1、认知行为干预及熊戏改良操在糖尿病便 秘患者中的应用效果 王莉亚 张卫红 毛淑芳 王旭 承德医学院护理系 河北省人民医院 摘 要： 目的:探讨认知行为干预及熊戏改良操对糖尿病便秘患者的影响。方法:选择 2016年 11月 2 017年 5月入住某三甲医院内分泌科的糖尿病便秘患者 73例, 采 用随机数字表法随机分为对照组37例和试验组36例, 对照组采用内分泌科便秘 常规护理干预, 试验组在对照组基础上采用认知行为干预联合熊戏改良操的方 法, 比较两组患者的便秘症状积分及疗效。结果:试验组干预后便秘症状积分显 著低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 对照组采用内分泌科便秘常
2、规护理干预措施, 包括对饮食、 运动等多方面知识进 行健康宣教, 腹部按摩及心理护理等。 试验组在对照组的基础上给予熊戏改良操 联合认知行为干预, 具体内容如下: (1) 认知行为干预。利用认知重建卡片协助 患者识别自身不合理信念并告知认知行为转变的益处及不良认知行为的危害;利 用应付卡技术矫正认知, 鼓励患者日常规则或按需阅读应付卡, 利用卡背面的 策略与观点重新看待正面的问题;帮助患者制定个性化行为转变方案, 并定期对 患者进行行为观察, 强化期望行为, 矫正不适行为;结合班得瑞音乐视频进行情 绪疏导。 (2) 熊戏改良操。分为熊运、熊晃、腹式呼吸及拍打大肠经 4个八拍。 熊运动作一:两掌
3、握空拳成“熊掌”, 拳眼相对, 垂手下腹部, 目视两拳;动作 二:以腰、腹为轴, 上体做顺时针摇晃, 两拳随之沿右肋部、上腹部、左肋部、 下腹部划圆, 目随上体摇晃环视, 然后逆时针做 1遍。熊晃动作一:左髋上提, 牵动左脚离地, 再微屈左膝, 两掌成“熊掌”, 目视左前方;动作二:左脚向前 落地, 身体右转, 左拳摆至左膝前上方, 拳心朝左, 右掌摆至体后, 目视左前 方;动作三:身体左转, 重心后坐, 右腿屈膝, 左腿伸直, 拧腰晃肩, 带动两臂 弧形摆动, 目视左前方;动作四:身体右转, 重心前移, 左腿屈膝, 右腿伸直, 拧腰晃肩, 带动两臂弧形摆动, 目视左前方, 然后反方向重复1遍
4、。腹式呼吸: 双脚站立与肩同宽, 双手伸开置于肋骨下方;用鼻子深吸气, 并且双手轻轻将胸 肋部上推, 缩紧小腹;一边缓慢吐气, 一边将胸肋部轻轻往下推。拍打大肠经: 拍打双上肢伸侧前缘至两肩。该操每日进行 2次, 以出微汗为标准, 共干预3 周。 1.3 观察指标 便秘症状及疗效评定标准, 参照由中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的 便秘症状及疗效评估量表, 该量表设6个方面问题即排便困难, 排便性状, 排 便时间, 排便频率, 腹胀, 下坠、不尽、胀感, 每个问题计03分, 6 个方面问 题计分之和为便秘症状计分, 得分越高代表该便秘症状越重。疗效评定采用 4 级评定标准, 症状消失, 积
5、分为0, 保持2 周以上为痊愈;症状明显改善, 积分 较治疗前降低2/3, 保持2周以上为显效;症状好转, 积分较治疗前降低1/2 为有效;症状无改善, 积分无降低为无效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行分析, 计量资料比较采用重复测量设计的方差分析, 等级资料比较采用两独立样本的 Wilcoxon秩和检验。检验水准 =0.05。 2 结果 2.1 两组患者干预前后便秘症状积分比较 (表 1) 表1 两组患者干预前后便秘症状积分比较 (分 下载原表 2.2 两组患者临床疗效比较 (表2) 表2 两组患者临床疗效比较 (例) 下载原表 3 讨论 临床研究认为, 除受自主神
6、经病变影响之外5, 患者的认知行为误区、虚弱脾 胃、不良心理状态等三大方面也是糖尿病便秘的主要影响因素。首先, 糖尿病便 秘患者心理状态不容忽视。冯娟娟等6研究表明, 糖尿病患者抑郁发生率为 31.43%, 焦虑发生率为 34.29%, 均显著高于健康人群。同样有学者在对便秘患 者不良情绪的调查中发现, 50.2%的便秘患者存在紧张、沮丧等负性情绪7。且 另有研究表明8, 当糖尿病与便秘合并发生时, 负性情绪更加显著。其次, 糖 尿病便秘相关的认知行为误区普遍存在, 尤其在饮食、运动、生活方式等很多方 面存在不同程度的认知行为误区及负面信念, 有待广大护理学者的关注。最后, 糖尿病便秘患者脾胃
7、虚弱, 长期高血糖会导致胃肠道自主神经病变, 从而引起 胃肠道功能紊乱, 致使脾胃功能下降。 以上三方面因素致使糖尿病患者的便秘症 状不断加重, 给患者带来巨大痛苦。 因此, 消除糖尿病便秘患者的不良心理因素 及认知行为误区, 增强患者的脾胃功能势在必行, 然而临床目前仍以药物干预 为主, 效果仍不佳, 针对以上影响因素进行干预的研究较少。 因此, 本研究以纽 曼的系统理论为指导, 运用身心整体护理思维, 提出认知行为干预疗法及熊戏 改良操的联合方法, 通过认知行为疗法中的情绪疏导技术及应付卡技术调节患 者心理状态, 对患者存在的认知行为误区进行有针对性的干预;同时通过熊戏改 良操达到对腹部的
8、牵拉挤压作用, 按摩脾胃, 改善患者的生理状态。 研究结果显 示, 试验组干预前便秘症状积分与对照组比较差异无统计学意义 (P0.05) , 试验组干预后便秘症状评分明显低于对照组 (P0.05) , 试验组干预后临床疗 效优于对照组 (P0.05) , 结果证明认知行为疗法联合熊戏改良操可有效改善糖尿病便秘症状, 疗效显著。穆立芹等9研究证实, 认知行为干预较常规健康 教育对临床患者心理健康效果更加显著, 上述两个研究均与本研究思想相一致, 进一步证明了认知行为误区及不良心理因素对糖尿病便秘的深层次影响, 为本 研究中认知行为应用于糖尿病便秘提供了可靠的理论依据。 张萍等10证实, 熊 戏锻
9、炼对增强患者的脾胃功能有积极作用;张韧仁等11研究也发现, 运动有益 于患者情绪及能量水平, 提出了运动是调节情绪、改善脾胃的有效手段。然而考 虑到研究对象的特异性, 糖尿病患者常伴有肢体麻木、 感觉迟钝等神经症状, 导 致该部分人群运动形式缺乏, 因此本研究采用传统体育运动熊戏并进行了适当 改良, 该运动是一种比较舒缓的原地运动, 比以往研究更加适合于糖尿病人群 的体质, 更加有利于改善糖尿病患者的便秘症状。 但由于研究时间所限, 本研究 仍存在一定局限性:随访期较短, 缺乏对远期疗效的随访评估;缺乏大样本、 多中 心的临床试验研究;本研究干预措施较符合糖尿病人群的身心特点, 其针对糖尿 病
10、人群其他身心指标的影响尚需进一步研究, 以期为临床提供更多有价值的实 证依据。 综上所述, 认知行为疗法及熊戏改良操相结合的干预方法可有效降低糖尿病便 秘患者的认知行为误区, 改善其不良心理状态, 增强其脾胃功能, 是治疗糖尿 病便秘的一种有效手段, 可在临床推广应用。 参考文献 1申子龙, 王世东, 庞博, 等.赵进喜辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊治糖 尿病性便秘经验J.环球中医药, 2015, 8 (10) :1212-1214. 2王剑波, 薛晶晶, 陈薇薇.电针配合穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察J. 上海针灸杂志, 2016, 35 (9) :1077-1080. 3吕鸿飞, 徐云生
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