1、常见异常心电图及处理一几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P 波：代表心房除极过程：故 P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患者 II 导联 P波振幅0.25mv ，诊断右房肥大。 （2）PR 间期：P 波+PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（3）QRS 波群：心室除极全过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但
2、心室会，一份 ECG 若连异常的 QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T ：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT 间期：整个心室活动过程。主要看 QTc 间期，即校正后的 QT 间期，因心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下的 QT 间期具有可比性，故产生 QTc 间期=QT 间期/（根号 R-R），其中 R-R 单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉） ，QTc 间期才是有意义的值。 2、心电图诊断的注意点： （1）一份 ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如
3、窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG 诊断内容分为三类： A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q 波+ST 段弓背型抬高 +T 波改变的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常 Q 波、ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断） 。再例如对于一份左室高电压的 ECG，若有高血压或其他可致左室大
4、的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断） ，但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义） 。B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 C 除上述二者外的其他情形，例如 ST-T 改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 3、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从 P 波到 T 波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从 I 导联到 V6 导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：1.P 波时
5、间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若 200ms 常用 以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。5.还有 QTc 间期，正常是500ms，要看是否 QT 间期延长综合征、电解质紊乱等。 二、危重心电图 临床所见危重 ECG 主要以下五大类： A：急性心梗 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷 /胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查 ECG 以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG 有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红） ，特异
6、性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，不稳定型心绞痛可微量升高，若正常 3 倍心梗意义较确定） ，肌红、CKMB 也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH 特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2 小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。 上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。实际上 ECG 诊断心梗的价值毕竟是有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而 ECG 无很明显改变的病人，但 CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。所以不要以 ECG
7、轻易诊断或排除急性心梗。 临床还将心梗分为 ST 段抬高型心梗（STEMI）和非 ST 段抬高型心梗（NSTEMI） ，因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是 ECG 很典型的 STEMI，下面就讲它。 典型急性心梗 ECG：（1）病理性 Q 波（2）ST 段明显抬高特别是弓背型（3）T 波改变（倒置或与ST 融合成单向曲线） 。若出现如此典型 ECG，且是相邻二个以上导联出现，这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有 ST 段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理 Q 未出现，须动态查 ECG。但若只有相邻二个以上的病理 Q 而 ST-T 无改变，一般认为是陈旧心梗。 病
8、理性 Q 波（异常 Q 波）：（1）时间=0.04S（2）振幅=同导 1/4R 波。除了 aVR 和 III 导，以后你只要看到符合其中一项，就可认定它是病理 Q！须注意的是：（ 1）III 、aVR 和 V1 正常亦可如此，而且实际上的 aVR 常常就是 QS。（2）临床常见一些 rS 图与 QS 波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有一点点尖尖的 r 波，我们就说它是有小 r 的，暂不认为它是病理 Q，难以分辨时，主要看 ST 段，若无抬高，不属危重 ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间=0.03S、振幅=1mm、Q 波上有切迹，符合之一即为病理Q。 心梗的定
9、位有重要临床意义：不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血） （2）下壁（右冠或回旋支供血） （3）前壁（前降支供血） （4）前间壁（前降支供血） 。 左上图涉及六轴系统，图示：II、III、aVF 最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5 都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有 V3-V5 就是前壁；相应的，若 V7-V9（做心电图时部位在背后） ，则是正后壁心梗；V1 若再靠右一些，就是 18 导联里的右室了，因此 V1、V2、V3
10、 是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将 18 导联里的 V7-V9 称为后壁，将 V3R-V6R 称为右室，故若 V3R-V6R 有表现（右室正常可有 Q 波，主要看 ST 段有无明显抬高）时，就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型） 。 急性广泛前壁心梗此外，只要有心梗均应常规查 18 导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的，外科医生自然请
11、心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI 还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵 300mg+波立维 300mg 口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。 陈旧性下壁心梗 B：严重快速型心律失常 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160 或 170 或、180 或以上）的，都应考虑为危重的 ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有） 、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早
12、，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的 QRS 波群。 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过 30S） 。 上图上宽大畸形 QRS 前无 P 波，故诊断短阵室速，若有 P 波（或与前的 T 波融合令其增高） ，应考虑房速伴室内差传。 室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。 无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙 0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。 持续性室速若无症状，可以可达龙 300mg+5%GS50ml 微泵，若有心绞
13、痛、肿水肿、低血压者，应该100J 同步电复律。无脉室速同室颤，直接 360J 电除颤。 （二）室上性心动过速 ECG 说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 若心室率绝对整齐，心室率160 均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性 P 波，基本可以诊断；若还找到房性 P 波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达 180 甚至 200 以上，患者多会有心悸表现。 其跟 2：1 传导阻止的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病
14、因治疗，导管消融等是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速心率很少达 160 以上。 （三）房颤伴快速心室率 典型的房颤有形态各异的 f 波。 但临床常见无明显 f 波的，基线基本是平的房颤， （下图） 一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各 RR 间期差别较大的，基本上 80%以可认为是房颤了，若找不到窦性 P 波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的 f 波。 一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。 （但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） 房颤常常伴快速心室率，若150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不
15、同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。 若有心衰又无禁忌，西地兰 0.3mg+NS20ml 慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是 80 以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。 C： 可迅速死亡的恶性心电图 （一）室颤和室扑 室颤=心脏骤停。出现室颤/ 室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。 在心电监护机看到这种情况，直接就给予 300J 电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。 （二）尖端扭转型室速 注意一定要有 QTc 间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。 其极易变为室颤。
16、硫酸镁 2g+5%GS40ml 慢 iv 再 8mg/min ivdrip。 （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 （1）PR 期间2S，心率快时 P-P1.7s 时算窦停。 ”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为 R-R 间期最长也就 2S 左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏） ，只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条 9S 的直线，必死无疑。 （3）三度及二度 II 型房室传导阻滞 1、二度 II 型： PP 一直恒定，但部分 P 波后无 QRS 波群。 2、三度（下图）： 要用双规量，P 波一直规律出现
17、，QRS 波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时 P 波刚好落在 QRS 上而不能看清楚。 三度和二 II 治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长 R-R 间期 不管任何心律失常，只要 ECG、心电监护、Holter 之一看到有长 R-R 间期（R-R2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长 RR 间期。这里只讲它。 RR 间期的计算为：一小格 0.04S，则一大格（5 小格） 0.2S，那么 RR 间期=0.2SX 大格数。 长 RR 者若无安装心脏起搏器保护切记不要用
18、可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长 RR 是指白天1.5S，晚上2S。明显长 RR，一般我们的处理是：（1）查 Holter 明确最长 RR 到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长 RR（一般指 3S）若发生在白天易发生晕厥。 （3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病） ； （4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发） 。 （5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（3S）或不够 3S
19、 但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 E 电解质紊乱 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠 ECG 来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T 波高尖对称，基底变窄，甚至 QRS 增宽；则要高度谨慎高血钾（下图） 。 通过 ECG 来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过 ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在 T 波后再出现一个与 T 波同向的 u 波，或 QTc
20、间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾 ECG 并无此表现，而 ECG 如此表现的却不低钾。 三、不会出人命但有临床意义的心电图（一）ST-T 改变 我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 什么叫 ST 段抬高/压低，以什么为标准，抬高 /压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。 须先确的几个问题：（1）ST 段是指 QRS 波群终点至 T 波起点之间的线段。 （2）ST 段的起点叫 J点。 （3）怎么确定等电位线（基线） ，极少书籍（包括诊断学 ）提到：有多种说法，一般以 T-P 段（T 波起点-P 波起点）作为等电位线,如果 T-P
21、段不易确定，可前后两个 QRS 波群起点的连线作为等电位线。 以 J 点（ST 段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面 3 小格的点，以该点作等电位线的垂线，与 ST 段相交，则这条垂直线段就是抬高/ 压低的距离。在任一导联只要下移 0.05mV（半细小格）就是“ST 段压低” ；V4-V60.1mV（或）V1-V2 上抬0.3mV（或）V30.5mV 则为“ST 段抬高” 。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看 ST 须很明显抬高的。 但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。 T 波低平：对于主波向上的导联，只要 T 波振幅
22、100 次/分，=2.5mv，或 RV5+SV1,男的4.0mv、女的3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压” 。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大” 。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。 当左室大伴 ST-T 改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。 2、右室肥大 因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若 RV1+SV51.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压” ，若在 CPOD 或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。 3、左房肥大 （1）P 波时间
23、0.12S 且 P 波呈双峰，双峰间距一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大” ，否则一般诊断“房内传导阻滞” （临床意义不大） 。 （2）若 PV1 呈正负双向，负向波的时间 X 振幅的绝对值 =0.04 即诊断 PV1 终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大” 4、右房肥大 呼吸内科天天见，很有价值。COPD 继发肺心病时基本都会有 P 波高尖的表现。任何肢导 P 波只要=0.25mv 即为“ 肺型 P 波” （下图） ，胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有 COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大” ，系诊断肺心病的一个重要参考。 曾有实习医生问我，
24、按理 COPD 并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么 ECG 常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在 ECG 表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像学证实。 三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图（一）房室传导阻滞 只要见 PR 期间200ms 即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞 任一导联每个 PR 间期200ms 且 PR 间期恒定即可诊断。 2、二度 I 型房室传导阻滞 PR 间期逐渐延长，直至脱漏一个 QRS 波，最好拉长导联才看得清楚。 一度和二度 I 型没什么临床意义，或
25、许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。 （二）电轴左右偏 只需记“口对口，向左走” ， “尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。 （三）室内传导阻滞 束支，就是希氏束进入心室后分成右束支（细长）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。 左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题。 我觉得最
26、大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞 抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。 基本上一看到 V1 或 V2 出现 rsR 或“M”型即可诊断，支持点还有 I、II、V4-V6 的 S 波宽大和/或有切迹。V1V2 还常继发 ST-T 改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了） 教科书的图最典型最常见。认准了 V1V2，以后你就懂诊断。 （下图）QRS 波0.12S 则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。 2、左束支传导阻滞 V1、V2 呈 rS，且 S 明显宽大，r 极小甚至呈 QS 型（异常 Q 波） ，V5、V6R 波宽钝，即考虑诊断左束
27、支阻滞。 其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。 3、左前分支传导阻滞 非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏（超过-45。 ）即应看看II、III、aVF（下壁）有无呈 rS（正常多是 Rs，外表明显不同） ，若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III 导的 S 波II 导的 S 波，aVL 的 R 波I 的 R 波。若是，即可诊断。 关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。 （四）心脏顺、
28、逆钟向转位 实际上床意义小，但 ECG 中级水平须懂。 上上的意思是，正常的 ECG （上图二）V3/V4 的 R 波和 S 波振幅是大致相等的，若这种图形出现在 V1或 V2 特别是 V1，即诊断逆钟向转位；若出现在 V5 或 V6 特别是 V6 好诊断顺钟向转位。 心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。（五）窦性、房性、交界性心律的区别 再次强调，诊断窦性心律要求：有 P 波，并在 II、F 直立，在 R 倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应 PR 间期0.12S，但预激综合征是0.12S 为房性， 0.12S 为交界性。 据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房
29、颤、房扑，持续不断的室上速（房速、交界速） 、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。今年上半年，在交警支队党委的坚强领导下，车辆管理所以科学发展观为统领，深入学习贯彻党的十八大精神，紧紧围绕“创建全国一等车辆管理所”为目标，坚持重实际、办实事、求实效的工作方式，集中精力抓落实，真正把车辆管理工作的各项举措落到实处，切实把握好发展节奏，求新求变、与时俱进，在落实上下功夫，在创新上做文章，在做强上花气力。经过车管所全体民警、职工的共同努力，出色地完成了各项工作任务，取得了队伍建设和车管业务双丰收，车辆管理工作呈现了“五个明显” ，主要工作总结如下：一、车管队伍整体
30、素质得到明显提高。今年以来，车辆管理所始终坚持“团结的班子凝聚人，铁的纪律约束人，良好的环境感染人，集体荣誉带动人，教育培训塑造人，先进事迹引导人” ，大力加强车管队伍教育管理，努力建设一支政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的公安交警车管队伍。（一）抓思想教育，构建和谐警民关系1、深化核心价值观教育。按照支队的统一部署，车管所在全所集中组织开展开展“忠诚、为民、公正、廉洁”的人民警察核心价值观讨论交流，用交警系统爱民模范、执法标兵先进事迹开展正面教育，所科领导干部带头深刻反思，讨论交流时触及了灵魂，每位民警和职工结合自己的思想及工作实际，围绕主题撰写一篇心得体会文章。2、扎实开展“三访三评
31、” 。按照关于交警系统开展“三访三评”深化“大走访”活动的意见 ，坚持所领导带头，重点走访人大代表、政协委员听取意见建议；多次组织各科室民警集中走访运输单位、驾校、驾驶人，听取对执法、服务和管理工作的意见建议，集中开展评查、研究整改执法突出问题。3、认真组织开展好“四群”工作。按照上级党委开展“四群”工作要求，2 月份车管所深入德厚镇写捏村认真组织落实联系群众制度，促使全体民警干部工作重心下移，听民声、知民情、解民忧、化民怨、落实为民意识，车管所共深入联系农户家庭 90 户，发放文山州公安局交警支队印制的民情联系卡 90 张，填写民情登记本 90份，走访联系群众 360 余人，全面掌握了车管所
32、联系农户的详细资料，实现民警干部受教育、作风改进、发展上水平，群众得实惠。4、开展学雷锋活动。今年 3 月 5 日是第 49 个“学雷锋纪念日” ，3 月份以来，车辆管理所认真贯彻全国公安机关深入开展学雷锋活动电视电话会议精神，号召全所民警、职工迅速掀起“学雷锋、当先锋、作表率”的热潮，广泛深入地开展学雷锋活动，大力弘扬雷锋精神，各业务窗口共为群众做证件遗忘提醒、业务办理提示、指路等好事 160 余件次。5、深入开展执法教育整顿。按照全国交警系统集中开展执法教育整顿活动方案 ，车管所以科为单位，组织全所民警、职工认真学习杨焕宁常务副部长在全国公安机关执法规范化建设阶段总结推进会上的讲话、黄明副
33、部长在坚持公正廉洁执法坚决杜绝公路“三乱”视频会上的讲话，要求人人均通读一遍文件，掌握核心内容，领会精神实质，提高思想认识；组织全体民警、职工结合观看中央电视台曝光山西岚县、盂县等地交警乱罚款问题的视频，引导民警算清政治账、经济账、良心账，吸取教训，认识危害，增强执法为民的自觉性；向民警、职工家属发一封信致车管民警和职工家属的一封信 ，告知车管执法的纪律规定和工作要求，动员家属对民警和职工的工作进行及时提醒和监督。（二）抓教育培训，促能力建设1、进行每日一考。为不断推进车管队伍业务素质的提升，2 月份以来，车管所以公安部车管民警业务培训和考试系统为平台，要求车管所全体民警、职工每个工作日都要抽
34、出 20 分钟时间，参与“每日一考”的模拟考试，在全所上下营造了浓厚的学习氛围。2、组织窗口民警培训。围绕执法需要和实战要求，车管所组织对全所民警、职工进行机动车远程核发智能终端查验、执法记录仪、指纹识别和人像信息采集、交通管理自助服务机等业务培训，采取互动教学、现场演练等形式，使窗口民警熟悉掌握各项执法技能，提高实战能力。（三）抓典型宣传，促形象建设1、树立先进典型。按照关于在全国公安机关深入开展创先争优争做人民满意警察活动的通知要求，在全所大力挖掘先进典型故事，结合创先争优、 “党员先锋岗” 、 “青年文明号” 、 “巾帼文明岗”、 “执法标兵岗”等示范创建活动，每月树立一批车管所业务标兵
35、，加强本所形象建设。2、狠抓宣传工作。今年以来，车管所在文山交警信息网上发布车管信息简报 82 篇，在云南省总队车管处网页上发布车管信息简报32 篇，在文山州七都晚刊、广播电视上共发表车驾管方面内容的新闻宣传稿件 7 篇，通过 96XX8 政务信息在线解答系统回复群众咨询74 条，通过 96166 电话服务平台回复群众咨询 43 条，通过“云南移动企信通短信平台”对新驾驶人进行回访 229 人次，通过“云南省政务网文山州公安局交通警察支队网页”发布机动车进行临界报废通知 3960 辆次、逾期报废公告 1320 辆次、逾期未检机动车公告23274 辆次、机动车登记证书、号牌、行驶证作废公告 20
36、 辆次；满分停止使用驾驶证公告 5 件次、驾驶证注销公告 44 件次、驾驶证吊销、撤销公告 25 件次、驾驶人逾期换证告知 264 件次、机动车驾驶培训机构考试质量排名公告 5 次。3、活跃警营文化。为纪念五四青年节，弘扬爱国主义精神，推进车管所警营文化建设，5 月 4 日下午，车管所在州体育馆综合馆举行了一场别开生面的体育活动，由五人一组男女对打的活力气排球赛、两科合组的全力拔河赛、三人一组的乐趣同心协力齐步走、笑翻天的抢板凳赛和比拼智力的象棋赛组成，赛场上，车管所全体民警、职工本着“友谊第一，比赛第二”的体育精神，更是讲求团队合作，全员参与，大家有竞争也有合作，现场欢声笑语不断，气氛十分热
37、烈。（四）抓职工队伍管理，进一步规范协勤行为开展职工队伍教育整顿。车管所按照文山州公安局交警系统交通协管员管理办法对职工招聘录用、教育培训、职责纪律、监督管理、经费保障等集中进行清理，并录用 10 名协勤人员，组织开展车管业务集中培训和考试，对不符合条件的及时清退，实行定编管理，合理配置职工岗位，按照“谁用人、谁管理、谁负责”的原则，严格落实带班民警及其所在岗位的监管责任，进一步严明纪律，严禁职工以民警名义违规办理牌证。二、机动车和驾驶人管理得到明显提升。车管工作是交通管理闭环链条上的一个重要环节，车辆管理所着眼于交通管理整体，以创建全国一等车辆管理所各项指标为标准，进一步强化机动车和驾驶人的
38、源头管理，切实发挥车管工作源头把关作用，积极为保安全、促畅通服务，从源头上预防和减少道路交通事故。（一）加强驾驶人培训考试监管。一是实行驾驶人考试全过程实时监管，科目一、二考试项目已完成音、视频监控，使用执法记录仪对科目三进行考试；二是落实驾驶培训质量全过程监管，全州 15 家驾驶培训机构汽车类驾驶人培训已全部应用计算机计时培训管理系统，指纹识别系统正在实施；三是正在着手实际道路（科目三）考试计算机辅助评判系统的建设，实现科目三考试过程计算机判定。截止 20XX 年 6 月 20 日，全州驾驶人保有量为 565XX6 人，与去年同期比增长 52834 人，增长率 9.35%；今年 1 至 6
39、月，驾驶员考试办公室共受理 14088 人，制证 10220 本，科目一、二、三实考65660 人，合格 43768 人，合格率为 66.66%；驾驶人管理科共办理补证、换证：XX013 件，满分学习：85 件，注销|、吊销：216 件，驾证恢复：119 件，驾证转出：258 件，驾证转入：639 件，驾驶人审验：119 件提交身体条件证明：2858 件，档案更正：13 件，查询三年内无肇事记录：2290 件，核查考试中心移交档案：6079 件，核查各大队移交档案：6873 件；监督调查科抽查 A1、A2、A3、B1、B2等重点车型驾驶人考试音视频记录 130 人次，查处驾驶证异常业务20 件
40、次。（二）加强大中型客货车检验监管。一是建立大型车辆和小型车辆分类管理的机动车检验模式，增加大中型客货车、危险品运输车、校车检验项目；二是建立机动车检验监管平台，实现机动车检验全过程视频、数据远程监管；三是严格机动车查验管理，配备统一的查验装备和工具，使用移动查验终端、执法记录仪等科技查验手段。截止至 20XX 年 6 月 20 日全州机动车保有量为 567408 辆，与去年同期比增长 75814 辆，增长率 13.36%；今年 1 至 6 月，车辆管理科和牌证档案管理科共受理各项机动车登记业务 42543 辆次，其中注册登记 6905 辆次、转移登记 3592 辆次、变更登记 1033 辆次
41、、抵押登记 696 辆次、注销登记 187 辆次、转入业务 980 辆次、档案更正 81 件次、核发检验合格标志 25429 辆次、其他车辆业务 3640 辆次；监督调查科依托”机动车检测远程核发检验合格标志软件平台”监督机动车检验、查验情况 7418l 辆次，查处机动车异常业务 30 辆次，车驾业务预警 244 条，车辆和驾驶人音视频监管截图 1852 张，抽查机动车档案 716 件次、大中型客车、中型以上货车、危化品车辆和校车等重点车型查验记录 420 件次。（三）立足本职，严守防线，加大对考试作弊、假牌假证、盗抢嫌疑车辆和网上在逃犯罪嫌疑人等打击力度。车管所充分发挥“第一道防线”阵地控制
42、作用，将查处考试作弊、假牌假证和被盗抢嫌疑车辆等工作贯穿业务工作始终，认真审核证件、法定证明，仔细核对交通违法、交通事故、在逃嫌疑人和盗抢嫌疑车辆比对工作，进一步严密了车、驾管业务手续审核程序。据统计，今年以来，车管所通过认真审核、严格把关，共查获驾驶人考试作弊 84 起，假证 3 本，盗抢嫌疑车辆 1 辆，网上在逃犯罪嫌疑人 1 人。加快推进”五型企业”建设全面实施成本管控体系化运作打造绿色环保低成本运营充满人文关怀的国际一流发电公司各位代表、员工：大家好！在新春佳节即将来临之际，我们隆重召开一届四次员工代表大会暨 2013 年度工作会议，全面回顾 2012 年工作，认真分析当前面临的形势，
43、共商 2013 年发展大计。下面，我代表公司向大会作 2013 年工作报告，请审议。第一部分 2012 年工作回顾2012 年，XX 发电公司坚持以党的十七大精神作指导，全面落实科学发展观，积极推进成本领先战略，规范标准，注重执行，精益管控，持续提升，企业管理呈现出安全生产态势平稳、经营管控科学规范、员工队伍敬业奉献、管理氛围和谐民主的良好局面。主要指标完成情况如下：-电量指标：发电量累计完成 78.15 亿千瓦时，超出年度执行预算发电量 3.15 亿千瓦时，同比增长 7.57 亿千瓦时。售电量累计完成 74.25 亿千瓦时，超出年度执行预算售电量 3.3 亿千瓦时，同比增长 7.29 亿千瓦
44、时。-安全指标：发生非计划停运 2.5 次。未发生人身伤害事故，未发生重大及以上设备事故，未发生重大火灾事故，未发生环境污染事故，安全生产连续三年保持了稳定向好态势。-经营财务指标：累计完成利润总额 2.55 亿元，超出年度预算2.07 亿元，超出大唐公司下达指标 4189 万元，同比增长 176 万元，FCM 评价达到四级。-节能减排：供电标准煤耗完成 312.25 克/千瓦时，同比下降0.1 克/千瓦时；综合厂用电率完成 5.12%，同比下降 0.26%；污染物的排放绩效较去年有较大的降低,烟尘排放 0.09 克/千瓦时,二氧化硫 0.104 克/千瓦时,氮氧化物 0.512 克/千瓦时；
45、除尘效率均达到99.8%以上。-可靠性指标：等效可用系数完成 93.47%，较去年同期升高7.95%。等效强迫停运率完成 0.08%，较去年同期降低 0.16%。主要工作成绩有：一、坚持发挥两个”管理系统”的基础作用，加强技术攻关，强化隐患治理，本质安全型企业建设迈出新步伐。-两个”管理系统”进一步落实。公司着力推进发电管理系统和安健环五星管理系统的应用与落实，完善安全管理制度，实现安全生产的体系化管控。进一步规范安全例行工作，发挥安全监督管理网作用，实现工作闭环。加强习惯性违章的监督管理，强化外委承包单位的安全监管。开展了春秋季安全大检查、防汛检查、安全生产月、安全生产百日督查及奥运保电等活
46、动，全面夯实安全基础。强化安全预案管理，实施了 11 项应急预案的演练。组织了迎奥运保供电等多项反事故演习，提高了突发事件的处理能力。加强未遂管理，人员行为管控有效。开展消防系统试验，做好火险预防工作。加强环境保护，降低污染物排放，被评为江苏省环境友好型企业。持续提升安全管理质量，获得神华集团安全质量标准化特级单位荣誉称号。积极组织迎峰度夏，被评为 2012 年江苏省迎峰度夏突出贡献单位。-运行基础工作进一步规范。加强了发电管理系统的宣贯培训，进一步明确职责权限，确保安全生产回归标准。强化了”三票三制” ，做到重大操作、重要系统、重要设备责任到人，运行管理进一步规范。优化完善 BFS+系统新版
47、工作票，加强对工作票许可人、签发人和负责人的审查和培训，减少了人为因素的风险。加强人员行为管控，坚持重要操作升级监护，有效杜绝了人为责任事故发生。-隐患治理进一步深入。公司全面落国家电监会”隐患治理年”活动部署，修订了隐患管控实施细则 ，健全事故隐患排查治理长效机制，充分发挥技术监督作用，实现隐患排查、治理、改进的全过程管理。本年度完成了锅炉下集箱泄漏、锅炉压差大等重大隐患治理，完成 29 项较大隐患和 3 项一般隐患的治理。完成化学、热控实验室建设，完成锅炉的氧化皮综合治理、主机轴系振动超标等 10项科技攻关项目。完成超临界 630MW 机组在线仿真系统开发应用、循环水 MCC 备用电源改造
48、、脱硫废水改造、机组给水系统综合治理、磨煤机排出阀改造等 5 项重点技改项目，机组健康水平得到提高。-科技创新力度进一步加大。加强对超临界机组重大问题的特性研究，逐步理清了超临界机组的特殊性、规律性。开发了电机加油脂时间管理、开关量动作次数统计、煤量辅助计量等软件，提高了生产的精益管理程度。加大了科技投入，上报科技项目及 14 项技术攻关项目总费用占年度生产产值的比例达到 0.25。 ”大型火电厂烟气脱硫、脱硝成套关键技术的开发与应用”项目，获得国家科学技术进步二等奖。 630MW 超临界机组控制策略优化 、 630MW 超临界机组在线仿真系统开发应用 、 超临界 600MW 机组汽动给水泵组缺陷综合治理分别获得大唐公司科技成果一、二、三等奖。同时，由于信息化成果显著，公司被评为”中国电力信息化标杆企业” 。-检修维护水平进一步提高。修改了点检工作标准和定期工作标准，规范了工作流程、点检和巡检项目。深化应用 BFS+系统，实现了设备维护信息共享。重新疏理 RB 逻辑，保证了 RB 成功。创
