1、心电图基本知识及常见异常心电图表现特点一、胸导联：V1 V6 导联的具体位置：V1：胸骨右缘第 4 肋间。V2：胸骨左缘第 4 肋间。V3： V2 与 V4 两点连线的中点。V4：左锁骨中线与第 5 肋间相交处。V5：左腋前线 V4 水平处。V6：左腋中线 V4 水平处。二、心电图各波段的意义：P 波：为 心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常 P 波在 aVR 导联倒置，、aVF、V3V6 导联直立，其余导联（、aVL、V1、 V2）可直立、低平、双向或倒置。正常 P 波的时间0.11s；电压在肢导联0.25mV，胸导联0.2mV。P-R 段：是电激动过程在房室交界区以及
2、希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。P-R 间期：自 P 波的起点至 QRS 波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年 P-R 间期为0.120.20s。QRS 波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人 QRS 波群时间为 0.060.10s。S-T 段：从 QRS 波群终点至 T 波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T 段表现为一等电位线。在任何导联，S-T 段下移不应超过0.05mV；S-T 段抬高在 V
3、1-V3 导联不超过 0.3mV，其他导联均不应超过 0.1 mV。T 波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常 T 波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T 波的方向与 QRS 波群主波方向一致。Q-T 间期：从 QRS 波群的起点至 T 波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为 0.320.44s。三、常见异常心电图的表现：1、心房肥大的心电图表现：（1）左房肥大：心电图表现为 P 波增宽（0.11s），常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在 V1 导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型 P 波”。（2）右房肥大：心电图
4、表现为 P 波尖而高耸，其幅度0.25mV，以、aVF 导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型 P 波”，也可见于某些先天性心脏病。2、心室肥大心电图表现：（1）左室肥大： 心电图表现为QRS 波群电压增高：RV5 或 RV62.5mV，RV5 或RV6+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。心电轴左偏。 QRS 波群时间延长到0.100.11s。ST-T 改变，以 R 波为主的导联中，ST 段下移0.05mV，T 波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中 QRS 波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。（2）右室肥
5、大： 心电图表现为V1 RS1，V5RS1，V1 或 V3 R 的 QRS 波群呈RS、RSR、R 或 QR 型。心电轴右偏，重症可+110。RV1+SV51.2mV，aVR 导联的RQ 或 RS1，RaVR0.5mV。V1 或 V3 R 等右胸导联 ST-T 下移0.05mV，T 波低平、双向或倒置。3、心肌梗死心电图表现：（1）进展期：心肌梗死数分钟后出现 T 波高耸，S-T 段斜行上移或弓背向上抬高，时间在6 小时以内。（2）急性期：心肌梗死后 6 小时至 7 天。S-T 段逐渐升高呈弓背型，并可与 T 波融合成单向曲线，此时可出现异常 Q 波，继而 S-T 段逐渐下降至等电位线，直立的
6、 T 波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型 Q 波、损伤型 S-T 段抬高及缺血性 T 波倒置可同时并存。（3）愈合期：心肌梗死后 728 天，抬高的 S-T 段基本恢复至基线，坏死型 Q 波持续存在，缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅。（4）陈旧期：急性心肌梗死后 29 天及以后。S-T 段和 T 波不再变化，常遗留下坏死的 Q波，常持续存在终生，亦可能逐渐缩小。4、心肌缺血心电图表现：（1）典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现 S-T 段水平型或下垂型下移0.1mV，T 波低平、双向或倒置，时间一般小于 15 分钟。（2）变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见 S-T 段抬高，常伴有 T
7、 波高耸，对应导联 S-T 段下移。（3）慢性冠状动脉供血不足：在 R 波占优势的导联上，S-T 段呈水平型或下垂型压低10.05mV；T 波低平、双向或倒置。5、心律失常心电图表现：窦性心动过速的心电图表现：（1）窦性 P 波，即 P 波在、aVF、VV6 导联直立，aVR 导联倒置。（2）P-R 间期 0.120.20s。（3）心率 100160 次分钟。窦性心动过缓的心电图表现：（1）窦性心律。（2）心率在 60 次分钟以下，通常不低于 40 次分钟。房性期前收缩的心电图表现：（1）提早出现的房性 P，形态与窦性 P 波不同。（2）P-R 间期0.12s。（3）房性 P波后有正常形态的
8、QRS 波群。（4）代偿间歇不完全。室性期前收缩的心电图表现：（1）提早出现宽大畸形的 QRS-T 波群，其前无提早出现的异位 P 波。（2）QRS 时限常0.12s。（3）T 波方向与 QRS 主波方向相反。（4）常有完全性代偿间歇。阵发性室上性心动过速的心电图表现：（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率 150250分，节律规则。（2）QRS 波群形态基本正常，时间0.10s。（3）ST-T 无变化，或发作时 S-T 段下移和 T 波倒置。房室传导阻滞的心电图表现：（1）一度房室传导阻滞 窦性 P 波后均有 QRS 波群。P-R 间期0.21 s。（2）二度型房室传导阻滞 P
9、波规律出现，P-R 间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P 波后无 QRS 波群）。漏搏后 P-R 间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。QRS 波群时间、形态大多正常。（3）二度型房室传导阻滞 P-R 间期恒定（正常或延长）。部分 P 波后无 QRS 波群（发生心室漏搏）。房室传导比例一般为 3：2、4：3 等。（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P 波和 QRS 波群无固定关系，P-P 与R-R 间距各有其固定的规律性。心房率心室率。QRS 波群形态正常或宽大畸形。预激综合征的心电图表现：典型的表现为：P-R 间期0.12s，P 波一般为窦性型。QRS 波群增宽，QRS
10、 波群时间0.11s。QRS 波群起始部粗钝，形成预激波（delta 波），此为心室预激在心电图上的主要表现。可有继发性 ST-T 改变。房颤的心电图表现：（1）P 波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的 F 波，频率为 350600 次/分，以V1 导联最为明显。（2）心室律绝对不规则，心室率通常在 120180 次分之间。（3）QRS 波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形。室颤的心电图表现：（1）QRS-T 波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（2）频率为 200500 次分。6、心电轴：正 常心电轴一般在 090之间。电轴从+90顺钟向转动至-90范围为心电轴右偏；从+30逆钟向转动至-90范围为心电轴左偏。心电轴轻度、 中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、 肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右偏。
