1、心电图基本知识及常见异常心电图表现特点一、胸导联:V1 V6 导联的具体位置:V1:胸骨右缘第 4 肋间。V2:胸骨左缘第 4 肋间。V3: V2 与 V4 两点连线的中点。V4:左锁骨中线与第 5 肋间相交处。V5:左腋前线 V4 水平处。V6:左腋中线 V4 水平处。二、心电图各波段的意义:P 波:为 心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常 P 波在 aVR 导联倒置,、aVF、V3V6 导联直立,其余导联(、aVL、V1、 V2)可直立、低平、双向或倒置。正常 P 波的时间0.11s;电压在肢导联0.25mV,胸导联0.2mV。P-R 段:是电激动过程在房室交界区以及
2、希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位,显示为等电位线(基线)。P-R 间期:自 P 波的起点至 QRS 波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年 P-R 间期为0.120.20s。QRS 波群:为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人 QRS 波群时间为 0.060.10s。S-T 段:从 QRS 波群终点至 T 波起点的一段平线,反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,S-T 段表现为一等电位线。在任何导联,S-T 段下移不应超过0.05mV;S-T 段抬高在 V
3、1-V3 导联不超过 0.3mV,其他导联均不应超过 0.1 mV。T 波:为心室复极波,反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常 T 波是一个不对称的宽大而光滑的波,前支较长,后支较短;T 波的方向与 QRS 波群主波方向一致。Q-T 间期:从 QRS 波群的起点至 T 波终点,代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为 0.320.44s。三、常见异常心电图的表现:1、心房肥大的心电图表现:(1)左房肥大:心电图表现为 P 波增宽(0.11s),常呈双峰型,双峰间期0.04s,以在 V1 导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣型 P 波”。(2)右房肥大:心电图
4、表现为 P 波尖而高耸,其幅度0.25mV,以、aVF 导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型 P 波”,也可见于某些先天性心脏病。2、心室肥大心电图表现:(1)左室肥大: 心电图表现为QRS 波群电压增高:RV5 或 RV62.5mV,RV5 或RV6+SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。心电轴左偏。 QRS 波群时间延长到0.100.11s。ST-T 改变,以 R 波为主的导联中,ST 段下移0.05mV,T 波低平、双向或倒置:左室肥大常见于高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中 QRS 波群高电压最为重要,是诊断左室肥大的主要依据。(2)右室肥
5、大: 心电图表现为V1 RS1,V5RS1,V1 或 V3 R 的 QRS 波群呈RS、RSR、R 或 QR 型。心电轴右偏,重症可+110。RV1+SV51.2mV,aVR 导联的RQ 或 RS1,RaVR0.5mV。V1 或 V3 R 等右胸导联 ST-T 下移0.05mV,T 波低平、双向或倒置。3、心肌梗死心电图表现:(1)进展期:心肌梗死数分钟后出现 T 波高耸,S-T 段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6 小时以内。(2)急性期:心肌梗死后 6 小时至 7 天。S-T 段逐渐升高呈弓背型,并可与 T 波融合成单向曲线,此时可出现异常 Q 波,继而 S-T 段逐渐下降至等电位线,直立的
6、 T 波开始倒置,并逐渐加深。此期坏死型 Q 波、损伤型 S-T 段抬高及缺血性 T 波倒置可同时并存。(3)愈合期:心肌梗死后 728 天,抬高的 S-T 段基本恢复至基线,坏死型 Q 波持续存在,缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。(4)陈旧期:急性心肌梗死后 29 天及以后。S-T 段和 T 波不再变化,常遗留下坏死的 Q波,常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。4、心肌缺血心电图表现:(1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现 S-T 段水平型或下垂型下移0.1mV,T 波低平、双向或倒置,时间一般小于 15 分钟。(2)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病,心电图可见 S-T 段抬高,常伴有 T
7、 波高耸,对应导联 S-T 段下移。(3)慢性冠状动脉供血不足:在 R 波占优势的导联上,S-T 段呈水平型或下垂型压低10.05mV;T 波低平、双向或倒置。5、心律失常心电图表现:窦性心动过速的心电图表现:(1)窦性 P 波,即 P 波在、aVF、VV6 导联直立,aVR 导联倒置。(2)P-R 间期 0.120.20s。(3)心率 100160 次分钟。窦性心动过缓的心电图表现:(1)窦性心律。(2)心率在 60 次分钟以下,通常不低于 40 次分钟。房性期前收缩的心电图表现:(1)提早出现的房性 P,形态与窦性 P 波不同。(2)P-R 间期0.12s。(3)房性 P波后有正常形态的
8、QRS 波群。(4)代偿间歇不完全。室性期前收缩的心电图表现:(1)提早出现宽大畸形的 QRS-T 波群,其前无提早出现的异位 P 波。(2)QRS 时限常0.12s。(3)T 波方向与 QRS 主波方向相反。(4)常有完全性代偿间歇。阵发性室上性心动过速的心电图表现:(1)相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏,频率 150250分,节律规则。(2)QRS 波群形态基本正常,时间0.10s。(3)ST-T 无变化,或发作时 S-T 段下移和 T 波倒置。房室传导阻滞的心电图表现:(1)一度房室传导阻滞 窦性 P 波后均有 QRS 波群。P-R 间期0.21 s。(2)二度型房室传导阻滞 P
9、波规律出现,P-R 间期进行性延长,直至发生心室漏搏(P 波后无 QRS 波群)。漏搏后 P-R 间期又趋缩短,之后又逐渐延长,直至漏搏,周而复始。QRS 波群时间、形态大多正常。(3)二度型房室传导阻滞 P-R 间期恒定(正常或延长)。部分 P 波后无 QRS 波群(发生心室漏搏)。房室传导比例一般为 3:2、4:3 等。(4)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P 波和 QRS 波群无固定关系,P-P 与R-R 间距各有其固定的规律性。心房率心室率。QRS 波群形态正常或宽大畸形。预激综合征的心电图表现:典型的表现为:P-R 间期0.12s,P 波一般为窦性型。QRS 波群增宽,QRS
10、 波群时间0.11s。QRS 波群起始部粗钝,形成预激波(delta 波),此为心室预激在心电图上的主要表现。可有继发性 ST-T 改变。房颤的心电图表现:(1)P 波消失,代以大小不等、间距不均、形状各异的 F 波,频率为 350600 次/分,以V1 导联最为明显。(2)心室律绝对不规则,心室率通常在 120180 次分之间。(3)QRS 波群形态通常正常,当心室率过快时,发生室内差异性传导,QRS 波群增宽变形。室颤的心电图表现:(1)QRS-T 波群消失,出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。(2)频率为 200500 次分。6、心电轴:正 常心电轴一般在 090之间。电轴从+90顺钟向转动至-90范围为心电轴右偏;从+30逆钟向转动至-90范围为心电轴左偏。心电轴轻度、 中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等,可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、 肺气肿、垂直位心脏等,可使心电轴右偏。