1、妊娠合并症孕妇的护理 (Nursing care of the women with a preexisting or newly acquired illness),内 容,妊娠合并心脏病(cardiac disease and pregnancy) 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus and pregnancy) 妊娠合并急性病毒性肝炎(acute viral hepatitis and pregnancy) 妊娠合并贫血(anemia and pregnancy),妊娠合并心脏病孕产妇的护理 (nursing care for preganant/labor women
2、with cardiac disease),发生率: 欧美14%, 中国1.06% 为我国孕产妇死因第二位 类型构成比:先天性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,病毒性心肌炎,心律失常,风湿性心脏病,妊娠与分娩对心血管系统的影响,1、妊娠期：循环血量，心排出量，血压的变化，心脏移位2、分娩期： 第一产程：宫缩250-300ml血挤入体循环 第二产程：宫缩，腹肌、膈肌收缩，屏气 第三产程：腹压骤减回心血量,胎盘循环停止回心血量,妊娠与分娩对心血管系统的影响,产褥期 子宫缩复大量血入体循环 组织中滞留的液体入体循环,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,1、缺氧流产，早产，死产，宫内窘迫，新生儿
3、窒息，FGR(Fetal Growth Retadation)2、药物的影响：如地高辛可自由通过胎盘 3、先天性心脏病的遗传： 双亲任何一方可致其后代 发生机会较常人增加5倍,处理原则,非孕期：决定能否妊娠妊娠期：决定是否继续妊娠分娩期：选择分娩方式产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染,可否妊娠,可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。,护理评估,1、病史：产科病史、既往病史、诱因 2、身心状况： 产前及临产后：心功能不全的症状、心理、母儿情况
4、 产后：生命体征、神态、子宫复旧情况、休息、饮食、出入量、每日体重变化、照顾婴儿的能力、心理,3、诊断检查 身体检查：内科检查、产科检查 X线、心电图、B超 胎儿电子监护仪 实验室检查,护理措施（一）,1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕 2、妊娠期 加强孕期保健 预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素; 保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产 心衰的紧急处理,心衰的紧急处理,体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 吸氧 用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类,护理措施（二）,3、分娩期： 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染 第二产程：缩短第二产程
5、、减轻分娩疼痛、观察母儿情况 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血,4、产褥期 休息、生命体征 心理支持 预防心衰、感染、便秘 喂养方式的选择 计划生育措施的选择,糖尿病孕产妇的护理 (Nursing care for pregnant/labor women with DM),妊娠合并糖尿病：在原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常，占80%以上；分娩后多可恢复，但仍有33.3%于产后510年转为糖尿病,妊娠期代谢的特点（一）,1、空腹血糖降低：妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多，母儿碳水化合物
6、代谢率提高，加速机体对葡萄糖的利用2、肾糖阈降低：自妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小管的回收率，导致-，约15%孕妇饭后可出现糖尿。,妊娠期代谢的特点（二）,3、抗胰岛素激素：胎盘是其主要产生部位，包括：可的松、胎盘催乳素、孕激素、催乳素、雌激素4、脂肪代谢的改变：妊娠期脂肪吸收能力增加、血脂增加及分解代谢增高，导致空腹血中游离脂肪酸水平增高，形成了发生酮症酸中毒的病理学基础。,糖尿病对孕产妇的影响,1、不孕、流产和早产 2、妊娠高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、手术产和产伤 6、酮症酸中毒,糖尿病对围生儿的影响,胎儿畸形：为正常妊娠的710倍 围生儿病死率：孕产妇高血糖降低胎
7、盘供血能力，胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧；新生儿呼吸窘迫综合征；畸形 新生儿合并症：高胰岛素血症可引发：巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖,处理原则,1、饮食控制是治疗的基础 2、根据血糖情况，应用胰岛素 3、加强胎儿监护 4、必要时适时终止妊娠,护理评估,1、病史：家族史、既往病史、妊娠史2、身心状况：糖尿病的症状、母儿情况、产妇及其家人的知识情况3、诊断检查：产科检查、实验室检查、B超、胎儿电子监护,诊断检查,血糖测定：2次5.8mmol/L 50克葡萄糖耐量试验 75克葡萄糖耐量试验(OGTT) 并发症的检查：眼底检查、24小时尿蛋白定量、尿酮体、肝肾
8、功能等,50克葡萄糖耐量试验,孕妇年龄在25岁以下，无任何高危因素存在，可不行筛查 孕2428周；筛查 50克葡萄糖溶于200mL水中，一次服下后1小时取静脉血查血糖，7.8mmol/L为异常，应进一步检查 血糖11.mmol/L者患糖尿病可能性极大，应首先检查空腹血糖，正常者再行OGTT,75克葡萄糖耐量试验(OGTT),禁食12小时后查空腹血糖，然后5分钟内服下75克葡萄糖+400毫升水，计时1、2、3小时分别抽血查血糖，正常值为5.6（空腹）、10.、. 、.mmol/L，若其中有任何两点达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。,护理措施（一）,非孕期：按White分类法，病情达D、F
9、、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。,护理措施（二）,1、妊娠期健康教育饮食控制病情/胎儿情况监测定期产前检查预防感染运动/药物治疗,饮食指导,孕中期后每周热量增加38% 糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40% 早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15% 体重增加：整个孕期在1012kg范围内,孕期母体监护,血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症 宫底高度：羊水过多、巨大儿 血糖水平:空腹7 mmol/L, 餐后2小时10 mmol/L 糖化血红蛋白(HbAic)监测 肾功能
10、监测, 眼底检查 心脏功能：冠心病发病率是正常的23倍,孕期胎儿监护,胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR 胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至3839孕周，产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度 胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护,定期产前检查,孕早期: 每周1次 孕中期: 每2周1次 孕32周后: 每周1次,运动治疗,既可治疗亦可预防 国内：散步（2040分钟，qd) 国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器 原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩 研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向,分娩期（一）,
11、1、选择合适的分娩时间 原则：尽量推迟至预产期（妊娠3839周） 原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高 2、选择合适的分娩方式 剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征 阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产,分娩期（二）,3、终止妊娠时的注意事项 终止妊娠前：肌注地塞米松 分娩时：胰岛素；监测血糖 分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血4、新生儿的处理：均按早产儿处理,产褥期, 胰岛素用量的调整抗感染早产儿护理/防止新生儿低血糖：出生后30min开始定
12、时滴服25%葡萄糖溶液避孕方式的选择：不用药物及宫内避孕器具,妊娠合并病毒性肝炎 (acute viral hepatitis and pregnancy),妊娠对病毒性肝炎的影响1、早孕反应摄入减少，机体新陈代谢 肝抗病能力 易感染或原有病情加重2、产生大量激素需灭活，胎儿代谢产物需经母肝解毒加重肝脏负担 、分娩体力消耗加重肝脏损害,病毒性肝炎对妊娠的影响,1、对母体的影响 妊娠早期：加重妊娠反应 妊娠中、晚期：妊娠高血压疾病 分娩时和产后：产后出血 2、对胎儿的影响：畸胎、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率,3、母婴传播 HAV：粪-口传播 HBV：注射、输血或生物制品、密切的生活接触。
13、母婴传播为主要途径 HCV：同HBV (4) HDV: 较少母婴传播,处 理 原 则,1、原则上不宜妊娠 2、传染病处理 3、产科护理,l 护理评估 1、病史 2、身心状况：肝炎症状、心理状况、对疾病了解情况 3、诊断检查l 可能的护理诊断,护理措施,1、妊娠期： 普通肝炎：休息、营养、保肝药物、密切监护、防止交叉感染、健康教育 急重症肝炎：肝昏迷的防治：限制蛋白质摄入，保持大便通畅，降氨药物改善脑功能，预防及治疗DIC,2、分娩期： 监测产程进展，心理护理 注意出血倾向及凝血功能 阴道助产以缩短第二产程 预防产后出血及感染 注意防止产道损伤、新生儿产伤 严格消毒,3、产褥期：抗生素的选择观察
14、宫缩及阴道流血情况喂养方式/回奶药物的选择新生儿隔离及免疫继续保肝,妊娠合并贫血 (anemia and pregnancy),诊断标准：血红蛋白值100g/L发生机制：妊娠期铁的需要量增加 妇女体内储备铁不足：饮食，月经 孕期铁的摄入不足 铁的丢失增加,贫血对妊娠的影响 1、母体：贫血性心脏病、充血性心力衰竭、感染 2、 胎儿：经胎盘单向转运，发育迟缓、早产、死胎 临床表现 1、 症状 2、 体征 3、 辅助检查,l 护理评估 1、 病史 2、 身体评估 3、 心理社会评估l 护理诊断,护理措施,孕前指导：增加营养，预防贫血 妊娠期：饮食指导，适当休息，补充铁剂，定期产检 分娩期：临产前配血用药，心理护理，缩短第二产程，预防感染/产后出血 产褥期：注意观察母儿情况，防治感染，喂养方式的选择,
