1、1社区居家养老服务的问题与对策以长沙县居民小区为例摘要：随着社会经济的不断发展，人口老龄化的快速增长,我国传统的家庭养老模式已经适应不了现代社会的要求。目前，集家庭养老和机构养老的优势于一体的社区居家养老模式已成为一种必然发展趋势。但作为一种新生事物, 它尚存在许多问题与不足。关键词：老龄化；居家养老；社区服务；一、调查背景随着我国老龄化情况的日趋严重，养老工作已经成为一个突出的社会问题，采取更好、更便捷的养老方式，是各级政府，特别是社区必须面对的课题。而开展社区居家养老服务，是在目前的条件下，较符合国情的一种行之有效的方法。长沙县居民小区是一个典型的城市居住区，老年人占人口的比例，达到了 3
2、0%以上，近年来，在县委、县政府和街道的指导下，我社区的居家养老服务工作得到了相当程度的发展，并形成了以志愿服务为特色的医疗保健养老服务。为了进一步追踪了解近期居家养老服务工作的现状，特别是老年居民的需求，长沙县居民小区开展了一次居家养老服务需求问卷调查，现将有关调查情况报告如下：1调查对象：依据目前居家养老工程的定义，本次调查的重点对象为：（1）生活不能自理或部分不能自理确需帮助的老人。 （2）70 周岁以上的低收入家庭老人、80 周岁以上的“空巢”老人。 （3）70 周岁以上需要社区、服务机构和服务人员提供居家养老服务的老年人。 （4）少部分 70 岁以下的老年人。为了便于抽样操作，同时也
3、兼顾广大老年人的需求，我们将“老年人”操作性定义为 60 岁及以上的老年人，其中居家养老工程的对象占多数（约 70%） ，另有 30%为 6069 岁老年人。22抽样方法本次调查采用随机抽样、入户填答问卷的方式进行。抽样框架以各社区计生名单为基础，在 70 岁以上老年人中随机抽出 70%的样本，然后再抽 30%的 6069 岁老年人，在抽样中兼顾居家养老的重点对象。3调查内容老年人的居家养老服务需求。这是本次调查的主要内容包括生活照料、医疗保健、社会交流、精神慰籍。二、调查对象的基本情况本次调查以长沙市第一批开展居家养老服务的 14 个试点社区为抽样总体，将社区类型分为：城市社区（含“村改居”
4、社区） 、农村社区二种，从 14 个试点社区共随机抽取 120 份样本，调查对象基本情况见表 1。 1、调查对象的年龄分布集中在 60-80 岁在 448 位老年人中，调查对象的年龄多数介于 60-80 岁，是未来社区居家养老的潜在需求者。具体来看，年龄在 60-69 岁的老年人占41.8%，70-79 岁的老年人占 33.5%， 80 岁及以上的老年人相对较少，仅占 24.7%。从性别比例来看，男性被调查者所占比重为 46.4%，女性被调查者占 53.6%，以女性老年人居多。图 1 调查对象各年龄段分布情况2、调查对象未与子女同住现象比较普遍在 448 位被调查的老年人中，99.5%的老年人
5、拥有一个及以上的子女，其中一个子女的占 34.6%，两个及以上子女的占 64.9%，无子女的3情况较少，仅为 0.5%。但是调查显示，老年人由于多种原因未与子女同住现象比较普遍，如 64.3%的调查对象表示未与子女同住，仅有35.7%的调查对象与子女同住。从调查对象的身体情况来看，健康状况良好，68.7%的调查对象生活能够自理，28.4%的调查对象表示生活部分可以自理，仅有 2.9%的调查对象生活不能自理。三、老年人的居家养老服务需求调查状况如下(一)老年人的生活照料状况与需求1、老年人的生活自理能力数据显示，目前老年人的自理能力较强，在对于基本生活 8 项指标（做饭、吃饭、穿衣、洗澡、上厕所
6、、洗衣、日常购物、一般家务）的自理状况测量中，全部能够自理的老年人占 73.5%，全部不能自理和全部需要帮助的老年人各占 1.3%，23.9%为部分项目需要帮助。自理能力最高的前四位项目是：吃饭、穿衣、上厕所、洗澡；不能自理比例最高的前四位项目分别是：一般家务、日常购物、洗衣和做饭，见表1。表 1 老年人生活照料的自理能力状况完全自理 需要帮助 不能自理测量项目人数 比例(%) 人数 比例(%)人数 比例(%)做饭 577 82.371 10.152 7.4吃饭 672 95.920 2.99 1.3穿衣 665 94.917 2.418 2.64洗澡 652 93.025 3.623 3.3
7、上厕所 665 94.917 2.418 2.6洗衣 583 83.264 9.153 7.6日常购物 569 81.278 11.154 7.7一般家务 543 77.598 14.058 8.32、老年人的生活照料需求表 2 所示的是老年人对基本生活照料的需求。从中可以发现，除非是老年人自身真的不便活动，否则，对于简单、基本的生活照料，老年人还是愿意自己动手。调查过程中我们了解到，大部分的老年人给出的解释是如果自己能做就尽量做，一来不至于麻烦其他人，二来就当是锻炼身体了。可见，在开展居家养老服务过程中，我们应当避免对老年人生活的大包大揽，注意发挥老年人的主观能动性，保障老年人的自主性和参与
8、性。表 2 老年人基本生活照料需求希望自己做希望家人帮助希望社区（村）帮助希望专门机构或公司帮助人 比例 人数 比例 人数 比例 人数 比例5数买菜 533 76.1 141 20.1 18 2.6 8 1.1做饭 515 73.7 153 21.9 18 2.6 13 1.9吃饭 658 94.1 35 5.0 4 0.6 2 0.3洗澡 643 92.0 46 6.6 6 0.9 4 0.6洗衣 551 78.8 119 17.0 16 2.3 13 1.9剪甲 568 81.3 107 15.3 20 2.9 4 0.6理发 57 8.2 52 7.4 84 12.0 505 72.3针
9、线活 373 53.5 277 39.7 23 3.3 24 3.4保洁 431 61.7 188 26.9 45 6.4 35 5.0购物递送462 66.0 193 27.6 31 4.4 14 2.0安装维修93 13.3 170 24.4 65 9.3 370 53.0缴费 420 60.3 216 31.0 14 2.0 47 6.7领钱 492 71.7 181 26.4 8 1.2 5 0.7(二)老年人的健康状况与需求1、老年人的健康状况从表 3 我们已知有 46.5%的老年人自述健康状况在比较好以上，31.6%为一般状态，另有 21.9%的老年人认为自己的健康状况不好或很不好
10、。在对老年人 10 类 19 种疾病状况的调查中，都没有的占 39.5%，有一类疾病的老年人占 40.1%，二类疾病的占 13.6%，三类及以上疾病6的有 6.8%，见表 8。 表 3 10 类疾病*数量分布状况疾病数量 选择人次比例（%）都没有有一类有二类有三类有四类有五类及以上277281953213339.540.113.64.61.90.3合计 701 100注：10 类疾病为：脑溢血、脑血栓；高血压、冠心病；糖尿病；肠、胃、肝、胆疾病；气管炎、肺气肿、肺心病；前列腺肥大；关节炎、骨质增生；骨质疏松；恶性肿瘤；白内障、青光眼 老年人身体普遍不是很好，当他们突然发生紧急情况时，是否有应急
11、措施就显得非常重要。2、老年人的健康保健需求拥有健康的身体，是所有老年人都迫切希望的。因而老年人所处社区所能提供的医疗服务项目对老年人而言有着重要的意义。图 2 所示的是老年人对医疗保健服务项目的需求分布状况。051015202530健 康 保健 指 导上 门 探 视定 期 体 检应 急 服 务代 配 药、 取 药康 复 指 导陪 同 散 步 测 血 压 推 拿陪 同 就 医用 药 提 醒比 例 （ %）7图 2 老年人医疗保健服务需求从上图可明显地看到，老年人的需求主要集中在定期体检、测血压和健康保健指导等项目上。可见，老人们对于社区（村）能提供的医疗服务项目要求并不高，只是简单的做做体检、
12、提供一些保健指导等。很多社区（村）之前曾经开展过一些医疗服务活动，如测血压、量体温等，因此很多老年人对这些服务项目也比较怀念。值得注意的是，数据显示，在这三项需求上，不论是城市还是农村社区，老年人的选择也都表现出高度的一致性。这些服务项目虽然不如治疗那样起实质性的作用，但是却能让老年人觉得心里踏实，觉得有人在关心他们。 表 4 老年人希望提供的医疗服务项目项目 选择人次比例（%）定期家访 244 19.7家庭病床 41 3.3健康咨询 261 21.0专业护理 69 5.6陪同就医 59 4.8医疗服务 279 22.5紧急服务 141 11.4安置呼救系统 127 10.2临终关怀 19 1
13、.5合计 1240 100.0表 4 所示的是老年人希望居家养老工程提供的医疗服务项目。数据显示，老年人的需求相对来说依然是比较简单，医疗服务、健康咨8询和定期家访占据前三位。这可能是由于 14 个社区中近 80%的老年人健康状况均在“一般”及以上，因此，他们更希望社区在推进居家养老服务过程中，能够提供各种基本的医疗咨询服务。在最需要的医疗服务项目中，医疗服务、健康咨询、定期家访也是老年人三大首选项目。（三）老年人的精神社交状况及需求1、老年人的精神社交状况调查数据显示，目前老年人中有孤独感的比例占 24.1%。分类型看，孤独感与老年人的婚姻状况有强相关，相关系数（Eta）达 0.32，与收入
14、、年龄也有相关，相关系数分别为 0.187 和 0.227，且都具有显著水平，但孤独感与性别的相关性未有显著水平，见表 5、6。这说明，有老伴的老年人孤独感少，而无老伴的老年人孤独感高；越年轻的老年人越不感到孤独，而年龄越大，孤独感越高；收入越高，越不感到孤独，低收入组的老年人孤独感高。特别值得关注的是，在高龄的老年人中，大约有 40%的人感到很孤独或有点孤独，这些人在居家养老服务中应给予重点关注。表 5 老年人的婚姻、收入状况与独孤感交互表（%）是否感到孤独有偶(同居)有偶(分居)离婚 丧偶 未婚男性 女性很孤独 1.3 25.0 11.0 42. 3.7 6.999有点孤独 14.9 8.
15、3 27.1 28.617.3 19.9不感到孤独83.7 91.7 75.0 61.5 28.679.0 72.9100.0 100.0 100.099.6 100.0100.0 99.7X2=99.775 df=12 P=0.000 X2=5.618 df=3 P=0.132表 6 老年人的年龄与孤独感交互表（%）是否感到孤独60-69岁7079岁80 岁及以上1000元及以下10022000 元2000 元以上很孤独 2.4 5.1 10.5 7.8 4.4 0.9有点孤独 11.3 18.5 29.4 23.5 15.5 11.5不感到孤独86.3 76.5 59.5 68.7 80.
16、2 86.7合计 100.0 100.0 99.4 100.0 100.0 100.0X2=38.573 df=6 P=0.000X2=26.753 df=6 P=0.000102、老年人参加社区活动的状况数据显示，老年人参加社区活动的比例较低，大部分老年人没有参加社区活动。而卡方检验结果表明，老年人是否参加社区活动与其年龄、健康状况、文化程度有密切相关，而与其性别、收入和社区类型无关。表 7 老年人参加社区活动的状况项目 选择人次比例（%）经常参加偶尔参加没有参加15115039621.721.556.8合计 1240 100.03、老年人的精神社交需求图 3 所示的是老年人的精神社交需求。
17、从中我们可以看到，希望有人陪自己聊天、希望能结交、相识同龄朋友、希望有人关心是老年人主要的需求项目。可见，老年人最害怕的是孤独和寂寞，尤其是那些鳏寡孤独的老年人，需要时常有人去看望他们、陪他们说说话。11725.712.321.315.2 18.4051015202530比 例 （ %）读 报 陪 聊 天 烦 恼 有 地 方 倾 诉 交 同 龄 朋 友 参 加 社 会 活 动 有 人 关 心图 3 老年人的精神社交需求七、长沙社区居家养老服务现状存在的问题1.观念认识不到位。面对人口老龄化，一些职能部门和社区管理部门对开展和加强社区养老助老服务的重要性认识不到位，思想落后。没有把社区养老服务事
18、业提高到反映一个社会文明进步水平和提高人们生活质量、保持社会稳定的高度来认识，服务意识不强。2.社区服务专业工作人员缺乏。目前在我国养老服务业工作的大部分是一些没有接受过相关专业教育或知识培训的人，影响了社区养老服务的质量，制约了社区养老服务事业的发展。 3 基础设施比较差，不能满足居家养老需求的服务要求。通过我们的调查分析，生活照料、医疗保健、社会交流、精神慰籍都没有满足社区居家养老服务的要求，如：由于收费偏高并且现有的养老机构设施条件和管理服务水平难以令人满意，现有的养老设施使用率很低；老年人医疗保健机构匮乏；老年人购物困难，适合老年人的生活用品、服饰及食品等商品数量不多；老年文化体育设施
19、缺乏，致使老年人生活枯燥乏味。八、对策与建议综上分析，我们认为，居家养老工程作为一项惠民工程，其大方向和基本框架是正确的。开展居家养老服务工作，可以让更多的老年人充分享受改革开放和经济发展带来的成果，也是符合我国国情、顺12应民意的一项民心工程，且在当下具有紧迫性。但目前在前进过程中存在的问题和困难还不少。为此特提出以下改进建议：（一）需要在居家养老的基本理念上统一认识。理念是实践的基础，它解决的是方向性问题。目前实践者对居家养老服务究竟要做什么并不很明确，主要是跟进上级要求，主动创新不足。因此，有必要在试点单位就居家养老的基本理念问题通过讲座、讨论等多种形式统一认识。我们认为，居家养老工程最
20、实质性的工作应当是以社区为单位，为辖区内的老年人及其家庭编织一张全面、快捷、方便、实惠、高质量、人性化的支持网络，让老年人及其家庭能够自主、有效地利用这一支持网络，增强其自立和选择的能力，从而达到满足基本生活、基本医疗、精神和文化需求，提高生活质量的目的。因此，在开展居家养老服务中， “助人自助” 、 “增能、参与” 、 “强化对老年人及其家庭的社会支持”应当是基本的理念。政府和社区的着力点应当放在扫除老年人自主参与社会，获得自助的障碍上。如老旧住宅加设电梯、建立社区配套服务设施（医疗机构、咨询服务机构等）（2）迫切需要尽快解决专业人才问题要加强居家养老管理和服务队伍建设，积极培育和组建成立居
21、家养老服务组织，提高服务质量。具体来说，一是要尽快在社区设立专职岗位，二是要分类开展培训工作。在现阶段，应当积极培训专业骨干，逐渐形成由骨干转督导、由督导带人才，由人才带志愿者的人才链。当前，特别要加强对以下几类人才的培训：老年工作的管理人才、老年社会工作人才、老年护理工作人才、老年家政服务人才等。同时，要充分挖掘现有的专业人才，用好人才。从现实情况看，可以考虑将居家养老与社会工作人才培养、社会组织培育、社会建设等工作整合起来作为民政系统的一盘棋统筹考虑，以居家养老项目带动社工人才培养，促进社会建设。建议以政府购买的方式，与高校社会工作专业或非营利的社会服务组织合作，在社区设立居家养老社工站或
22、13工作站（不同于目前以社区居委会为主的服务站） ，可以先在试点社区先行先试。这样，既可以探索政府购买的实践形式，又可以尝试社会工作岗位设置与人才培养的问题，也可以达到培育社会服务组织的目的，还可以探索社会建设的体制问题等，可谓事半功倍。（三）统筹社会资源，为社区居家养老服务提供必需的设施要统筹好社会资源，建立和完善社区居家养老体系，为满足居家养老服务要求，具体来说要做到：一是增加社区老年福利设施。新建和改建一批老年人福利服务的设施和活动场所，增强社区居家养老服务功能。老年福利设施是整个居住区内公共服务设施的组成部分，必须与小区住宅建设同步规划、同步建造和同步投入使用。二是充分利用已有医疗资源
23、。依托社区已有资源，充分利用城市基层医疗机构开展养老服务，注意发展护理型养老设施，使二、三级综合医院成为本地区老年医疗保健工作的指导中心，一级医院成为社区老年医疗保健的基地。充分利用养老机构已有的网络、管理和人员、设施优势，开展对社区老年人的日间照顾和上门服务。三是建立高效运作的社区居家养老服务网络。由于各区镇、各街道之间财力、物力差异，社区间的养老服务设施、养老服务项目也有明显的差异，发展也不平衡。要通过加强规划、合理布局，互通有无、互相补充，运用市场经营机制，联合利用服务设施和服务项目，以提高养老服务设施的利用效率和服务效益，避免重复建设造成的浪费。四是拓宽投入渠道，形成多元化发展机制。目
24、前社区居家养老服务的资金主要来自社会福利彩票的福利金，财力供应缺乏确定性。鉴于居家养老涉及人数众多，又属于社会保障体系，而不仅仅是一项慈善事业，财政有义务承担必要的投入，不能单靠福利彩票。（四）加大对居家养老服务工作的宣传力度居家养老是社会化养老服务体系建设中的主角，它承担着今后社会化养老服务的重要任务，今后绝大多数的老年人要依托社区这一平台来满足自身的养老服务需要，而当前广大老年人对于居家养老服务14还是比较陌生，社会上对居家养老也缺乏讨论。因此，一方面，居家养老服务作为一项新事物，尚未在全社会形成共识，还未发展出较为完善、合理的服务体制和市场；另一方面，对于老年人而言，也尚未树立花钱购买服
25、务的观念。调查数据显示，虽然有 38.4%（269 户）的老年人生活在空巢家庭，可一提起自费购买居家养老服务，老年人都认为不需要。所以，这就形成一方面存在巨大的潜在需求，另一方面，老年人并没有呈现出迫切的愿望，使得当前的居家养老工程呈现了“一头热”的尴尬局面。我们从数据中看到，老年人购买服务的需求是与其经济水平相关的，因此，一方面要进一步加大对居家养老的宣传力度，提高居家养老服务的品质，并引导社会中介组织、家政服务企业参与、经营社区的为老服务；另一方面，还需要政府加大社会福利投入，使老年人能够购买得起服务。附件一长沙市居家养老需求状况调查问卷编号 尊敬的老人家：您好！我是长沙县居家养老需求状况
26、调查组的访问员。通过您的生活状况和愿望，我们希望增强对当前老年人对居家养老需求的认识，希望得到您的支持。填写说明：1.在选中的答案序号上画“”或在题目中的处填上适合自己情15况的内容；2.若无特殊说明，每道题目只能选择一个答案；3.填写问卷时，请不要与他人商量。第一部分：老年人基本信息姓 名：出生年月： 性 别： 男 女家庭住址： 所属居委：居住状况： 与子女同住 与配偶同住 与亲友同住 独自生活回答者： 本人 家属 其他： 1、您主要的经济来源是什么？A、退休金 B、子女给 C、社会支持 D、其他（请注明）2、您认为目前的收入是否足够支持您每月的支出？A、足够 B、基本足够 C、不够3、您目
27、前的健康状况A、良好 B、一般 C、不太好（请注明） 第二部分：养老服务征询部分4、平时谁帮您做一些基本的事情，比如做饭、洗衣、洗澡、看病等?A、子女 B、佣人 C、自己 D、其他（请注明）5、您较喜欢的养老方式是什么？16A、在家里养老 B、在敬老院中养老 C、其他（请注明） 6、您喜欢下列哪种服务方式？A、日间照料中心提供服务 B、上门服务7、在社区中，您认为还需要哪些服务？（可多选） 送饭 做餐 集中就餐 洗衣 理发个人生活照料服务 洗澡 擦身 喂饭 剪甲 室内环境打扫 晾晒被褥综合家居照顾服务 购物和递送家居维修照顾服务 家电维修 下水道疏通 代配药 测量血压 推拿 陪同就医 陪同散步
28、 按摩个人康复照顾服务 保健咨询 独居关爱 读报聊天关爱咨询照顾服务 代办入住院 扶老者培训其它服 务居家养老群体回答部分8、您是从何途径知道居家养老服务的？（可多选）A、社区工作者 B、邻居朋友等 C、子女亲属等 D、媒体等E 其他（请注明） 9、您是如何申请到居家养老服务的？17A、本人申请 B、子女代办 C、委托居委干部 D、委托邻里朋友E 其他（请注明） 10、您对居家养老所提供的服务质量是否满意？（5 为最高、1 为最低） 5 4 3 2 1第三部分：老年人的支持系统与社区参与部分11、您最近一周的心情如何？A、开心 B、比较开心 C、一般 D、不开心12、生活中碰到不开心的事，您会
29、选择？（可多选）A、出游散心 B、找人诉说 C、听歌、唱歌 D、憋着不想说 E 其他（请注明） 13、您的子女是否定期探望？A、一周 2 次以上 B、一周 2 次 C、一周 2 次以下 D、从不14、您的朋友圈是怎样的？A、原来的同事、同学 B、现在的邻里 C、原来的老朋友 D、其他（请注明） 15、您与邻居的关系是否融洽？A、非常融洽，每天都会聊天 B、一般，见到就打个招呼 18C、不融洽，见了面不打招呼，从不说话16、您在平时的生活中较喜欢做什么事情？（可多选）A、下棋、打牌 B、睡觉 C、与邻居聊天 D、看电视 E、逛街F、织毛衣 G、看书 H、听音乐 I、其他 17、您是否经常锻炼？A
30、、一周 2 次以上 B、一周 2 次 C、一周 2 次以下 D、从不18、您有什么兴趣和爱好吗？A、有 B、否19、您知道社区活动资源（如：老年活动室、社区文化中心、社区学校等）吗？A、是（请注明） B、否20、您是否经常前往这些社区活动地点（如：老年活动室、社区文化中心、社区学校等）？A、一周 2 次以上 B、一周 2 次 C、一周 2 次以下 D、从不21、您经常前往的社区活动地点是？（可多选）A、老年活动室 B、老年人日间服务中心 C、社区学校 D、社区文化中心E、其他（请注明） 22、针对老年社区活动的设施，您认为是否完善？A、完善 B、一般 C、不完善1923、如果有老年社区活动，您是否愿意参加？A、愿意 B、不愿意24、如果愿意，您喜欢参与哪种类型的社区活动？A、运动类 B、文艺类 C、社交类 D、科普类 E、其他（请注明） 25、如果有志愿者为您提供服务，您是否愿意？A、是 B、否26、如果愿意，希望志愿者为您提供哪些服务？祝您身体健康！福如东海！寿比南山！
