1、从业人员体检采血前业务培训静脉采血及注意事项 一 采血器材 根据采血量可选用 2 ml、5 ml 或 10 ml一次性注射器，或专供医学检验用的真空定量采血装置（套筒式和头皮静脉式两种）、压脉带（止血带）、垫枕、30 g/l 碘酊、75%的乙醇和无菌棉签（球）等。二 采血步骤 1、采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材，如注射器抗凝管或各种不同色码的真空定量抗凝试管； 2、患者取卧或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位； 3、找好合适采血静脉后，消毒、进行穿刺采血，至所需血量后，解开压脉带、用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头； 4、取下针头，将血液沿管（瓶）壁缓慢注入适当容
2、器，并防止产生泡沫，待血液自行凝固收缩后即可分离出淡黄色透明的血清。如需要全血或血浆，则将血液注入事先准备好的抗凝管（瓶）中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血； 5、采血完毕，应再次核对病人姓名和号码，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能随意丢弃，污染环境。 三 采血前注意事项 1、应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理，如遇个别病人采血后发生眩晕，可让其平卧休息片刻，即可恢复，必要时可嗅吸芳香氨酊，针刺（或拇指掐）人中及合谷等穴位，若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。如有其他情况，应立即找医生共同处理。 2、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒（
3、血液中的酒精成分会直接影响检验结果）。 3、体检前一天的晚八时以后，应禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标的检测。 4、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 5、有晕针史的病人请提前说明，我们将做特别安排。 6、应防止血标本溶血，造成溶血的原因有注射器和容器不干燥，不清洁；压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多，抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心机速度过快等； 7、为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过半分钟； 8、抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果； 9、当肢
4、体正在进行静脉输液时，不宜由同一静脉采集标本； 10、标本不能及时检测或需保留以复查时，一般应存放于 46冰箱。 四 采血部位 静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。颈静脉（常见于婴幼儿）如还是无法将血采出时可选用股静脉。 五 采血方法 1、静脉采血：A 首先在肘弯上 510cm 扎上止血带，嘱握拳，肘下垫一棉垫，如静脉明显凸起时，常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器针头斜面和针筒刻度向上，直接将针与皮肤至静脉腔中，待回血后，抽至所需量，解下止血带，用无菌棉球压住进针处拔针。如静脉不明显时，可用左手轻拍肘弯或轻轻揉搓，使其充血，或嘱患
5、者重复几次握拳运动，使其充盈后采血；较肥胖的患者，可用左手食指在肘前轻压，再抬起如触到有弹性感，即为肘前静脉。在此处用食指甲轻压上一痕迹，再行无菌消毒。直刺血管进行采血。B 手背静脉、手腕静脉、踝静脉与肘前部静脉采血方法基本相同。 2、颈静脉采血：一般为婴幼儿，或让患者仰卧于床上，颈部垫一棉垫，让其头侧歪。或让其父母抱着坐一矮凳，侧卧，头稍低，使肩部靠于父母腿上，若不配合的婴幼儿，可让家属协助将头部用双手固定。尽量让婴儿啼哭，这样使静脉明显突出，常规消毒，使针头与颈静脉成 3045。用左手拇指按压颈静脉近头端，轻拉使其绷紧。从痕迹处进针，待回血后抽至所需量，用无菌棉球压住进针处拔针，但应注意：
6、颈部皮肤较松，进针不要过猛，以免穿透血管，造成血肿。针栓一定要高于针头且只能抽针栓，不能松动，不能推。以免因注射器漏气，空气注入血管形成气栓造成严重后果。抽血时要缓慢拔出针栓，以免用力拔针栓造成血管内陷，增加抽血难度。 3、股静脉采血：让患者仰卧于床上，双腿自然伸直成1520，在腹股沟处用左手食指按压。当触到动脉跳动感时，用食指指甲顺动脉走向轻压，使其留有印痕，然后股动脉内侧行常规消毒，右手持注射器使针头与皮肤成 90，用左手食指在指甲印下端 5cm处轻压，拉紧皮肤以利进针，针头从指甲边观察回血情况，如发现是鲜红色的回血，请不要拔针栓，那是刺到动脉上了，向左或向右偏离针头，继续进针，边进针边拔
7、针栓，直到出现暗红色的血液回流，抽至所需量用无菌干棉球压住穿刺部位拔出针来，按压2min左右。或让患者取坐姿将棉球夹到腹股沟内,但应注意：在用手指触压动脉位置跳动后找准动脉位置，摸清走向，因股静脉与股动脉平行且浅于股动脉，易先穿刺股静脉，若出现暗红色回血时才可拔针栓。以免将静脉血抽成动脉血，影响检查结果。小儿及较瘦的患者动脉较浅，不要用力太猛，以免刺穿动脉，肥胖者可酌情加深。六 抽血后注意事项 1、抽血后，需在针孔处进行局部按压 35分钟进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分，每个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血，所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，
8、可能因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才可能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。 3、抽血后出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等应立即平卧，饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。 4、若局部出现淤血，24 小时后用湿热毛巾湿敷，可促进吸收。七 静脉采血常见的不良反应 静脉穿刺是检验人员最基本的操作技术之一，又是门诊检验工作最常用的检查手段。检验人员进行静脉采血时，常因操作者穿刺不当或其他原因导致出现各种不良反应。 1、局部淤血 针尖进入皮肤后，在皮下反复穿刺，损伤皮下毛细血管，退针后出现局部皮下渗血所致。 2、皮下血肿 静脉穿刺时，静脉后壁被刺穿，退针后按压方法不准确
9、所致。 3、麻木电击样感觉 常见于肘腕部。此部血管周围神经丰富，血管贴近于神经，穿刺时损伤周围神经所致。 4、针刺样疼痛 操作者用力过猛或针尖刺伤静脉后壁的神经所致。 5、灼烧样疼痛 操作者酒精脱碘未干时穿刺或拔针前将棉球用力压迫于穿刺部位，拔针时针尖划伤血管壁所致。 6、局部皮肤肥厚 常见于采血频率较高的患者，如糖尿病、甲状腺功能亢进患者等。在同一部位反复穿刺，使皮下神经受损，血管变形所致。 7、晕血、晕针现象 患者心理准备不足，空腹采血所致。 八 预防措施： 1、提高检验人员的业务水平。加强其职业道德修养，熟练掌握基础操作技能，提高整体素质，是检验者必须具备的。另外，具有丰富的知识，严肃认
10、真的工作态度及稳定的心理状态和适应能力，谦虚礼貌、热情和蔼的话语也是必不可少的。二者兼备，操作时才能做到一针见血。 2、了解个体差异的血管特点。由于个体差异，每个人的血管走行、弹性有所不同。如：老年人的血管浅，易滑而脆；肥胖患者的血管弹性好，深而不滑，但不易触摸；儿童血管表浅，弹性好，不易滑动等。采血时根据不同的患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺，达到一次采血成功。 3、采用适当的穿刺方法。尽量采用直接刺入血管的方法，即进针角度小于 30，针梗进入皮肤 1/41/3 为宜，见回血即抽吸针栓达到静脉采血的目的。否则进针角度越大，越易刺穿血管；针梗进入皮肤越多，划伤血管的距离越长。所以切忌用力过猛或
11、静脉内反复穿刺。 4、掌握拔针技巧。拔针方法应是顺着针尖进针方向退出，速度适中，不宜过快。抬高或压低针尖都会划伤血管壁。 5、准确按压采血部位。在针尖退出皮肤的瞬间，用无菌棉球沿着血管走行按压皮肤针眼及血管穿刺点。由于进针的角度不同会出现 2个针眼：皮肤上的针眼和血管上的针眼，皮肤上的针眼能够看到，而血管壁上的针眼是看不到的，所以在拔针时容易忽视血管上的针眼还在皮下出血，我们提倡用棉球顺着血管方向同时按压 2个针眼。这样才能达到止血的目的。 6、做好晕血晕针患者的心理护理。对晕血晕针的患者，在等候采血时，采血者应为其讲解采血时的注意事项、采血时的感觉，让患者做好充分的心理准备。在采血过程中，采血者应尽量分散患者的注意力，与其谈话等，并随时观察患者的变化。一旦出现不良反应，立即采取相应的护理措施。 7、局部不良反应出现时的护理。应采取积极的方式，如用湿热毛巾热敷局部（温度以病人的耐受程度而定，避免烫伤），或用 75%酒精或 50%硫酸镁湿热敷等。
