氯消毒液浸泡 30 分钟，然后冲刷、清洁，晾干备用，将盛放病理性医疗废物后的橱柜用 1000mgL 的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒 30 分钟后冲刷清洁，打开橱门通风晾干备用。7. 凡是病理性组织接触到的污物，一律放置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内，34 满封口，处理方法同废弃的病理组织。8. 接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员，应戴帽子、口罩、手套、穿防渗漏隔离衣、防渗漏围裙、必要时戴防护眼镜和防护面罩，操作完毕认真洗手和消毒。
