1、烧伤后难治创面相关因素分析及治疗策 略探讨 邱加崇 彭文要 刘冰峰 范晓鹏 余继超 广东医科大学附属厚街医院 摘 要： 目的:分析烧伤后出现难治性创面相关因素并制定相关的治疗策略, 对比分析应 用治疗策略的有效性。 方法:将收治的24例烧伤后发生难治创面为对照组, 分析 其发生相关因素并制定治疗策略。将所获得的治疗策略应用于收治的 26例患者 的治疗中, 为试验组。对照平均愈合时间及瘢痕发生率。结果:试验组平均愈合 时间、瘢痕发生率明显少于对照组, 且试验组色素严重瘢痕仅为 7.69%, 而对照 组为70.83%, 两组差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。纳入标准:由火焰、热水
2、、热液至烧伤的患者;对本 次研究知情同意并自愿配合。排除标准:糖尿病、血液病、低蛋白血症;严重肝肾 功能异常或重要脏器功能衰竭;严重脱水;精神异常;依从性差;不配合治疗。 1.2 治疗方法: 对照组依照患者创面情况作出评定, 主要治疗方案有手术与非手术治疗。 其中采 用碘伏消毒, SD-Ag 霜换药为非手术治疗。有肌腱和骨质外露, 采用自体皮肤移植和局部皮瓣为手术治疗。 试验组在对照组基础上做出调整, 仔细将残余创面清 除, 因碘伏颜色较深, 易致色素沉着, 在碘伏消毒后, 采用新洁尔灭溶液脱碘, 换药时保护新生肉芽不过多刺激, 换药后保持创面干燥、清洁。创面后期愈合出 现结痂时, 叮嘱患者不
3、要外力弄掉结痂, 应待其自行脱落。 1.3 评价指标3: 统计两组患者烧伤创面平均愈合时间, 创面完全愈合后 1个月回访, 评定其瘢 痕情况。色素沉着严重瘢痕:瘢痕高于皮肤, 色素沉着较严重, 瘢痕处皮肤颜色 严重重与正常皮肤;轻微瘢痕:肉眼可见瘢痕, 可轻度甚至不高于皮肤, 肉眼可 见少量色素沉着, 采用化妆品遮盖不易被发现;无瘢痕:无明显瘢痕存在, 几乎 无色素沉着。 1.4 统计学方法: 应用SPSS17.0 软件进行分析, 计量数据采用均数标准差 表示, 组 间比较采用t检验;计数采用百分比 (%) 表现, 数据采取检验, P0.05 为差 异具有统计学意义。 2 结果 两组患者平均愈
4、合时间及瘢痕发生率比较:试验组平均愈合时间、瘢痕发生率明 显少于对照组, 且试验组色素严重瘢痕仅为 7.69%, 而对照组为70.83%, 两组 差异具有统计学意义 (P0.05) 。详见表1。 表1 两组患者平均愈合时间及瘢痕发生率比较 下载原表 3 讨论 3.1 烧伤难治创面形成原因: (1) 难治性创面的多数为小面积深度烧伤, 因不易引起患者重视, 导致错过最 佳治疗时机。 (2) 亦有部分患者因经济原因, 至创面发展成难治性。 (3) 深度 烧伤创面愈合而激发感染, 皮下形成深度溃疡。 (4) 深度创面新愈合创面表 皮薄嫩, 极轻微外力作用即可移位、损伤, 形成水疱, 破溃后形成。 (
5、5) 早期 植皮皮片间距离过大未能完全遮盖, 或者过早活动引起水疱, 反复发作。 (6) 供皮区取皮较深、长期不愈4。 (7) 大面积创面后期不够重视, 致残留小创面 反复感染。 总结于以上几点, 笔者认为, 应加强对患者的健康教育, 使其正确认 识到烧伤的严重性, 积极配合治疗, 才是杜绝难治性创面发生的根本5。 3.2 烧伤难治创面的治疗: 后期使用对应的治疗措施, 对于瘢痕的形成及愈合时间有着重要的决定性作用, 对于未见肌腱与骨质外露的烧伤患者, 采用常规换药, 注意保护肉芽, 严格执 行无菌操作, 保持创面干燥。 对于肌腱和骨质外露患者采用皮瓣移植, 可加速患 者恢复。从本研究中可明显
6、看出, 试验组平均愈合时间、瘢痕发生率明显少于对 照组, 且试验组色素严重瘢痕仅为 7.69%, 而对照组为70.83%, 两组差异具有 统计学意义 (P0.05) 。本组研究结果与缪健航等研究结果6相近。 综上所述对于烧伤后发生难治性创面给予综合性的处理, 包括清理残余创面, 及时换药, 维持创面干燥、 清洁, 对于新生的上皮组织给予保护, 可有效缩短创 面愈合时间, 降低瘢痕发生率, 效果理想, 值得临床推广应用。 本文选取样本仅 为本地区、 本院烧伤科收治的烧伤后难治性创面, 因此在样本的选择上存在一定 的局限性, 希望临床采用此研究资料为研究蓝本, 扩大研究区域并增加研究样 本数量,
7、以期为烧伤后发生难治创面患者得到有效的治疗方案。 参考文献 1崔丽杰, 李占全, 朱芳, 等.自体外周血干细胞移植治疗急性心肌梗死的随 访观察J.疑难病杂志, 2014, 13 (9) :891. 2戴宝珠.可冲洗负压封闭引流术用于皮肤缺插合并感染剖面的护理J.全科 护理, 2012, 10 (8) :705. 3李楠, 万春友, 崔猛, 等.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应 用J.中国修复重建外科志, 2012, 26 (12) :125. 4严龙宗, 陈斌.慢性创面愈合的细胞治疗J.中国组织工程研究, 2013, 17 (46) :8096. 5金文虎, 魏在荣, 孙广峰, 等.自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤J. 中国组织工程研究, 2013, 17 (1) :181. 6缪健航, 张明光, 师天雄, 等.自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性 疾病的10年随访分析J.中华细胞与干细胞杂志:电子版, 2016, 6 (1) :64.
