1、医院编制各项制度、各级各类人员职责、应急预案各项工作流程法律法规汇编计划按照卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版） 和沈阳市卫生局关于二级综合医院等级评审备查材料（2013 年 1 月） 的管理相关规定，根据二甲医院对综合管理体系的要求标准，结合医院实际情况，医院等级评审办公室计划于近期开展医院各科室制度文本统一修订汇编工作。此次制度文本修订汇编工作安排如下：一、 修订制度目的为进一步整合、完善我院各科室各项相关管理制度、流程、规则和应急预案，力争在规范员工管理、行为的同时，充分发挥我院各级管理机构的科学管理能力。为进一步落实院办对医院制度管理运行情况进行的总结、分析、评价的工作
2、，研究完善、改进的方向和具体实施措施。二、修订制度参考范围以卫生部、省卫生厅、沈阳市卫生局及上级主管单位行政文件为主，依照医院相关规定为根本原则，在我院现有各科室正在执行的管理制度文本的基础上进行编制和修订。三、修订制度的要求合法、合规、合情、合理四、制度修订的主要内容为1文字：全文无错别字、标点符号。着重修改制度中出现的文字及标点失误。2字体：统一标题、正文及相关字体、字型。3语句：逻辑清晰、段落简洁，着重修改制度中语句呆板、文字生涩、称谓混乱之处。4格式篇幅：使用标准格式版式5管理流程：适当的增加流程图（以流程图的方式描述，具体管理流程步骤的说明）医疗、医技、护理、行政、综合科室管理人员根
3、据相关文件规定提出更新和修订意见 报请分管领导经医院办公会讨论同意 召开科主任、护士长会议议定修订内容根据科主任、护士长会议讨论内容成稿再次召开科主任、护士长会议定稿网上发布征求意见稿征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿正式发布修订稿组织相关人员学习各级医疗、医技术、护理管理人员督导检查制度、职责执行情况。6电子版的使用：全部制度均保存电子版。制定、更新、修订各项规定制度的流程医疗、医技、护理根据相关文件提出更新和修订意见确立更新和修订日期、更新和修订部门分管院长审批制定部门及科主任讨论成稿五、制度修订后的效果经修订汇编后的各科室相关的管理制度办法，应切实有效且有针对性、普及性、指导性、规范
4、性。内容详细实用，语句通顺、用词准确，流程规范、格式精炼、合规合理，使其具有高度的指导意义和可操作性。通过医院评审网发布，征求意见一周正式发布更新修订稿医疗、医技、护理、行政及综合科，各科室、各部门主任组织督促检查各项制度执行情况六、制度修订实施步骤及时间安排为保证制度的修订目标按时有效完成，在实施安排应上有计划、分步骤地开展各项管理工作，下面将实施步骤和时间安排制定如下：1制度修订汇编工作计划：（2012 年 9 月2012 年 11 月）由各科室主任负责，根据现有医院各科室制度现状，拟定各项制度、职责、流程和应急预案，并更新和修订，报医院评审办公室审阅。2交分管院长审批（2012 年 11
5、 月 30 日前完成）3职能部门及科主任讨论成稿并网上发布一周，正式发布（2012 年 12 月）4执行修订汇编工作布置：（2012 年 12 月2013 年 1 月）1）落实各科室资料收集和整理2）收集各科室制度文本的电子版（word 版） 各相关科室评审小组人员须于 1 月 10 日前将本科室相关制度 word 电子版的报送医院评审办公室统一整理和归档，应注意，文字、标点、格式、字体的勘误。3）制度电子版信息的初步修订医院评审办公室负责在 1 月 22 日前将初步更新修订相关制度，并将缩编精简后的流程控制部分制作流程图。 ）4）修订汇编制度文本初稿的意见反馈医院评审办公室将制度汇编修订初稿
6、，回馈给各科室评审小组人员，交由各科室、各部门负责人进行审定，评审办公室应于 1 月 25 日前将本科室勘定的制度文本或调整意见报送医院评审办公室。5）修订汇编制度文本二稿调整校对：医院评审办公室人员分四个小组，分头校对，在 2 月 5 日前根据各科室反馈的意见及勘定后的文本稿进行制度汇编的第二次修订校对。6）汇编制度文本审议稿报送各级相关领导审议：审议顺序及时间安排：（1）各科负责人 3 日（2）评审办公室 5 日（3）院领导 5日7）后续工作安排电子版统一使用规范的版式标示纸质版印刷相关准备工作相关资料信息采集与出版单位取得联系。以上是此次制度文本汇编修订工作的总体思路，因考虑到 2 月假期较多，时间控制周期较长，且医院各科室工作任务繁重，希望领导及评审办公室人员能与各科室评审小组人员相互的沟通，以保证任务目标的有效实现。沈北新区中心医院 评审办公室主任 栾颖2013 年 1 月 20 日
