1、,埃博拉出血热防控技术,世界上最危险的人？,是一个染有埃博拉病毒的人！ 因此无论疫情离我们有多远，我们应该掌握些基本知识！,二、2014年埃博拉出血热疫情概况 （截止2014年8月9日）,2014年埃博拉出血热疫情,2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性 随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola vir
2、us, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,埃博拉出血热,埃博拉病毒分型,目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）
3、：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防
4、护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。 精液中可分离到病毒：有性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,疫情流行原因,1、缺乏处置经验 2、卫生系统服务能力有限 3、环境差 4、葬礼,家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射,人际传播形式,人群易感性和易患人群,人群易感性和发病季节 人群普遍易感 主要集中在成年人：暴露或接触机会多 目前尚未发现本病有明显季节性 易患人群 医务人员（高风险） 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的
5、死亡动物有直接接触的猎人,潜伏期,潜伏期：2-21天，一般为5-12天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性,临床症状和体征,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血 多器官可以见到灶性坏死 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点 可见小包含体和凋亡小体,病理特征,诊断,流行病学资料
6、来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 临床表现 同上 实验室检查 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒,实验室检查,一般检查 血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规早期可有蛋白尿 生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测 病毒抗原检测 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 可以采用免疫荧光法和免疫组
7、化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原,预防和治疗,危重病例需要加强支持性护理 病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液 没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估 临床上尚无可用的疫苗，有些疫苗正在进行临床试验， 隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施,报告,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报， 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,预防控制措施-病例和接触者
8、管理,可疑病例 一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散 密切接触者 指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员 进行追踪和医学观察 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测,按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制 加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒
9、处理 人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗,预防控制措施-医院内感染控制,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 采集标本应做好个人防护 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室,预防控制措施-加强实验室生物安全,死亡病例 尽量减少尸体的搬运和转运 尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时
10、焚烧或按相关规定处理 需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,预防控制措施-病例和接触者管理,六、海口市近期对埃博拉出血热防控工作重点,根据WHO对相关国家的建议,提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识 尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史 提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识 尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险 卫生系统应对的准备 公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等 临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等,8月5日上午，市卫生局
11、紧急召开防控工作会议， 对近期防控工作进行重要部署：,根据国家、省级有关防控方案要求，制定我市工作方案，明确相关部门职责，落实好各项防控措施。 疾控机构要密切关注埃博拉出血热疫情动态，加强疫情监测与分析，做好疫情研判和风险评估。 各医疗机构要规范发热门诊和肠道门诊的正常运转，严格落实院内感染控制措施，明确病例转运流程，加强流行病学史问诊，做好标本采集。 卫生监督机构要对医疗机构发热门诊和肠道门诊进行监督检查，抓好落实。 加强培训工作，各区近期要组织开展辖区医疗机构埃博拉出血热全员培训。 开展卫生宣教，各有关单位要利用宣传栏、媒体等开展埃博拉出血热防治知识的健康教育宣传。 各区、各部门要做好应急
12、物资储备等各项应对准备工作。 加强与口岸等部门联防联控工作，把好口岸关。,登革热防控技术,一、登革热及其传播媒介,登革热是由蚊虫传播的病毒 性虫媒病，也就是通过蚊虫的刺 叮吸血传播的。它的病原是登革 病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白 纹伊蚊。,2014年登革热疫情形势分析 林春燕,1、1989年纳入乙类传染病。 2、2005年首次报告死忙病例，今年有6例死忙病例。 3、2012年 50年 30倍 100个国家流行。 4、我国疫情主要地点：广东（3万多例） 5、实验室检测：型96.9%. 6、2013年向北扩散到河南，是我国最靠北 的记录。,7、疫情爆发特点： 1）、输入压力大。 2）、本地爆发早、
13、点多、面广、势猛、量多 3）环境因素：气温高、雨水多,潜伏期,215日，平均为6日左右,临床表现,发热起病大多突然，体温迅速达39以上，一般持续27日，热型多不规则，部分病例于第35日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发病时伴有剧烈的头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。,登革热的传播方式,登革热病人及隐性感染者,健康人,伊蚊,白蚊伊蚊的特点,俗称花斑蚊，蚊科，库蚊亚科，伊蚊属，中小型黑色蚊种，有银白色斑纹。,在中
14、胸盾片上有一正中白色纵纹，从前端向后伸达翅基水平的小盾片前而分叉。,后跗14节有基白环，末节全白。,腹部背面26节有基白带。,白纹伊蚊,白纹伊蚊常见的孳生场所及习性,生活史：卵幼虫蛹成蚊。生活史周期因种类和生活条件不同而不同，如白纹伊蚊最短的为7天。 吸血习性：白昼活动、凶猛吸血和无严格的生殖营养周期；日出前后和日没前后各有一刺叮高峰。 扩散：活动范围一般为100米，也可以扩展到1.5公里，成虫和卵都可以扩散； 栖息习性：多栖息在孳生地附近； 孳生习性：人居附近的竹筒、树洞、石穴、废轮胎以及缸罐等容器积水中； 季节分布：3月出现幼虫，属于容器型蚊虫，幼虫在雨季出现高峰，成蚊高峰出现在雨季末或雨
15、季后。,埃及伊蚊的特点,中胸盾片肩侧有1对长柄镰刀形白斑，其间有1对金黄色纵条，形成一弦琴状花纹。,足有白环,库蚊亚科伊蚊属， 深褐或暗黑小型或中型蚊虫,埃及伊蚊,埃及伊蚊常见的孳生场所及习性,生活史：卵幼虫蛹成蚊。在适宜温度下，从卵孵化到成虫羽化仅需7天左右。 孳生习性：主要孳生在居民区周围或室内的容器积水中，尤其是在室内饮用贮水缸中； 吸血习性：主要在白昼吸血，通常近黄昏和早晨各有一刺叮高峰； 季节性：在热带及亚热带，全年都可孳生繁殖。我省4-10月是成蚊活动盛季。,超低容量喷雾器,5、现场消杀灭蚊药剂配置,杀灭成蚊的药剂： 奋斗呐（5%氯氰菊酯），100倍稀释作滞留喷洒，每平方米使用量5
16、0ml。 凯素林（2.5%溴氰菊酯），100倍稀释作滞留喷洒，每平方米使用量50ml。 国产高效氯氰菊酯，含量4.5%，100倍稀释作滞留喷洒，每平方米使用量50ml。当天稀释当天用完。 复方超低容量杀虫剂：胺菊酯 3%， 氯菊酯 5%，乳化剂TX-10适量，水适量。只能作为超低容量喷雾，特点是击倒杀灭成蚊 速度快。缺点无持效作用。,6、疫点消杀灭蚊措施,6.1、灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。室外环境对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所
17、等）进行大面积喷洒。对于难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。6.2、交通工具监督、灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行卫生监督，并予以预防性灭蚊。,6、疫点消杀灭蚊措施,6.3、清除蚊虫孳生场所 翻盆、倒罐、填堵竹洞、树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等 。,三、登革热的预防,目前尚没有特效的治疗药物， 所以，预防是防制登革热的关键 措施。环境治理，是预防和控制登 革热和登革出血热爆发流行的一 个有效手段，需要持之以恒。,环境治理,封：封盖水缸、对下水道砂井安装防蚊装置、密封有用的器皿 填：填平洼坑、废用水塘、水沟、竹洞树洞 疏：疏通沟渠、岸边淤泥和杂草 排：排清积水 清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、废用瓶罐、易拉罐等垃圾容器,封,填,填平竹洞树洞,填平坑洼,疏,疏通沟渠,排：排清积水,清,个人防护,睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香 出门郊游要穿长袖衣裤 涂防蚊水 如果出现发热、头痛等登革热类似 症状要马上到医院就诊,预防登革热三句话：,1、登革热是由伊蚊传播的。 2、伊蚊生长在水缸及盆、罐、瓮等小积水容器中。 3、每3-5天刷洗水缸换水一次，并翻盆倒罐，清除积水，就能控制伊蚊，预防登革热。（海口市人民政府）2014-10-12,谢谢聆听！,
