1、浅 谈 我 院 儿科 住 院 医 师规 范 化 培 训的 体 会 黄惠君 黄瑛 杨军 郑 跃杰 深 圳 市儿 童 医院 儿 内科 教 研室 摘 要： 住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分,是医学生成长为 合格临床医师的必由之路。实施有效的儿科住院医师培训,是培养儿科医学专业 人才的重要手段。我院是一所年轻的大型三级综合性儿童医院,儿内科各亚专业 设置齐全、 合理,开展住院医师规范化培训工作 5 年来,逐步形成了完善的培训制 度和流程,培训阶段注重每个专科的过程考核,严格保证了学员的培训质量。 如何 在现有基础上进一步提高老师的带教水平和综合素质,如何加强住院医师规范化 培训工
2、作中的信息化管理,需要我们继续努力和探索。 关键词 ： 儿科; 住院医师; 规范化培训; 作 者简 介： 黄惠君(1972-),女,主任医师,研究方向:儿科新生儿疾病。 住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,处于医学终生教育承上 启下的重要地位,是医学生成长为合格临床医师的必由之路,对于培训临床医师、 提高医疗质量极为重要1-2 。2013 年12 月31 日,国家卫生和计划委员会等 7 部委联合发布关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,该意见要求到 2015 年各省(区、 市)全面启动住院医师规范化培训工作,从此住院医师规范化培 训进入了快速发展时期3-4 。 儿科疾病具有起
3、病急、 变化快、 发展 猛、 病情险、 病死率高的特点,要求儿科医师不仅需要具备扎实的理论知识、 过硬的临床技能、 丰富的诊治经验,还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医 患沟通 能力。 因此,实施有效的儿科住院医师规范化培训,使其在相对短的时间内获得较 全面的医学知识和丰富的临床经验,是培养儿科医学专业人才的重要手段5 。 儿科住院医师规范化培训的最终目的是灵活应用所学理论知识并结合实践经验, 能独立和正确诊断和治疗儿科的常见多发疾病,并能进行常规儿科诊疗操作,使 参加培训的住院医师在完成培训后达到儿科低年资主治医师水平。 “ 儿科医师 荒 ”已经成为当今社会迫在眉睫需要解决的问题
4、,做好儿科住院医师规范化培训 工作,为全社会培养合格儿科医师是当前重任。 我院是一所大型三级儿童专科医院,地处深圳经济特区,从1997 年开院,有近20 年的快速发展历程。 深圳是一座年轻的城市, 面临国家“二胎”政策的实施,医院临床工作面临巨大压力。在完成繁忙的临床 工作同时,我院一直重视临床教学工 作的开展。我院儿科专业基地从 2011 年开始接收住院医师进行培训,2014 年成 为国家第一批住院医师规培基地北京大学深圳医院的协同基地,5 年多的培训过 程,在不断探索和实践中完善了培训制度和流程,就我院儿科专业基地的住院医 师规培实践和体会做以下总结。 1 制定了完善的培训 制度和流程 我
5、院在5 年多的规范化培训教学过程中,结合国家及省市部委相关文件,不断完 善和持续改进我院的规范化培训规章制度,儿科基地规培学员培训流程清晰明 确。所有学员进入我院后院内统一组织相关的岗前培训,介绍医院的规章 制度、 核心制度及急救培训。进入儿科专业基地后,由儿科教研室进行统一入科教育, 就学员轮转计划、 培训时限及要求详细介绍。 学员根据教研室制定的轮转计划到 各专科病房进行培训,学员在各专科培训期间,首先进行亚专科入科教育,介绍各 专科病房特点及工作流程,使学员尽快熟悉科室工作特点,以尽快进入住院医师 角色进行培训。在专科轮转培训期间,需要在上级医师指导下独立分管 68 张床 位,参加临床一
6、线值班,每周参加教学活动,包括小讲课、教学查房、病例讨论及 技能操作培训等。 学员入科初始阶段,以小讲课和教学查房活动为多, 待学员熟悉 科内常见 疾病后,再适当增加病例讨论活动, 充分调动学员积极性。 技能操作培训 严格把握培训大纲, 每专业要求的技能操作必须掌握。要求每个科内规范的教学 活动维持在每月57 次。经过数年摸索,儿科各亚专业均设置了常见的小讲课和 教学查房模板,更近一步规范了教学活动,尽可能保证每批学员接受同质化培训。 2 严格过程考核, 保 证培训质量 我院系儿童专科医院,儿科基地亚专业设置完善,学员需在12 各亚专科进行轮转 培训练。学员培训年限多为 23 年,所以在每个亚
7、专科轮转时间仅为 23 个月。 目前国内有关规范化培训学员的年度考核指标尚不十分明确,加之学员 23 年内 在某亚专业轮转机会多为 1 次,故我院目前强调出科考核,保证学员在各专科培 训合格后方进入下一科室学习。目前我院的出科考核分 5 站点进行, 有教研室统 一组织理论考试和技能操作考核。 理论考试试卷题型丰富,包括选择题、 填空题、 名词解释及病例分析题等,由教研室牵头,各亚专业数年内积累数套试卷循环使 用,根据实际情况更新部分考试题目。 每个亚专业理论试卷涵盖知识点全面,可充 分了解学员理论知识掌握情况。技能操作考核统一在院内技能培训中心进行,抽 取各专科教学骨干担任考官,交叉考评,保证
8、了考试评分的公正公平性。 学员出 科 考核尚包括病史采集、 体格检查、 病例分析 3 站,均在轮转科室内完成,有科内教 学小组统一组织考试评分,教研室进行不定期督导。由于学员在每个专业出科考 核严格, 迫使学员在科内认真对待培训任务, 保证了培训质量,近5 年在我院儿科 专业培训的学员,结业考核通过率持续保证在 100%。近 3 年期间为外院代培的学 员,在培训基地结业后,能够在所在单位胜任高年资住院医师工作,受到代培单位 好评。 3 提高了师资带教意 识, 教学相长 我院自从开展住院医师规范化培训工作以来,儿科教研室多次组织师资培训,强 化各级医师的带教意识,指导如何开展教学查房、小讲课、技
9、能操作等具体教学 活动。 由于儿科临床业务量大,在医院的大力支持下,近3 年来在职称聘任和绩效 考核方面与教学工作挂钩,在一定程度上提高了临床带教老师的积极性。通过近 几年的住院医师规范化培训工作的逐步完善,对于科室各级医师尤其是青年骨干 教师的成长起到积极推动作用,临床医师的理论水平、带教意识和带教方式方法 都有显著提高,真正起到教学相长作用,为医院的可持续发展储备了 后续人才。 在临床培训阶段,我们在总结经验的同时,也发现很多不足之处和存在的困惑。 现 在是信息化时代,如何更加科学地进行住院医师规范化培训工 作的信息化管理, 是摆在我们面前的重要任务。现在各家医院均采用电子病历系统,方便临
10、床医师 工作,但在一定程度上出现学员病历书写不认真,擅长拷贝病程,归纳能力和临床 思维能力显著减弱, 如何充分利用电子病历优越性,通过信息化平台, 提高规培学 员医疗文件书写能力,培养学员积极主动思考能力,促进临床工作和教学工作同 步进展, 是我们积极努力的方向。由于人力资源的缘由,每位带教老师身兼数任, 无形中给带教工作带来诸多的压力,如何进一步提高带教老师的积极性,培养老 师的带教水平和综合素质,打造一支高水平高素质的带教队伍,促进医院的可持 续发展, 需要我们坚持不懈的努 力和探索。 参考文献 1 张红妹.住院医师规 范化培训存在问题分析与对策探索J.中国医院管 理,2013,33(11):58-59. 2 徐幻,杨国斌,易学 明.关于住院医师规范化培训的几点思考J.医学研究生 报,2010,23(8):865-867. 3 徐书贤.住院医师规 培的四大隐忧J.医院领导决策参考,2015(13):8-15. 4 麻师宇,孙美平,王慧,等.国内外临床住院医师规范化培训现况及进展J.职 业与健康,2015,31(11):1580-1584. 5 王可为,汤清波, 祝 益民,等.儿科住院医师规范化培训实践与探索J.中国卫 生人才,2011(11):70-71.
