1、 117附 录 G（规范性附录）湖北省建筑工程施工文件统一用表目 次A 类 工程管理文件 118B 类 工程技术文件 131C 类 工程测量记录 137D 类 工程施工记录 143E 类 工程试验检验记录 188F 类 工程物资文件 266G 类 施工质量验收文件 （中、下册）工程竣工验收文件（下册）118A 类 工程管理文件1、工程概况表（表 A1） 1192、施工现场质量管理检查记录（表 A2） 1203、工程开工报告（表 A3） 1214、工程竣工报告（表 A4） 1225、工程停工报告（表 A5） 1236、工程复工报告（表 A6） 1247、施工进度计划分析（表 A7） 1258、项
2、目大事记（表 A8） 1269、施工日志（表 A9） 12710、不合格项处置记录（表 A10） 12811、建设工程质量事故调（勘）查记录（表 A11-1） 12912、建设工程质量事故报告书（表 A11-2） 130119工 程 概 况 表表 A1 编号：工程名称 建设单位建设用途 设计单位建设地点 监理单位总建筑面积 施工单位开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日结构类型 基础类型层 数 建筑檐高地上面积 地下室面积人防等级 抗震等级一般情况载客（货）电梯 扶梯、自动人行道地基与基础柱、内外墙梁、板、楼盖外墙装饰楼地面装饰屋面防水内墙装饰防火设备构造特征建筑节能建筑给排水、采暖、电气
3、、通风与空调、电梯安装及智能建筑系统简要描述其它附：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。120施工现场质量管理检查记录表 A2 开工日期： 编号：工程名称 施工许可证（开工证）建设单位 项目负责人设计单位 项目负责人监理单位 总监理工程师施工单位 项目经理 项目技术负责人序 号 项 目 内 容1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4 分 包 方 资 质 与 对 分 包 单 位 的 管 理 制 度5 施工图审查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管
4、理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。121工 程 开 工 报 告表 A3 编号： 工程名称 施工单位工程地点 建设单位致 监理单位：根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有： 建设工程规划许可证（复印件） 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） 施工测量放线 主要人员、材料、设备进场 施工现场道路、水、电、通讯等已到达开工条件 其他项目负责人（签字）：施工单位（章）：年 月 日审批意见： 审
5、批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）：年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。122工 程 竣 工 报 告表 A4 编号： 工 程 名 称 施工单位工程结构类型 建筑面积 层数工程开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日致 监理单位：根据合同约定，我方已完成合同规定的全部工作内容，工完场清，具备竣工验收条件。特此报告，请批复。项目负责人（签字）：施工单位（章）：年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）：年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。
6、123工 程 停 工 报 告表 A5 编号： 工程名称 施 工 单 位停工日期 预计停工天数致 监理单位：工程于 年 月 日开工。目前由于以下方面的原因，现要求停止施工，特此报告，请批复。停工原因：项目负责人（签字）： 施工单位（章）：年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）：年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。124工 程 复 工 报 告表 A6 编号： 工程名称 施 工 单 位复工日期 实际停工天数致 监理单位：工程于 年 月 日开始停工。目前具备复工条件，特此报告，请批复。复工具备的条件：项目负责人（
7、签字）： 施工单位（章）：年 月 日审批意见： 审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）：年 月 日本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。125施 工 进 度 计 划 分 析表 A7 编号：工程名称 共 页 第 页计划开始时间 计划结束时间 备注序号 分部分项工程 单位 数量 实际开始时间 实际结束时间说明：汇总人 审核人 填报日期 年 月 日本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。126项 目 大 事 记表 A8 编号：工程名称 共 页 第 页序号 时间 内 容项目负责人 整理人本表由施工单位填写，建设单位
8、、施工单位、城建档案馆各保存一份。127施 工 日 志表 A9 编号：日 期 年 月 日 施工部位天气状况 风力 最高/最低温度突发事件生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在问题）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查验收情况等）项目负责人 记录人本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。128不 合 格 项 处 置 记 录表 A10 编号：工程名称 发生/发现日期 年 月 日不合格项发生部位与原因：致：由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重 /一般不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收签发人
9、： 签发日期： 年 月 日不合格项改正措施：整改期限： 整改责任人：不合格项整改结果：致：根据您方指示，我方已完成整改，请予以验收。整改结论：同意隐蔽继续整改返工重做 其它 验收人：日期： 年 月 日本表由下达方填写，整改方填报整改结果，双方、建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。129建设工程质量事故调（勘）查记录表 A11-1 编号：工 程 名 称 发生/发现日期 年 月 日调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分调（勘）查地点参 加 人 员 单 位 姓名 性别 年龄 职 务 电话等其他被 调 查 人陪同调（勘）查 人 员调（勘）查笔录：现场物证照片 有 无 共 张 共
10、页事故证据资料 有 无 共 张 共 页被调查人签字 调（勘）查人130本表由调查人员填写，各有关单位均保存一份。建设工程质量事故报告书表 A11-2 编号：工程名称 建 设 地 点建设单位 设 计 单 位施工单位 建筑面积（m ）工程造价（元）结构类型 事故发生时间 年 月 日上报时间 年 月 日 经济损失（元）事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故发生责任单位、责任人及处理意见：负责人 报告人 日期 年 月 日131本表由报告人填写，各有关单位均保存一份。B 类 工程技术文件1、工程技术文件报审表（表 B1） 1322、技术交底记录（表 B2） 1333、图纸会审记录（表 B3
11、-1）1344、设计交底记录（表 B3-2）1355、设计变更、洽商记录（表 B3-3）136132工程技术文件报审表表 B1 编号：工程名称 日 期 年 月 日现报上关于（ ）工程的技术管理文件，请予以审定。类 别 编 制 人 册 数 页 数 施工组织设计 施工方案施工单位名称： 技术负责人： 申报人：总承包单位审核意见：有/无 附页总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日监理审定意见：审定结论： 同意 修改后报 重新编制监理单位名称： 监理工程师： 日期： 年 月 日本表由施工单位报填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各存一份。133技 术 交 底 记
12、 录表 B2 编号：工程名称 交底时间 年 月 日交底提要：交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题；保证工程施工质量的施工方法、技术措施和安全、环境保护措施等；施工质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注意的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置；设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人 交底人 接受交底人本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位、建设单位、施工单位、城建档案馆各存一份。134图 纸 会 审 记 录表 B3-1 编号：工程名称 武汉平煤武钢联合焦化有限责任公司二分厂新 7m 焦炉配套工程共 1 页 第 1 页地 点 焦化二分厂 记录整理人 张志均 日 期 2
13、011 年 9 月 7 日参加人员 黄敏汉、彭国梁、彭光辉、童炽林、杨卫平、高进军、张志均序号 提出图纸问题 图纸修订意见1 熄焦塔及粉焦沉淀池无坐标 由车间确定相对尺寸2 孔桩深度未确定、护壁采用什么形式 根据现场土质情况确定3 加气块无规格型号 2003006004 渣水池上部平面图有一根梁、其他图纸无显示 由设计补出梁图技术负责人：建设单位盖章技术负责人：设计单位盖章技术负责人：监理单位盖章技术负责人：施工单位盖章由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经各单位盖章，有关单位各保存一份。135设 计 交 底 记 录表 B3-2 编号：工程名称 共 页 第 页地 点 日 期 年 月 日交底
14、内容：建设单位设计单位监理单位各单位技术负责人签字施工单位（建设单位公章）由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经建设单位盖章，有关单位各保存一份。136设计变更、洽商记录表 B3-3 编号：工 程 名 称 日 期 年 月 日提出单位名称 专业名称记录内容：建设单位盖章 设计单位盖章 监理单位盖章 施工单位盖章签字盖章栏本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。137C 类 工程测量记录1、工程定位测量记录（表 C1） 1382、地基验槽记录（表 C2） 1393、楼层放线记录（表 C3） 1404、沉降观测记录（表 C4） 1415、建筑物垂直度、标高测量记录（表 C5
15、） 142138工 程 定 位 测 量 记 录表 C1 编号：工程名称 测量单位图纸编号 施测日期 年 月 日坐 标 依 据 复测日期 年 月 日高程依据 使用仪器闭 合 差 仪 器 检 定 日 期 年 月 日定位抄测示意图：抄测结果：施工单位监理（建设）单位 专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人参加人员签字注：本表由建设单位、施工单位和城建档案馆各保存一份。139地 基 验 槽 记 录表 C2 编号：工程名称 武钢新建 30 万 m3 煤气柜工程 日 期 2009 年 4 月 10 日平 面 位 置中心轴线偏移轴线部位 槽底长度（m）槽底宽度（m）偏值（ mm） 方位槽底标高（m）槽底
16、土质类别边坡坡度积水状况备注JC1 7.8 4 24.56 矿渣 1:0.5 无JC2 7.5 6.5 24.26 矿渣 1:0.5 无JC2a 7.5 6.5 24.26 矿渣 1:0.5 无JC1a 7.8 4 24.56 矿渣 1:0.5 无存在问题及处理结果 验 槽 结 论参加单位签字盖章建设单位： 勘察设计单位： 监理单位： 施工单位：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。140地 基 验 槽 记 录表 C2 编号：工程名称 武钢氧气有限公司新增 50t 磅房 日 期 2011 年 4 月 30 日平 面 位 置中心轴线偏移轴线部位 槽底长度（m）槽底宽度（m
17、）偏值（ mm） 方位槽底标高（m）槽底土质类别边坡坡度积水状况备注汽车衡及引道基础 35 4-0.550-0.800 粘土 1:0.5 无存在问题及处理结果 验 槽 结 论参加单位签字盖章建设单位： 勘察设计单位： 监理单位： 施工单位：141本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。楼 层 放 线 记 录表 C3 编号：工程名称 日 期 年 月 日放线部位放线依据：放线简图：检查结论： 同意 重新放样具体意见：施工单位监理（建设）单位技术负责人 测量负责人 复测人 放线人参加人员签字142注：本表由建设单位、施工单位和城建档案馆各保存一份。143沉 降 观 测 记 录表
18、 C4 编号：工程名称 水准点编号 测量仪器水准点所在位置 水准点高度 仪器检定日期 年 月 日观测日期 自 年 月 日 至 年 月 日观测点布置简图：观测点编 号 观测日期荷载累加情况描述实测标高（m）本期沉降量（mm）总沉降量（mm） 仪器型号仪器检定日 期观测单位名称技术负责人 审 核 人 施 测 人 观测单位印章本表由测量单位提供，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。144建筑物垂直度、标高测量记录表 C5 编号：工程名称施工阶段 观测日期观测说明（附观测示意图）：垂直度测量（全高） 标高测量（全高）观测部位 实测偏差（ mm） 观测部位 实测偏差（ mm）结论：施工单
19、位监理（建设）单位专业技术负责人 专职质检员 施测人签字栏本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。145D 类 工程施工记录1、通用记录（1）隐蔽工程检查记录（表 D1-1-1） 145（2）设备基础隐蔽工程检查记录（表 D1-1-2） 146（3）电气接地装置隐蔽工程检查记录（表 D1-1-3） 147（4）避雷装置隐蔽工程检查记录（表 D1-1-4） 148（5）幕墙及金属门窗避雷装置隐蔽工程检查记录（表 D1-1-5） 149（6）电气等电位联结隐蔽工程检查记录（表 D1-1-6） 150（7）预检工程检查记录（表 D1-2） 151（8）施工通用记录（表
20、 D1-3） 152（9）中间检查交接记录（表 D1-4） 1532、专用施工记录（1）地基处理记录（表 D2-1） 154（2）地基钎探记录（表 D2-2） 155（3）桩基施工记录（表 D2-3-1） 156（4）钻孔灌注桩后注浆施工记录（表 D2-3-2） 157（5）钻孔灌注桩施工汇总表（表 D2-3-3） 158（6）钻孔灌桩终孔验收记录（表 D2-3-4） 159（7）人工挖孔桩隐蔽工程记录（表 D2-3-5） 160（8）振动（锤击）沉管灌注桩施工记录（表 D2-3-6） 161（9）夯扩桩施工记录（表 D2-3-7） 162（10）长螺旋成孔压灌桩施工记录（表 D2-3-8）
21、163（11）静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（一） （表 D2-3-9） 164（12）静压混凝土预制桩、钢桩施工记录（二） （表 D2-3-9 续表） 165（13）锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（一） （表 D2-3-10） 166（14）锤击混凝土预制桩、钢桩施工记录（二） （表 D2-3-10 续表） 167（15）混凝土施工记录（表 D2-4） 168146（16）混凝土坍落度测量记录（表 D2-5） 169（17）混凝土养护测温记录（表 D2-6） 170（18）混凝土配合比申请单、通知单（表 D2-7） 171（19）砂浆配合比申请单、通知单（表 D2-8） 172（20）混凝土
22、开盘鉴定（表 D2-9） 173（21）预应力筋张拉记录（一） （表 D2-10-1） 174（22）预应力筋张拉记录（二） （表 D2-10-2） 175（23）有粘结预应力结构灌浆记录（表 D2-11） 176（24）建筑烟（风）道检查记录（表 D2-12） 177（25）混凝土拆模申请表（表 D2-13） 178（26）构件吊装记录（表 D2-14） 179（27）设备安装记录（表 D2-15） 180（28）电梯承重梁、起重吊环埋设隐蔽工程检查记录（表 D2-16） 181（29）电梯钢丝绳头灌注隐蔽工程检查记录（表 D2-17） 182（30）自动扶梯、自动人行道安装调试记录（表 D2-18） 183（31）电力驱动电梯整机安装检查记录（一） （表 D2-19-1） 184（32）电力驱动电梯整机安装检查记录（二） （表 D2-19-2） 185（33）自动扶梯/人行道整机安装检查记录（一） （表 D2-20-1） 186（34）自动扶梯/人行道整机安装检查记录（二） （表 D2-20-2） 187
