1、重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 1关于麻醉意外和并发症预防及处置的规定为了提高手术麻醉质量，减少麻醉意外或并发症的发生，特别是为了出现麻醉意外和并发症时得到及时、有效的处置，尽量减少对患者造成的伤害，特制定本规定。一、预防措施（一） 加强科室管理及质量监控1、严格执行麻醉科工作常规。2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。3、加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医 疗工作遵循本院医师负责制。4、建立科室奖罚制度。 医学（二）加强科室人员的业务培训1、组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。2、
2、制定新职工阶段性培训计划，并由 专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。3、定期 进行全科业务学 习及新知识介绍。4、不定期地进行新技术 、新 设备操作演示。重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 25、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、 进修班，提高自身的职业素质及职业技能。（三）各种麻醉操作的预防措施1、加强术 前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。2、根据病人的病史、手术方式，估 计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉
3、方案。3、复苏 室提供患者术后苏 醒及拔管的理想环境， 专 人负责。可能 发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。二、发生麻醉意外或并发症时的处理和报告：（一）发生麻醉意外或并发症时的处理1局麻药毒性反应(1)停止应 用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保 证 氧供。(3)用苯二氮卓 类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 3惊厥。(4)应用升 压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、 脑复苏处理。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊
4、麻(1)停止应 用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补 充血容量。(4)应用升 压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症治 疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输 注0.45% 低渗 盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg 。(5)严 重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜 间隙血肿和截 瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。重庆市南岸区人民医院 Nanan Peop
5、les Hospital of Chongqing 45蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治 疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6神 经、脊髓损伤(1)退出穿刺 针等，避免 进一步损伤。(2)辅助应 用神经营养药。(3)进行锻炼 ，促 进神经功能恢复。7与全身麻醉有关的意外并发症(1)与气管插管操作有关的各种损伤1)有些 损伤不需 处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时 用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落， 应立即取出， 应防止滑入气管或食道。3)如声 带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、 雾 化吸入等。
6、(2)呼吸暂停1)立即 经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要 时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 5(3)上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一 侧，适用于舌下 坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4)如因喉 痉挛 引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应 立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。(4)误吸综合征 综合1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管
7、后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大 剂量糖皮质激素应用。4)大 剂量抗生素应用。5)呼吸支持。(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导 管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导 管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3)吸出胃内气体。(6)心跳停止按心肺 脑复 苏进行处理。（二）发生麻醉意外或并发症时处理流程重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 61、当发生麻醉意外或并发症时， 应立即报告科主任。2、严重情况由科主任报告医务科，必要 时庆相关科室会诊。3、医务科组织相关科室进行讨论，分析原因，提出相 应整改措施。麻醉意外、并发症处理规范流程麻醉意外、并发症医师停止手术请示上级医师 采取处理措施 上报医务部组织全院会诊继续加强治疗死亡继续或暂停手术抢救成功重庆市南岸区人民医院 Nanan Peoples Hospital of Chongqing 7整个处理过程都需完整记录回病房或重症监护室
