1、水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处 的应用 郑元英 奚卫珍 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肾内科 皖南医 学院第一附属医院弋矶山医院消化内科 摘 要： 目的:观察水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处护理中的应用效果。方法:将 60例腹膜透析患者按置管时间的先后随机分为两组, 观察组30例置管术后出口 处护理采用水胶体敷料换药;对照组30例置管术后出口处护理采用一次性敷料 换药。 比较两组患者导管出口处愈合情况, 有无导管出口处感染的发生及出口处 换药的间隔时间。结果:置管6 个月时对患者出口处进行评估, 观察组发生导管 出口处感染3例, 对照组发生导管出口处感染 11例, 差异有统计学意义 (
2、P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 两组均由PD护士进行出口处护理即换药操作, 对照组按常规用碘伏棉球以出口 处为圆心, 由里向外环形擦洗消毒, 待干后使用一次性敷料覆盖出口处, 胶带 固定;观察组首先用碘伏棉球以出口处为圆心, 由里向外环形擦洗消毒, 再用生 理盐水擦洗, 待干后使用水胶体敷料覆盖固定出口处;使用的水胶体敷料为康乐 保公司康惠尔溃疡贴。 1.3 评估 1.3.1 评估标准 根据 腹膜透析标准操作规程 3制定标准。 极好出口:出口形成6个月以上, 窦 道内完全由上皮覆盖, 窦道内干燥, 偶有潮湿和少量黏稠分泌物, 7 d 以上结痂 1次, 出口颜色正常或微黑;良好出口
3、:窦道内潮湿、无渗液, 窦道内可见肉芽组 织, 部分被上皮覆盖, 引流物黏稠, 2 d以上结痂 1次, 出口颜色呈浅橘红色; 出口处感染:出口处局部出现疼痛、红肿, 皮肤充血部位直径大于 PD 管直径2 倍以上, 皮肤变硬, 有脓性或血性引流物和外生性肉芽组织, 窦道表皮收缩。 1.3.2 评估方法 置管术后出口处护理以妥善固定导管, 减少刺激为原则, 通常待伤口拆线时再 行清洁换药, 如遇渗液、出血或出汗较多、感染或卫生条件不良时, 应加强换药 3。由于慢性肾衰竭患者存在凝血功能异常、水肿、营养不良等问题, 出口处 易出现渗液、出血等情况, 在临床实际工作中通常 23 d就要进行出口处清洁换
4、 药, 故对两组患者以 72 h为观察标准进行统计对比, 观察两组患者在置管术后 早期出口处护理的换药间隔时间;置管6个月时按照评估标准对两组患者出口处 情况进行全面评估及比较, 观察出口处愈合情况及有无感染并发症的发生。 评估 者均为经过培训的 PD护士。 1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检 验、秩和检验, P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 对照组30例患者均在 72 h内换药, 观察组只有 8例患者在72 h内换药, 两组 PD患者出口处护理换药间隔时间比较差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。观 察组置
5、管出口处愈合情况优于对照组, 两组患者置管出口处愈合情况比较差异 有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 表1 两组患者出口处换药间隔时间 下载原表 表2 两组患者置管出口处愈合情况 下载原表 3 讨论 3.1 预防出口处感染, 促进出口处良好愈合对 PD 的重要性 出口处感染是PD的常见并发症, 是导致拔出导管退出 PD的原因之一。 国内文献 报道腹膜透析导管出口处感染发生率为 0.25 次/患者年4。出口处愈合情况对 PD患者的影响主要表现在以下几个方面:出口处感染有可能导致细菌逆行至 腹腔导致腹膜炎;出口处感染后由于伤口愈合不良, 导致肉芽组织等赘生物形 成, 易造成出口处反复感染发
6、生慢性炎症;置管出口处感染增加患者痛苦, 甚 至需住院治疗, 增加患者经济负担;出口处愈合不良对患者的心理带来较明显 的影响, 患者由此会产生自卑抑郁的负性情绪, 对PD治疗产生抵触, 影响治疗 效果, 甚至导致患者退出 PD。 3.2 水胶体敷料可延长 PD 患者出口处换药时间 出口处护理常规使用普通一次性敷料, 由于其吸收性能差, 不透气等特点, 为 保持创口局部干燥及减少外界细菌侵袭的机会, 只能增加换药频次, 增加了护 理人员的工作量, 且早期频繁换药会反复刺激出口处局部皮肤, 导致出口处肉 芽组织增生, 影响出口处的愈合, 不利于导管的固定。 本研究使用水胶体敷料进 行出口处护理,
7、水胶体敷料具有较强的吸收能力和透气性, 患者的舒适度增强; 水胶体敷料为半透明状, 能直接观察到出口处的情况, 只有在水胶体敷料完全变为白色时才需要换药, 延长了换药间隔时间, 减少了换药次数, 既避免频繁 换药刺激出口处影响其愈合, 又减轻了医护人员的工作量。 3.3 水胶体敷料可降低PD患者导管出口处感染的发生率, 促进出口处愈合良好 唐爱当等5认为使用康惠尔透明贴能降低导管出口处感染发生率, 是目前导管 出口处较为理想的敷料, 同时利用水胶体敷料的黏性妥善固定导管, 减少导管 固定不良对出口处皮肤的刺激, 更有利于出口处的愈合。陈娇艳等6将水胶体 敷贴用于鼻胃管的固定取得了满意的效果。
8、本研究所使用的溃疡贴是一种可以促 进创面愈合的水胶体敷料, 对渗出性伤口具有高度的渗液吸收和保持能力, 可 以保持伤口湿润, 促进创面愈合, 减轻疼痛, 同时又易撕揭, 并与创面不粘连, 不会造成二次损伤, 有利于伤口的愈合。 PD患者出口处护理早期使用水胶体敷料能有效降低出口处感染的发生, 促进出 口处愈合良好, 减少 PD导管相关感染并发症的发生, 增强患者的治疗信心, 改 善腹膜透析患者的生活质量。但是由于 PD患者大部分时间为居家治疗, 出口处 的护理还需要患者的长期坚持, 出口处愈合良好与否与患者的依从性及抵抗力 等因素有关, 故在患者首次置管后要加强教育, 定期评估出口处愈合情况,
9、 发 现问题早期干预, 才能更有效地促进 PD患者出口处的良好愈合。 参考文献 1刘优左;彭佑铭, 腹膜透析M.北京:人民卫生出版社, 2001:1. 2刘苗, 腹膜透析患者如何自我护理J.中国医药指南, 2009, 7 (4) :144-145. 3陈香美.腹膜透析标准操作规程M.北京:人民军医出版社, 2011:4. 4唐爱当, 郑东文, 张清云.应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的 效果观察J.护理学报, 2009, 16 (11) :66-67. 5林爱武, 钱家麒.腹膜透析管出口感染的菌种和预后分析J.中华肾脏病杂 志, 2003, 19 (2) :75-77. 6陈娇艳, 张美蕉, 卢雪玲.水胶体敷贴在鼻胃管固定中的临床应用J.当代 护士 (下旬刊) , 2014 (2) :190.
