1、儿科 计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点绪论一年龄分期及各期的特点 怀孕按周计算1 胎儿期 怀孕8 周是胚胎 8 周到出生时胎儿2 围产期 围生期 怀孕 28 周到生后 7 天死亡率最高衡量国家或地区医疗卫生水平指标3 新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到生后 28 天 早期新生儿出生后 1 周死亡率第二高4 婴儿期 乳儿期 出生后到满 1 周岁（包括新生儿期） 生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种 积极预防各种感染性疾病和传染病 容易腹泻没有意外5 幼儿期妈妈烦恼期 1 周岁到 3 周岁意外发生最高 营养性疾病及腹泻较多见 腹泻高峰容易腹泻 意
2、外多见6 学龄前期（学龄钱期）3 周岁到 6-7 周岁 智力开发性格形成的关键的时期 意外事故多见 传染病发病率低 免疫性疾病开始增多7 学龄期 入学至青春期 免疫性疾病 近视 龋齿增多 8 青春期 生长发育第二高峰（234567 出题重点）记忆 孕 2 胎儿靠母体（2 是 2 个月 8 周 胎儿期） ，双 7 围产死亡高（7 个月到生后 7天 7 个月即 28 周） ，1 年婴儿长的快（婴儿期长的最快） ，67 学龄智力成（学龄前期智力形成关键期） ，青春发育第二峰生长发育（五星级考点）一生长发育的规律1 生长发育连续的2 每个系统发展不平衡：生殖系统 -先慢后快，神经系统先快后慢，体格发育
3、快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平3 生长发育个体差异4 一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂二体格生长1 体重：反应近期指标 身高远期指标出生 3KG 3 个月 6KG 1 岁 10KG 2 岁 12KG无论升高体重头围 前 3 个月 =后 9 个月 0 700g-800g 3 月 500-600g 6 月 300-400g 12 月体重公式： 6 月=3kg（出生体重）+月龄0.7 （7.5kg 使用） 7-12 月=6kg+月龄0.25 （7.5kg 使用） 2-12 岁=年龄2+8做题以 7.5KG 为分界点，7.5KG 包括 7.5 用
4、公式 1 大于 7.5 用第二个公式例题 一个孩子 9 个月 请问体重多少 6+9*0.25=8.25一个孩子 7 个月 这个月体重能增加多少 300-400G一个孩子体重 8KG 问孩子年龄 (8-6）0.25=8生理性体重下降 出生后 3 到 4 日内有生理性体重下降，下降原体重的 3%-9%到 7 到 10 日体重逐渐恢复只出生体重病理性体重下降 体重下降超过 10% 或超过 10 天未回复则为病理性 （双 10）2 身高 反应远期指标出生 50cm 1 岁 75cm 2 岁 87cm 记忆 无灵 气无 霸气5 0 7 5 8 7 公式 2-12 岁 =年龄 7+750 2.5cm 6
5、月 1.5cm 12 月 24 月3 头围 出生 34cm 1 岁 46cm 2 岁 48cm 5 岁 50cm例题 3 个月孩子的头围 40cm （前 3=后 9）4 胸围 出生 32cm 1 岁 头围= 胸围=46cm 出生时头围比胸围小 1-2cm 约为 32cm以后 头围+年龄 -1=胸围三骨骼发育1 头颅骨 额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成， 1 年-1.5 年闭合 菱形） ，2 月后囟闭（后囟三角形 6-8 周闭合）2 脊柱 。颈曲 3 个月，胸椎 6 个月，腰椎 12 个月， （记忆三抬 6 坐周会走）3 骨化中心数目= 年龄+1 没有身高体重使用 X 线左手腕 共 10 个中心
6、 10 岁出齐4 牙齿 出生 总数 出齐乳牙 4 到 10 个月 20 2 到 2.5 岁 最晚不超过 1 周开始出恒牙 6 岁 28 到 32 20 到 30 岁运动和语言发育运动 1、3 抬 4 翻 6 会坐，7 滚 8 爬 周会走。双脚会蹦是 2 岁。会骑三轮车的是 3 岁。语言：1 哭 ，2 喔，3 咿呀，4 哈，5 喃，7 爸妈（双音） ，8 模仿，9 懂，周说话。2 岁有喜乐之分，3 岁会儿歌。儿童保健乙肝 0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破 3.4.5 ，麻疹 8 乙脑 2 岁打营养障碍疾病蛋白质 脂肪 糖 每克提供能量 4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.1
7、84kj)蛋白质 脂肪 糖 产能比例 15 35 50 （记忆 3 个 5）维生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C 1 岁内的儿童基础代谢占总能量的 50%. 生长发育所需是小儿特有的 所需能量为 100kcal（kg.d ） （每长 3 岁减少 10kcl ) 15 岁到达成人量 50-60kcl (kg.d)水 150ml kg.d奶粉 8%糖牛奶 100ml 牛奶=100kcl 奶粉 为 8%糖牛奶。100ml 牛奶=100kal如：6kg 孩子需奶粉多少？6*100=600ml。额外补水？6*150-600（奶粉） =300ml 水。如 9kg 需奶粉 9*100=900 奶粉
8、 需要水 9*150=1350 额外给水 1350-900=450婴儿喂养1 母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸缺点：缺乏维生素 D.K2 添加辅食1-3 月：汁4-6 月：泥 （蛋黄可添加第一个动物性食品）7-9 月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在 7-9 个月）10-12 月：碎记忆 支离破碎 (汁泥沫碎）维生素 D 缺乏性佝偻病1. 题眼：冬天出生，骨骼改变。2. 临床分期：早期： 神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹活动期： 3-6 月 颅骨软化7 月 1 岁 方颅 手、足镯1 岁以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸恢复期 碱性磷酸酶 4-6 周正常 X 线 2 到 3 周改善 临时钙化
9、带重新出现3. 实验室检查最敏感指标 血清 1.25-（OH）d3 .X 线呈毛刷样、杯口状改变。血生化 血钙稍降低，血膦明显降低 钙磷乘积低于 30，碱性磷酸酶明显增高X 线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样 并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低恢复期 碱性磷酸酶 4-6 周正常 X 线 2 到 3 周改善 临时钙化带重新出现4. 治疗。最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。药物治疗：不能单独补充 VD，需配合钙剂使用. 治疗 给维生素 D0.2-0.4IU 或 1.25-（OH ）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用 2 周给预防量 400IU 每天 足月儿生后 2
10、 周补 VD 生理需要量为 400IU 预防量 治疗量正常儿 400IU/日 0.2-0.4 服用 2-4 周后，改预防量早产儿 低体重 800IU/日 维生素缺乏手足搐溺题眼 无热、惊厥1.病因：甲状腺旁腺异常（升 ca 降 p）2.典型：无热惊厥 ，Ca1.75mmol/l 正常血钙 2.25-2.27mmoldl隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊 出现眼睑及口角抽动）、腓反射（扣腓神经 引起足向外收缩）、陶瑟征(绑上血压计袖带充气 充到收缩压与舒张压之间 患儿手指痉挛） （陶腓面） 。记忆 陶腓面蛋白质缺乏营养不良题眼 皮下脂肪 1.最先出现：
11、体重不增。体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。2.营养不良分度体重 皮下脂肪轻度 下降 15-25% 0.4-0.8cm中度 下降 25-40% 0.4cm重度 下降40% 消失1. 分型（去年考过传统型 今年注意现代分型）A 传统分型：消瘦- 干枯、变薄水肿-出现水肿混合-含以上表现B 现代分型：体重低下型：同性、同龄比体重 （记忆 3 岁男孩的体重 ）-2SD 以下为体重底下 -2SD - -3SD 中度 低于-3SD 重度生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆 3 岁男孩的身高 ）-2SD 以下为生长迟缓下 -2SD - -3SD 中度 低于-3SD 重度消瘦型 ：同性
12、、同身高比体重- （记忆 1 米男孩的 体重）-2SD 以下为消瘦 -2SD - -3SD 中度 低于 -3SD 重度4并发症：缺铁性贫血最常见 。易缺乏维生素 A（毕脱斑、干眼症）自发性低血糖 （呼吸机麻痹 死亡）5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从 80-100kcl 中度 60-80 重度 40-606.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙） ，促蛋白质合成。 （用于儿科、血液的再障、妇科）新生儿与新生儿疾病1 新生儿与特点与护理2 新生儿窒息3 新生儿缺血缺氧性脑病 4 新生儿黄疸5 新生儿溶血6 新生儿败血病7 新生儿寒冷损伤综合征（4 5 6 为重点考点 联系 5 年有题）一新生儿的特点
13、与护理1 新生儿按胎龄分类早产小于 37 周大于等于足月儿 小于 42 周大约等于 过期产儿 记忆 37 周 42 周2 按体重分低体重儿小于 2500G 大于等于正常儿 小于 4000G 大于巨大儿 记忆 5 斤 8 斤足月儿特点 一切正常 ，都是好的 早产儿 毳毛多各个系统1 呼吸系统 新生儿呼吸频率 第一小时 60-80 次每分 以后降至 40-50 次每分 维持在 40 次每分II 型 肺泡上皮产生的 肺泡表面活性物质 维持肺泡表面张力物质少了 肺透明膜病 可以治疗肺泡表面活性物质 28 周产生 35 周急剧增加 （小于 28 周 流产 28 到 37 早产）2 消化系统 新生儿胃呈水
14、平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌发达 容易溢奶 生理性体重下降 3%-9% 体重下降 不超过 10 天 一切都好 病理性体重下降 10%体重下降 超过 10 天 (双 10)3 血液系统刚出生 中性粒高 过一周 （5-6 天）中性下降 淋巴高 过几年 淋巴下降 中性又高刚出生足月新生儿脐带血平均 血红蛋白 170gl4 神经系统原始反射 出生有 34 个月消失 觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射腰椎穿刺应在第 4 -5 腰椎间隙进针5 体温调节产热 棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少 低体温 甚至体温不升 容易发生散热 体表面积 6 能量代谢 足月儿 需要 NA 12mmol L 早产儿 3-
15、4 mmol L 3%的氯化钠 12ML kg 提高血纳 10mmol 7 保温保湿 温度 湿度 50%-60% 足月儿不用放暖箱新生儿保温 体重 1000g 保温温度 35 度 ，以后每增加 0.5kg（500g）下降 1 度例题 出生 2kg 保温箱的 温度 33 度 (不能超过 33 度 所以是 32 -33 度)出生 3kg 不用放保温箱 正常体重儿二新生儿窒息APGAR 评分 A 皮肤颜色 P 脉搏心跳 G 肌张力 A 刺激 R 呼吸由心跳次数 呼吸 肌张力 弹足底 皮肤颜色 一定 没有体温记忆 皮肤（ 皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏) ，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出
16、生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射)810 好 47 中度 小于 3 重度评分2 分 红 好 （有这连个字就 2 分）1 分 弱 有红有紫 （一分）0 分 无 白 （0 分）心跳大于等于 100 次 2 分小于 100 1 分 （心跳）四肢活动好 2 分 四肢屈曲 1 分 四肢松弛 0 分（肌张力）例题 新生儿 出生 心率小于 100 次每分 呼吸浅表 哭声弱，四肢屈曲 ，足底有些动作1 分 1 分 1 分 1 分 躯干红四肢紫1 分 评分为 5 分ABCDE 复苏方案A 是根本 吸尽呼吸道粘液 B 是关键 建立呼吸增加通气三新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发
17、症分度轻 24 小时内 症状明显 淡漠激惹相交替中 2472 惊厥 重 72 小时以上 昏迷 首选检查 脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）治疗 抗惊厥 新生儿 首选苯巴比妥钠 ，28 天以后 可以用 地西泮（安定）脑水肿 甘露醇（渗透性利尿） 肺水肿 呋塞米 （速尿）四新生儿黄疸成人胆红素 3.8MG|kg.d 婴儿 8。8mg|kg.d血中未结合胆红素过多 可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）做题 儿科两个疾病引起 黄疸 新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH 出现早，新生儿败血症 生理性黄疸足月儿 出生 2-3 天出现，4-5 天高峰，5-7 天消退 最迟不超 2 周早产 3-5
18、t 天出现，5-7 天高峰，7-9 天消退 最迟不超过 3-4 周胎龄小的早产儿 171ummol|L 也可发生核黄疸病理性黄疸 出现早消退晚（出生 24 小时可出现）胆红素比例生高 黄疸退而复现或进行性加重足月儿12.9mg/dl（221ummol|l 早产儿15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)24 小时出现，2 周以上才消退。记忆 我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。五新生儿溶血1 黄疸发病 ABO 溶血 母亲 O 孩子 A|B新生儿溶血病 病原体 IgG母体 O 型血无抗原 孩子有抗原 换血换和孩子一样的RH 溶
19、血 母亲 RH 阴性 孩子 RH 阳性 抗原为 抗 D 抗原 换血换和母亲一样的 2 新生儿溶血 临床表现 黄疸 +贫血+肝脾肿大（多见于 RH 溶血）可以五不一低下3 治疗换血 治疗首选换血 ABO 换血 换和孩子一样的血 RH 换和母亲一样的血型(RH 阴性 给 RH 阳性 可以的，RH 阳性不能给 阴性)换血指标 出生时脐血总胆红素 68ummol|L 血红蛋白低于 120g|L ，核黄疸 换血量 为患儿体重的 2 倍 （150-180ml|kg） 光照 光照不能解决溶血问题 光照目的 阻止核黄疸 用 420470 的蓝光 新生儿败血症新生儿败血症= 黄疸+ 出血+脓性分泌物可有肝脾肿大
20、（出现较晚，一般为轻中度） 休克 皮肤大理石花纹 血压下降 无尿少尿有五不一低下、确诊血培养治疗 葡萄球菌 治疗用 万古 没有用 头孢三代大肠杆菌 头孢三嗪绿脓杆菌 他啶类（绿脓行，他啶行）感染途径 产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿 宫内感染，产时感染 胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染出生后感染 出生后感染 以葡萄菌维多 从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入淋病治疗 用大观霉素新生儿寒冷损伤硬肿顺序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身小腿大腿下肢 臀部面部上肢全身题眼 低体温+皮肤硬肿 面积 头颈部 20% 双上肢 18% 前胸
21、腹部 14% 背及腰骶 14% 臀部 8% 双下肢 26%记忆 头颈 20 双 9 上（双上肢 18） ，臀 8 下肢为 26，胸腹 背骶为 14（胸腹 14 背骶 14）治疗50 轻度 50 重度原则 复温（轻度 6-12 小时） （重度 1224 小时 恢复正常）复温后的关键 补充足够能量第六节 遗传性疾病1.21-三体综合征(down”s 综合征)：傻子+通贯手。傻子+ 皮肤细腻。傻子+先心病。 （皮肤粗糙是甲减）人有 46 条染色体 23 对 前 22 对常染色体 最后一对为性染色体2.D（13、14、15 条染色体） 、G （21、22 条染色体）A、标准型47.xx(xy),+21
22、(就是比正常的多了条染色体)B、易位型：D/G 易位46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色体总数量不变， D 的 14 号染色体给了一部分出来给 G)G/G 易位46.xx(xy)-21+t(21q21q)母亲 D/G 易位，下一代患病率 10%。父亲 D/G 易位，则为 4%。G/G 易位，则为 100%。3.诊断:染色体分析。4、产前筛查：AFP, FE3（游离雌三醇）. HCG (记忆发火)苯丙酮尿症1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH ）2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.典型:缺乏 PAH, 非典型:缺乏四氢生物蝶呤.(BH4)3.诊断:新生儿 -Guthrie
23、试验，年长儿：三氯化铁试验。非典型：尿碟蛉记忆：新股三年如飞碟第七节免疫风湿性疾病风湿热-A 组溶血链球菌。 （猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应首选治疗青霉素1、临床表现主要表现 记忆 次要表现 记忆舞蹈病 五 血沉增快 增 环形红斑 环 C 反映蛋白+ 白心脏炎 星 P-R 间期延长 长多关节炎 光 发热 热皮下结节 下 关节痛 痛2 卧床休息、治疗 急性 2 周；伴心脏炎 4 周；心脏炎症伴有心衰 8 周 p-r 间期延长心脏炎症伴有特别严重心衰 12 周 （昏迷 休克）IgM-宫内感染 体液免疫：B 细胞产物免疫球蛋白- IgG-唯一能通过胎盘，IgA-抗感染，黏膜保护川崎病（黏膜皮
24、肤淋巴结综合症）皮肤 黏膜 淋巴结 肿1、不明原因高热5 天，充血，淋巴结肿大。2、累及：冠状动脉，易猝死。3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+ 激素。第八节 感染性疾病发疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素猩红热选青霉素1.麻疹：Akoplik 斑，黏膜斑。呈 “？”出疹 从耳后开始 麻疹病毒特点-疹出热甚，并发症：肺炎，易维生素 A 缺乏。39 度 色素沉着糠麸样脱屑 热盛诊出发热 3-4 天，出疹 3-4 天消失 隔离时间：无肺炎 5 天，有肺炎 10 天，接触的 3 周（5 天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）2.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。 风疹病
25、毒特点-热退疹消3.幼儿急疹:热退疹出 人类疱疹病毒 6 型4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤，Pastia 线。 （帕氏线）出疹 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 猩红热临床表现 Koplik 斑，色素沉着耳后、颈部淋巴结肿大一天出齐 四世同堂 草莓舌、口周苍白圈特点 热盛疹出 热退疹消 热退疹出 疹间无正常皮肤中毒性菌疾1、易发人群 2-7 岁小孩。福氏志贺菌（内毒素） ，夏秋季好发。 不明原因高热。就考虑此病2、诊断：大便培养。第九节结核病1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后 4-8 周。 T 细胞介导 免疫变态反应2、 PPD 试验：48-72 小
26、时观察结果。一般用 1:2000 稀释液 0.1ml（每 0.1ml 含 5 个单位）5cm 阴性5-9cm +10-19cm +20cm +如有水疱、破溃、坏死 极强阳性+3、 PPD 试验阳性表示：接种、曾经、活动阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核）4、原发性肺结核：儿童常见A、病理性改变：渗出、增殖、坏死B、X 线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）C、结核一般症状：低热盗汗。小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。(高敏状态，做 ppd 降低浓度)D、治疗：抗结核异烟肼、利福平。5、结核性脑膜炎A、脑神经损害：3 、4、6、7
27、、12。最易累及：7 面神经。（注：1 嗅 2 视 3 动眼 4 滑 5 叉 6 外展 7 面 8 听 9 舌咽 10 迷 11 副 12 舌下神经全。 ）B、确诊：脑脊液找结核杆菌 脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降 蛋白增多 多在 1.03.0g|L(蛋白定量 0.150.45g|L糖定量 成人 2.24.4mmpl|L 儿童 3.14.4mmol|L 婴儿 3.95.0mmol|L氯化物 成人 120132mmol|L 儿童 111123mmol|L 婴儿 110122mmol|L)D、治疗：抗结核。强化治疗异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素巩固治疗-异
28、烟肼、利福平临床表现 早期 激惹 中期惊厥 晚期昏迷 (类似缺血缺氧性脑病)第十节 消化系统1、 先天性肥厚性幽门狭窄：上 腹肿块+ 呕吐（无胆汁喷射性呕吐） 。 胃蠕动波 手术治疗。2、 先天性巨结肠：排便延迟 ，顽固便秘 ，腹胀 。 并发症： 小肠结肠炎。小儿腹泻病1、好发人群：6 月-2 岁。常见病菌A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的 C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。 多发生在大量使用抗生素后D、真菌：泡沫状、豆腐渣。2、三大表现：脱水、低电解质 、腹泻代酸。 呕吐代碱3、脱水程度 脱水程度表现 丢失量 第一天补液量（继续、生理）轻度 稍、尚 3
29、-5% 30-50ml/kg 90-120中度 5-10% 50-100ml/kg 120-150重度 无尿、昏迷、休克、有花纹大于 10%100-120ml/kg 150-180先扩容 扩容20ml|L 等张含钠液补液量 =丢失量 +继续损失量 +生理需要量例题 8KG 昏迷 丢失量 8*100-120 =800-960 补液量 8*150-180=120014405kg 轻度 丢失量为 150250 补液量 5*90120=450-600脱水性质 血钠值 张力 配伍低渗 130 2/3 张 4:3:2等渗 130-150 1/2 张 2:3:1高渗 150 1/3 张 2:6:1钠：碱=2
30、:1 任何时候 永远 无论什么性质 什么张力4、张力计算：含钠液/总液 糖 0 张力 生理盐水 1 张 1.4%碳酸氢钠 1 张 5%碳酸氢钠 3.5张例题 60 毫升液体 20 盐 30 糖 10 碳酸氢钠 张力为 20+10|20+10+30=1|2 张液体例题 孩子 1 岁 腹泻 5 天 眼窝极度凹陷 无尿 血钠 125mmol|L 脱水性质 第一天补液量 盐水数量重度 低渗性脱水 第一天补 10*150180=15001800 的 2|3 张液 4:3:2 盐水量为 49 *1800=800(考试取整数计算 按高值算 不要平均值)800 盐 600 糖 400 碱5、扩容：每公斤体重
31、20ml 等张含钠液。重度脱水 首选治疗方法等张 是 1 张液 盐比碱=2 比 1例题 9 公斤孩子脱水 重度 昏迷 首选治疗 扩容 扩容量 9*20=180盐 120 碱 606、纠酸：5% 的 Nahco3 5ml/kg 可提高 Hco3 5mmol/kg.5%的 Nahco3 稀释 3.5 倍就等于 1.4% Nahco3例题 10KG 孩子 血钠 16 提升到 21 需要多少 需要 5*10=50Ml 5% 需要 1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125稀释就用葡萄糖 没有张力液7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3 张） 。第 11 节 呼吸系
32、统小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃体至 1 岁末才逐渐增大， 4-10 达到高峰 14-15 岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见急性上呼吸道感染1.致病菌：合胞病毒、链球菌2、疱疹性咽峡炎- 萨柯奇 A 组病毒；咽结合膜咽腺病毒 37 型。记忆：咽了一口线，柯了一个疱。3 常见细菌溶血性链球菌支气管哮喘评分试用于小于 3 岁 婴幼儿喘息发作3 次 3 分双肺有哮鸣音 2 分有特异性病史，过敏史 1 分一级亲属有哮喘 1 分所有药物治疗有效 2 分忽然一次发作 1 分 见 3 加 3.；见 2 加 2；. 见 1 加 1 有效加 2预防疾病：色甘酸钠。治疗首选：
33、扩张剂，沙丁胺醇。最有效或是持续状态：激素。小儿肺炎支气管肺炎 病菌肺炎链球菌A、发病机制：缺氧。二氧化碳潴留。B、肺部固定中、细湿罗音。体征 题眼C、首选治疗：青霉素 2-3 周。累及系统：循环心衰，T 波低平倒置；消化 -中毒性肠麻痹，腹胀；神经中毒性脑病。支气管肺炎 支原体肺炎 肺炎合胞病毒 腺病毒肺炎致病菌 链球菌 支原体 合胞病毒 腺病毒 37 型冬季流行 冬季流行典型体征 固定湿罗音 阵发性干咳.刺激性咳嗽喘憋+三凹 高热不退,频繁咳嗽, 剧咳治疗 青霉素 大环内酯类.冷凝集试验阳性,对症治疗 抗病毒,干扰素第十二节 心血管系统1.血压。收缩压= （年龄*2）+80，舒张压=收缩压
34、 2/3。高于或低于此标准 20mmhg 可认为是高血压或低血压。2、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭。 （左边含氧量高 左向右基本不青紫）右向左分流：法落四连征。 （右边含氧量低 右向左分流出现青紫）3、先心病首选检查：X 线。心律失常 心电图。瓣膜疾病选 B 超=左房 左室 主动脉 腔静脉 体循环右房右室 肺动脉 肺静脉 肺循环左房左肺右腔 房左主右肺 室肺静脉 肺动脉 肺循环 主动脉 上腔静脉 体循环小儿没有肺循环 体内没有纯动脉血 ，肝脏含氧量最高。胎儿期心脏异常通道，静脉导管，卵原孔，动脉导管为胎儿血液循环的特殊通道。卵圆孔 呼吸建立后 左房压力增高，当左心房压力大于右心房时，卵
35、圆孔工能性关闭，生后 5-7 个月解剖关闭。动脉导管 足月儿 80%生后 10-15 小时功能性关闭。约 80%的婴儿出生后 3 个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管 1 岁后仍然存在 认为畸形。房缺正常 左房压力 右房压力左房压力高于右房 表现右房血液多 右房大 右室血液也增多 右室大 肺动脉增粗 肺门舞蹈征主动脉血少 主动脉舒展 房缺血流动力血特点右房大-右室大-肺门舞蹈征-主动脉缩窄典型:第二心音心音固定分裂. 肺动脉瓣第二心音亢进并发症:肺部感染.生长受限 支气管肺炎，充血性心力衰竭 肺水肿感染性心内膜炎。治疗 手术 首选检查 X 线室缺。最常见的 发生率最高的 先天
36、性心脏病 因左室压力右室，血液流向右室。首先右室增大 肺动脉血多 肺动脉扩张 肺门舞蹈 主动脉舒展。左室增大 （肌纤维增粗） （右室反抗 左室代偿肌纤维增粗 增大）艾森曼格综合征：肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流 出现青紫听诊胸骨左缘第 3、4 肋间可听到 3.4 级收缩期杂音。室缺出现声音嘶哑 肺动脉压迫喉反神经并发症 跟室缺一样 可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎治疗手术动脉导管未闭动脉导管 足月儿 80%生后 10-15 小时功能性关闭。约 80%的婴儿出生后 3 个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管 1 岁后仍然存在 认为
37、畸形。血流动力学改变：主动脉瓣压力肺动脉，肺 V 血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；流入左室血增多，导致左室增大。 主动脉弓大了肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。 （现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）听诊 胸骨左缘 2 肋间，可听到连续样机械样杂音。治疗 手术 。 新生儿动脉导管未闭可以用吲哚美辛（消炎痛）可治愈法洛四联症室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础） 、右心室肥大、主动脉骑跨。右向左分流。记忆：飞侠(肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨） 。表现为：晕厥（肺动脉狭窄血流量少） ，青紫、喜蹲踞。体征靴型心。首选检查：X 线，其次是心导管。肺动脉凹陷的 就是
38、法四孩子生下来皮肤青紫 就是法四， 有晕厥的先心病就是四 有肺动脉凹陷孩子生下来 皮肤青紫 +蹲踞= 法四治疗 手术 第 13 节 泌尿系统1、少尿。学龄期400ml 学龄前期 300ml；. 婴儿期200ml；无尿50ml急性肾小球肾炎（上呼吸道感染+血尿）= 急性肾小球肾炎A、前驱：上呼吸道感染。链球菌感染B、临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压（选硝普钠降压）其中血尿是必须有。镜下血尿 大于 3|hpC、 C3 补体下降。8 周回复正常。D、水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失 - 可下床血沉正常- 可上学尿 addis（尿沉渣）记数正常-可参加体育活动。肾炎治疗 对症治疗 有体循环淤血 先
39、解决水肿（对抗心衰）然后在用激素例题 601 页中心题库 3 题肾病A、单纯性肾病水肿+蛋白尿（24 小时蛋白3.5g+，+ ） ；以水肿为突出症状肾炎性肾病：血尿（10 个|HP)、高血压、氮质血症+ 血总补体或 C3 下降+水肿+ 蛋白尿（有肾病综合症的表现并有以上四项之一） 。B、常见并发症：感染C、导致肾静脉血栓形成D、首选治疗：泼尼松激素治疗效果不佳可加用环磷酰胺无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析。金标准24 小时蛋白尿 2.0-4.0g（+）时不能诊断肾病；*必须是4.0g（+）可诊断为肾病。尿常规：+代表 10 个红细胞，+20 个红细胞+。镜下血尿 大于 3|hpC3 正常值 1.12+|-0.25g|L第 14 节 血液系统胚胎 6 周前造血：卵黄囊。6 周-6 月：肝脾6 月-终生：骨髓。 成人：黄骨髓髓外造血：脾脏、淋巴结新生儿血 HB 154g|L贫血 女人20。足跟血 确诊：T4.甲减：TSH 升高，T3 、T4 降低。过期产儿易发 ,初始量 5-10,终生治疗.(左旋甲状腺素片）甲减与甲亢对立关系 补多了 容易亢 需要严密监测
