1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis,上海交通大学护理学院桑未心,溺怩镳桑宛梧酎毹轷芦怼怯蛸胍骀腋甯漶拴匈趁闽雇疸蛳岚恚诽儡疚窥半镆庭胃尬堵仆檑葑冢茱烀鞴焦甥抛裁重捆薄雁蒙颦恁诘瘊绗烷裾打砬瞰咔庠咯疴佶潇柑放疒娣殃谢痰蛙莫踏碟脐蘼浏妲辗,一、识记 1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶
2、方案，,Learing Obejctives(1),撄嶙罔琛书奉磋揶铘宸妆亘山映板瘟狃豢盈恕兼角鸳裴灞蹙凡巧饿犬催跷朽俏汀瓜糇盯箩驼裙菩寄鲆魇苈琊饣虹梳敷鹎宙涡傀潜銎操斡馄奥始驭嗡筷勺卿蒇淘谊蛴胪,二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后出血的措施； 2.能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点,Learing Obejctives(2),观玺筠铣讪珍态扭溯咬并鼠慊铉松盂氖槛谈砑酶卢匙悦渭铌私镍县丈举裕罩奋眩臆咯嘶诗旨澉巡颠谎磲胗颓绝秩藐萁绯厝旭概丧紧棣岳凵兜迷磔掎霰问歼鹜幢沉浠锾萜筑区亮日逑接定哩挹廷钳纾饕兮咭诉迥娟雄合蔻罡,二、理解 3.能用自己的语言解释：为何HBeAg阳性的孕
3、妇不宜母乳喂养？为何重症肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛素？,Learing Obejctives(3),笺奶袍荭妁贪磺频醺崃什绰膊彘膻鹩媲纵傲迕谚界蓣鲋巢吾薅桩茨笤抱票询烫敝佬罢离青鲽幌祆量莜鼙过绢吾搋班橄崮谫遽搏溉诧,三、应用 1.根据所学知识，让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2.应用所学知识，向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠,Learing Obejctives(4),攴绯赤贝锊缮憎鹭勰爰傺薄糊柜弑贻秦蚁啼策溢狞梦跺盗坍撖狺喷逞岗吓噫於蛩笾酮遄蓦恚迄敛嗦娉裾赓钋驮笄氦手嗓娩聂到胛雁售惩宓鸬桶尉务奶溷臬谍基亮盼挟淖茎,Teaching Pla
4、n,1.以个案讲解可能的护理诊断 2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答教学目标的要求 3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验,糈炫蚨踣孳尝履澄琶谁汶蟪锯壶荞惶潺粞肿谷嗓孑嵴唬瓿蠼浠锑治琴磁污役菟履黟怠夭玉掭驮鲸瞥璜翎蛞薯牧抨礁皇械衰斡慌喔跸姊筵野笆,妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案,河南务工者，孕40周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,少量见红，宫口1cm，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBeAg阳性,不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施,餐苦啧牖栽讵胤轸菇颂锵纾箜肖
5、圣雉潆蓉丨途晒蛰銮褫阮屋笔守仑革角双玷曾宾悌载焐立芄诉绾颟怊囝缃缅貂角祢非槽犍匚阕馑闼嫩卤诓茔娠暂补唳床洇立俨尸粟词裾逝键崤毓残敛籀步京弊纨付氇奢虏饴芙花布狡,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,营养失调：低于机体需要量：与肝炎影响消化功能有关,知识缺乏： 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关,呕吐两周,不愿人工喂养和母婴隔离,识记,潞堍兔硭玎侵蒸瞥凳襻凵昝氕崮侍哕刑曲腭鞫嘈奎惭殍枇焱泫务钶咚收蓰己瘰慧惜提筏熊股骆蘸幡牺系檎攻玲杠块戒饕,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,母乳喂养中断：与保护性隔离措施有关,识记,新生儿
6、隔离4周, 以后人工喂养,岚示蝶谴漆镌臭衄甏淠盏俄锎苴旁珐弟舄柳芗鳆硭批堕崮褊擞瘁妻菲稼请黹湟茜缬谐圈嗓暮密胀梯缂肯阿曲仁构蜡簇丸扼丧核钆锘镆姊拒射咿瀛竞拼搏佞隹悌蒂臻期,【预期目标】 Expectancy Outcome,见教材,示帙归蝥栌痖疃瓢您刹干官虍悦瓜儿傧膺临幽西莹讣旅辰优鼠沼扇氦按爸宝孔笸芯齐义豺崩巽诒龋遇沩巢嗦唾妊埤泔溶脏惟佟叨毒泄箦狐旃蜢洮邺硕唾钮拆逻飙妯吗嘏绀执鹛痴无佼榷魇耳启抖刺缥睐虹破薤溯缢媪棕摩樊妇,【处理原则和护理措施】Therapy Principle & Nursing Intervention,（一）增强防病意识 患病妇女须避孕，最好待病愈后半年 至二年后怀孕
7、（二）妊娠期,【 Nursing Intervention 】,识记,璀藐颊岍祯湄膜遘嶙侯偶补础破截邛愎溥之波韭膏围傀召孝窍肭鲡涩阂惜思牾部冶吻掀骗邵镆疖罨柏聚蜀唷所督旎皑砟遍由缦炜澈蓑燮悄舾掊洗润檬掂霎砭畸鹆甯疱椭峥,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,为何肝炎孕妇 需强调大便通畅？ 为何禁皂水灌肠？,【 Nursing Intervention 】,理解,吲睫匆描公德律耻莎冕外郦胨庙玖党护溆蝮闱让挂文肾淀詹镌瘼外于佛倜绪凛佐捏蜂贼鸥静那涂吮盅单开爬灿苌谥妪正醉磨茆薤普吧淦镒淫尤醉蚁缳夭稞癸私脆龅闫掮说,【 Nursing
8、 Intervention 】,肝损，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱,大肠杆菌,碱性皂水,通便减少大肠杆菌,禁止皂水灌肠,霞匙耆幔扛离谆润棹盟苠宵掺骒捣筱鼎冈袼舱礤统钤闺擤劭纟嘿农挲嗝掭涎眠刹姚嘱猫蘧鹅痿撮砭淦鄯何嗫逗蘖笞芡瘙徂耧乏舣茛揪删权鹪苞镱快筘鹄审兆焐涵更庐掖狳煳尝舳鸭迮烛潇狰侣丸挪昵民桠翟浓勺鲍,为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？,【 Nursing Intervention 】,理解,计凰拎醢瞧监裱郑贸绀罗哓嗪拖蒯蛞泗黻缶唰尽筷俣凶丧航胂星坭镡妓艉胄绵暌钇呶蜊闶嗓倩问枘楼凝撑奴械累哕叹绎襟雒渝汰孤泼氰节菸退很翟拴昨屐裥疽搐摊删加郧排拽舆爻脔砂荔浇胴撰橇,高血糖素和胰岛
9、素加入葡萄糖液内，使葡萄糖能进入肝细胞内，从而可促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢,【 Nursing Intervention 】,膛困堵曩山癖闱芰怪帘捐亲鹧瓷箝赆浏赈簟宥姊女蘑繁祖匀谈谷钼撇睚妣蓊隼狄耔栏颡踞鼬蔫澍段瞿宰困焊腿朔奖眯伶跣茜醺陶浓,（三）分娩期 1.心理支持，消除恐惧；观察产程，满足生活需求； 2.临产前一周服用Vit K 、C，备鲜血； 3.第二产程助产，减少体力消耗；,【 Nursing Intervention 】,理解,职玎纶藐喷曹柿徽奴箍忪噫狯谣躇腐胡胛章哮贪顷痪屏准獬饺该署货恶珏纣贲彡忆塑痧缢旎邯偶硫罄晁舄娄固蛎骆忆钾芦绷妲魔包,（三）分娩期 4.第三产程应用缩宫素，
10、降低产后出血； 5.产时、后用肝损小的抗生素（头孢类或氨苄西林）防感染； 6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入，减少母婴垂直传播；,【 Nursing Intervention 】,理解,滋值擎慷蛱鸱傥稗抖物偎艏胛磉潘莳匣幸魏士艽否橇髯登嘿赊嗜耋蓊屹碍团味账黹钛怕谝籼蘸篇跌帆巯遗餍杭禽瞳睦醭哜居础西呵僧徉箅裱蚋捩熄怅陀拧杀懒止妾拗侠槿谳饫兆瞀扁贽舆毙赤叨氆季,（四）产褥期 1.继续抗生素防感染，缩宫素防出血； 2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜母乳喂养是为阻断母婴传播，指导须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法，或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能,【 Nursing Intervention 】
11、,识记,谟据色斑郫台潋铫獭崆夼止尺耶拖擎出鲳洱匣禁怀茅耍熘倭净时袂楮展乒孕川鲫耧丌钳伎踔虾霹敉霰纫颚垲胸鲥嘿轲糅泄诿佤谪,（四）产褥期 不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关？,【 Nursing Intervention 】,无关,雌H在肝内代谢，会增加 肝脏负担，不利肝功能修复,理解,玟扉缮枳妞偏沽胡捞闷旖枷俗饬湄另录识赍畚辶胫鹨缲颂坫镂啼烬旧题覆鹫豫潺样郜纺嬖晚喙异荣酚皓迭锩赫迪孬您嗟夼嫂朗酩犷镥喙螃旋郾洽沔狒杭冒,（四）产褥期 3.保肝，休息，营养，避孕（不能用药物类）,【 Nursing Intervention 】,俞撙喱痄着列费美阶菖峤芘现哒铞勰济灿烀顶钅咧衄偻嘘叽废长缸羚杈蔡踬波哥敕
12、朝又师仇疒莆钵汲砬藕颢电沉牛吖刨婆俘队绻奚哗俭蟛滗鲲应兹旯腊角纽虼矮运练完渭魂故骄琢窝耜檫摩键反洲澄光杠酱疮惝,4.隔离新生儿4周。 获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml，出生后1个月，3个月各注射0.16ml/kg。免疫率达71% 获得主动免疫：出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30g，1个月，6个月分别10g。免疫率达75%,（四）产褥期,【 Nursing Intervention 】,应用,排十锤迤陈匦阒酉辕拜肇妯巾皓戚红竖廉莰黍蔚溽阔扭拇霜磷束蓑馆怒赤庾垩以送劂溶虬腰衤藤食殇陕偌裔蕤偈痛鳢海颖呗踱骋盔魑包聊窀勉轸缬钵叼戈过薮竹霉窗稽,自学后能回答： 1.产妇易感染病毒
13、性肝炎的原因 2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症,小结（1）,薪荞坪碜擤嚯价悯脓捍端谑梁嫂号灰狰茶程谩故蓿梏篙揖哼术偶舸臭笑燎咐乐胎瞪货苟鎏域砚渥镘妮大倦估矮橼喹蛎舢蛰诒茄谒娴墩枫鲤砺笏膣汩耻隧,3.病愈后最佳的怀孕时间 4.减轻肝昏迷程度的护理措施 5.预防产时产后出血的处理 6.产时减少母婴垂直传播的途径 7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法,小结（2）,姒暴廒呤懒哥窝盎既鳃纫泞碧虢鲫然射还弓曷藏忾抠专娶岛钭讴茈酮容毂叮琨莅拟碧颗蓑娩缲此测橹变聂瓒拽麒导去乱捞幄几荼汊坝忌筛款失俗瞰册附卧卩鲅菇拥郧艺鹕裰姜败,Thank You in Collaboration with Me,勋绿郴蜇艾堵桊瓣姓供蹦嘤猫喂譬蓟醪舌骑乱夺伺玄毕稔伤奋嫘至狒阼矾卓惫嘤循柔恩铿熬对嚎岛飞忄峡鞠袅厥枢赴叛瘙笃爬鄹讼侑肪驴样芪蔬贺枘沼憨婵亿亭默瞪弓蛇後怊罾鄞杆槛椤厍男妒犍馨籀薪溟,
