1、体位管理对 CRRT治疗非计划下机的影 响及护理对策 崔丹 郑晓梅 赵东旭 长春中医药大学 摘 要： 目的:探讨体位管理对连续性血液净化 (CRRT) 治疗过程中非计划性下机的影响, 并分析其护理对策。方法:回顾性分析接受心脏手术患者术后肾脏衰竭等并发症 而行CRRT 60例, 对同一位患者行CRRT期间使用2组滤器, 使用第1组滤器CRRT 期间给予常规护理, 即非体位管理, 使用第 2组滤器CRRT期间给予体位管理。 结果:体位管理组 CRRT 非计划性下机的时间长于非体位管理 (P0.05) 。结论: 体位管理可延长心脏手术术后 CRRT管路使用时间。 关键词： CRRT; 非计划性;
2、体位管理; Effect of body position management to continuous renal replacement therapy and nursing countermeasure research CUI Dan ZHENG Xiao-mei ZHAO Dong-xu Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine; Abstract： Objective To investigate the effect of postural management o
3、n unplanned removal during continuous blood purification (CRRT) treatment, and to analyze the nursing countermeasures. Method Retrospective analysis of 60 patients with renal failure after heart surgery. Every patients used more than two filter. Odd numbers filter were choosed in body position manag
4、ement group. Even numbers were choosed in control group. Results The using time of CRRT about body position management was longer than control group (P 0. 05) . Conclusion Body position management can prolong the using time of CRRT. Keyword： CRRT; Unplanned; Body position management; 目前心脏外科手术大量开展, 术
5、后经常会出现急慢性肾功能衰竭等并发症, 而 连续性血液净化治疗 (CRRT) 是治疗心外科手术术后肾功能衰竭的主要方法, 然而在临床护理工作中经常会出现 CRRT提前下机的情况, 目前临床主要因素包 括滤器凝血、动脉压力、管路内较多空气等因素1。本文旨在分析术后体位管 理对CRRT 的使用时间的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2015年 10月2016 年6月行心脏手术术后因肾功能衰竭而行 CRRT治疗共 93例 患者, 符合本次实验条件为60例, 其中心脏瓣膜病患者20例, 缺血性心脏病患 者28例, 主动脉夹层患者 12例, 以上患者均为神志清楚, 使用2支以上滤器
6、。 笔者将同一患者的两组滤器的使用时间做对比, 即先将60例患者使用第一组滤 器, CRRT 治疗期间给予常规护理, 即非体位管理;同样对60例患者在使用第二 组滤器, CRRT 治疗期间给予体位管理, 即体位管理。由于针对同一患者使用两 组滤器的非计划下机情况做对比, 所以患者在一般社会人口学资料上可忽略 2。 60例患者均为监护室同一位医生进行穿刺置管, 采用同一厂家、同一型号的股 静脉单针双腔置管, 选择位置为股静脉。治疗模式均为 CVVHDF, 滤器型号为 M150, P irsmaflex 机血流速度180 ml/min。计划性治疗时间为48 h, 48 h 视为非计划外治疗3。所有
7、数据采用SPSS 19 统计软件进行分析, P0.05 为差 异有统计学意义。 1.2 实施: 该临床试验是在同一患者, 治疗模式相同, 滤器型号相同, 患者使用两组滤器 时均未使用肝素抗凝治疗等同等条件下, 通过对同一患者在使用第一组和第二 组滤器时采用不同的体位护理方法, 观察患者体位改变时出现压力报警、 机器暂 停运转等发生例数及机器使用情况的变化, 计划实施通过体位管理的办法来避免以上问题的发生次数, 从而减少血流暂停而可能出现的影响, 同时为保证患 者舒适及预防出现压疮均使用气垫床4。 1.2.1 非体位管理: 在CRRT 治疗期间, 常规翻身、改变体位, 如机器出现管路压力有异常
8、(输出压 过高、输入压过低) , 及时解除, 调整体位5。 1.2.2 体位管理: 患者平躺时, 尽量保持行 CRRT 置管的一侧肢体伸直并外展 3045, 为保持 患者舒适, 防止压疮发生, 患者置管侧膝下垫软枕, 臀下垫软垫, 骶尾部使用 减压贴, 保持体位功能位;患者向置管同侧翻身时, 尽量向置管一侧翻身, 翻身 角度不要超过3045, 因为翻身体位过高有部分患者会出现管路受压而出 现管路压力报警的现象, 同时受压侧髋部贴减压贴, 翻起侧肢体、 躯体下垫软枕; 患者向置管对侧翻身时, 根据临床实践发现尽量不要采取对侧翻身, 因为很难 保持置管的通畅性, 也有部分患者初期没有影响, 但仍不
9、能达到置管同侧翻身 时血流的效果, 影响血流速度从而加快滤器凝血。 同时, 指导患者配合体位, 患 者不舒适会很难配合, 而增加患者心理负担, 不利于临床治疗;实施体位管理时 要向患者解释体位变化的目的、重要性、配合要点, 可以采取软枕、软垫等辅助 工具, 保证患者有效体位, 确保患者舒适, 体位固定牢靠, 防止CRRT 治疗期间 出现反复变换、调整体位。 所有体位改变的时间要根据具体患者的皮肤、营养、肢体活动能力、体重等情况 计划翻身时间, 同时必须采取预防压疮措施如减压贴、气垫床、垫软枕等工具, 原则是在24 h翻身一次。 2 结果 将体位管理与非体位管理在实施过程中使用每只滤器的时间进行
10、测评。 结果分析, 体位管理与非体位管理在滤器使用时间上差异有统计学意义 (P0.01) , 见表 1、2。 表1 患者在两组滤器使用时间分布表 (例) 下载原表 表2 患者在两组滤器使用时间比较 下载原表 以上结果表明, 患者基本情况相同, 滤器型号一致, 经体位管理较非体位管理 在干预后在滤器使用时间明显延长, 差异有统计意义 (P0.05) , 体位管理对 预防CRRT 非计划下机有临床意义。 3 讨论 急慢性肾功能衰竭是心脏外科手术术后常见的一种并发症, 因患者术后血流动 力学多不稳定, 床旁 CRRT治疗已成为此类患者的主要治疗手段, 但因该类患者 具有特殊性, 多合并多脏器功能衰竭
11、, CRRT 具备独特的优势, 但是 CRRT治疗时 间多短于平均治疗时间。 患者本身因素包括自身凝血功能异常, 尤其是在心外科重症瓣膜并患者因右心 功能受损导致肝淤血影响肝功能进而导致凝血功能的异常, 导致滤器凝血。 而护理人员的操作技术, 人员配置的均衡性都会影响机器报警的处理时间而增 加滤器凝血的机会。本科室的心脏外科监护室的护士均为层级为 N2 以上的专科 护士, 并在北京阜外心血管医院进修后回科工作, 对 CRRT 的护理具有较深理解, 并且本科室严格遵守 1个护士护理1个患者, 故可有效避免人为影响因素。 CRRT管路血滤器及均在使用前用 0.9%Na Cl 溶液2 000 ml+
12、肝素100 mg 预冲, 预 冲过程尽可能的排除管路及滤器中的所有空气, 此方法可有效预防早期的凝血 和气泡导致的滤器凝血。 体位管理在心外科术后患者存在特殊的意义, 首先心脏手术术后患者多需长时 间卧床, 局部血流不畅会影响到血滤的时间6-8。其次患者术后初醒血压心率 会升高, 动脉血路管路压力的进行性增高, 会使CRRT机停止运转 (250 mm Hg) , 同样影响血滤的时间9。当患者清醒后到未拔出气管插管时, 患者会出 现躁动, 使体位多变, 导致导管开口点贴壁, 从而影响血液流动, 动脉压力进 行性升高。而当患者因肾脏衰竭行 CRRT使 ICU停留时间变长的时候, 患者还会 出现IC
13、U 综合征, 此类患者也长出现躁动使体位多变进而影响管路的使用时间。 通过对患者的体位管理, 此体位有效防止插管扭曲和受压。 同时对患者进行必要 的约束双手或置管一侧的肢体, 防止体位改变造成的因素。 对患者进行术前宣教, 使患者术后ICU期间配合治疗, 也能缓解患者术后初醒时因过度恐慌而引起的 躁动10-11。因心外科术后患者需要长时间卧床, 护理人员需要对患者进行定 时翻身来减少压疮的发生, 同时增加患者舒适度, 提高患者配合度, 但是在翻 身后必然会导致体位的改变, 影响置管的位置, 故护理人员需了解正确体位, 翻身后恢复最佳体位, 因此, 延长CRRT的期待治疗时间是很有意义的12。
14、笔者经研究发现, 体位管理患者非计划下机时间明显长于非体位管理, 而进一 步分析发现动脉压高导致的非计划下机占主要因素, 说明对体位管理后确实可 以减少因体位因素所带来的压力的改变, 从而使非计划下机时间明显延长 13-14。 参考文献 1詹谓娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理J.中国实用护理杂志, 2010, 26 (27) :702. 2黎磊石, 季大玺.连续性血液净化M.南京:东南大学出版社, 2004:346. 3黄依馨.连续性血液净化体外循环通路的护理与监测J.当代医学, 2010, 16 (6) :110. 4陈凤琴, 潘春芳.床边血滤置换液的管理及护理体会J.实用临床医药杂
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