1、世界卫生组织精神与行为障碍类别目录（ICD-10）ICD10 “精神和行为障碍 诊断标准“ 使用说明 ICD10 “精神和行为障碍“这一章有几种不同用途的版本。此版本临床描述与诊断要点适用于一般临床、教学和服务事业。学习总引言，并仔细阅读 某些类别开头的附加介绍和解 释， 对使用者是十分重要的。这样做对于F23（急性和短暂精神病性障碍）以及 F30-F39 节（心境情感性障碍）尤其重要。鉴于长期以来关于这些障碍的描述和分类存在一些著名的难题，我 们对本分类的 编制过程做了特别详细的解释。本分类对每一障碍的主要临床特征，以及任何重要的、但持异性较差的有关特征均进行了描述。随后，为大多数障碍提供了
2、“诊断要点 “，指明确立 诊断所需症状的数量和比重。诊断要点的措词使临床工作中做出诊断决定时有一定程度的变通，尤其在 临床表现不充分或 资料不完整的情况下，医生不得不做出 临时性诊断时。为避免重复，除那些仅与单一障碍有关的临床描述和 诊断要点外，本文还为若干组障碍提供了临床描述和一般性诊断要点。如疾病完全符合诊断要点的各项要求， 诊断即可“确立“。如仅为部分符合，那么在多数情况下 记录一种诊断也是有益的。诊断者和其他使用者 应决定在这些情况下是否做出某种不甚确定的 诊断（例如，当有可能获得更多的资料时，诊断是“临时性“的；或当无法获得更多的 资料时，则是“ 试验性“的）。同样，关于症状持续时间
3、的说明也应视为一般性要点，而非 严格的标准；当某些特殊症状的持 续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断 选择适当的诊断。诊断要点还应有助于促进临床教学，因 为它们提示了 临床实践的关键所在，而 诊断的完整形式可见于大部分精神病学教科书。在研究的 诊断标准并不需要更精确（因此也更 严格）的情况下， 诊断要点也适用于某些类型的科研项目。这些描述和要点不具有理论意义，也不充当有关 这些障碍目前的 认识水平的综合说明。它 们仅仅是一系列症状和评论，许多不同国家的众多 顾问和专家业已同意将其作 为精神障碍分类中划分各个类别界限的合理基础。分 类 目 录F00F09 器质性，包括症状性，精
4、神障碍 引言 阿尔采末氏病性痴呆 血管性痴呆 见于在它处归类的其它疾病的痴呆 未特定的痴呆 器质性遗忘综合征、非酒和其它精神活性物质所致 谵妄，非酒和其它精神活性物 质所致 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行 为障碍 未特定的器质性或症状性精神障碍 F10F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 分类目录与诊断要点 F20F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 引言 精神分裂症 分裂型障碍 持久的妄想性障碍 急性而短暂的精神病性障碍 感应性妄想性障碍 分裂情感性障碍 其它非器质性精神病性障碍 未特定的非器质性精神病 F30F39 心境
5、情感障碍 引言 躁狂发作 双相情感障碍 抑郁发作 复发性抑郁障碍 持续性心境情感障碍 其它心境情感障碍 未特定的心境情感障碍 F40F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 引言 恐怖性焦虑障碍 其它焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应，及适应障碍 分离(转换) 性障碍 躯体形式障碍 其它神经症性障碍 F50F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 进食障碍 非器质性睡眠障碍 非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍 产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在它 处归类 在它处分类的障碍及疾病伴有的心理及行为因素 非依赖性物质滥用 F59 伴有生理紊乱及躯体因素的未特定的行为综合征 F60F69 成人人格
6、与行为障碍 引言 特异性人格障碍 混合型及其它人格障碍 持久的人格改变其它疾病所致 习惯与冲动障碍 性身份障碍 性偏好障碍 与性发育和性取向有关的心理及行为障碍 成人人格与行为的其它障碍 未特定的成人人格与行为障碍 F70F79 精神发育迟滞 引言 轻度精神发育迟滞 中度精神发育迟滞 重度精神发育迟滞 极重度精神发育迟滞 其它精神发育迟滞 末特定的精神发育迟滞 F80F89 心理发育障碍 引言 特定性言语和语言发育障碍 特定性学校技能发育障碍 特定性运动功能发育障碍 混合性特定发育障碍 弥漫性发育障碍 其它心理发育障碍 未特定性心理发育障碍 F90F98 通常起病于童年与少年期的行为与情绪 多
7、动性障碍 品行障碍 品行与情绪混合性障碍 特发于童年的情绪障碍 特发于童年与少年期的社会功能障碍 抽动障碍 通常起病于童年和少年期其他障碍 F00 F09 器 质性，包括症状性，精神障碍 引言 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 引言 本节所包括的各种精神障碍是基于共同的、可被证实 的病因而被归入同一组的。其病因是大 脑疾病、脑损伤或其它导致大脑功能紊乱的伤害。其功能紊乱可能是原发性的，如直接或主要影响 脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一。因为将所有精神活性物质所致的障碍归为单独的一节有利于临床应用，所以酒和药
8、物所致的脑功能障碍虽然按逻辑应属于本组，却被分类在 F10F19 之下。尽管本节所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但其基本特征不外乎两类。其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是认知功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是感 觉中枢障碍（如意识和注意障碍）；其二，另一些 综合征最突出的表现在知 觉（幻觉）、思 维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）或人格和行为的总 体形式方面，而 认知或感觉 异常却很轻或很难被发现。与前一种障碍相比，后者归类于本节的基础并不牢固，原因是它所包含的许多障碍与那些 归类于其它节（F20F19、F30F39 、F40F49、F60F60 中
9、的状态在症状上相似，而且已知其发生不件广泛的大脑病理改变或功能紊乱。但是越来越多的证据表明不少大脑和全身性疾病的病因与 这类精神障碍有关，因此我 们有充分的理由在这个临床取向的分类中如此安排这些障碍。至少在理论上可以认为，本 书中的大多数障碍可发生在任何年 龄，需除外的大概只有儿童早期。而实际上，它们多数倾向于在成年或老年起病，其中某些障碍似乎是不可逆的和 进行性的，另一些则是短暂时或对现有治疗有良好的反应。采用“器质性” 这一术语并不意味着在本分类方案中归类于它处的精神障碍是缺乏大脑病变的“非器质性”状态。 “器质性”这一术语在本文中仅表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊断的大脑或全身性
10、疾病或障碍，而“ 症状性”用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病或障碍的器质性精神障碍。如上所述，在记录本节任何一种精神障碍的 诊断时，多数情况下需使用两个编码：其一标明精神病理综合征，其二 标明原发疾病。病因学编码应在整个 ICD10 分类的相应节中挑选。 痴 呆为了说明诊断任何一型痴呆所需的最低标准，我 们先 对痴呆作一般性描述，然后提供特定 类型的痴呆之诊断标准。痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出 现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、走向、理解、 计算、学 习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行 为或动
11、机的衰退为前驱症状。本综合征见于阿尔采末氏病、脑血管病以及原发地或继发地伤害大脑的其它情况。判断是否存在痴呆时，应 特别小心地避免假阳性：除动 作缓慢和整个躯体的虚弱外， 动机或情绪因素，尤其是抑郁也可解释病人的不佳表现，这些情况均不属于智能减退。痴呆导致智能的明显减退，并常常影响病人的日常生活，如洗衣、衣着、进食、个人 卫生、排泄及梳妆。这些功能减退的表现在很大程度上取决于病人所生活的社会和文化处境。角色扮演不佳（如保持或寻找工作的能力下降）不应成为诊断痴呆的标准，因 为角色的扮演是否恰当存在极大的跨文化差异。而且，在某一特定文化背景中能否获得工作常受外界变化的影响。如果存在抑郁症状，但未
12、满足抑郁发作的标准（F320F323）时，可以用第五位编码加以记录；对幻觉或妄想可做类似的处理。X0 不伴其它症状X1 伴其它症状，以妄想 为主X2 伴其它症状，以幻 觉为主X3 伴其它症状，以抑郁 为主X4 伴其它混合性症状【诊断要点】诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现 ，但以前学 过的和熟悉的资料也可能会 丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。痴呆不仅仅是记忆障碍：还有思维和推理能力损害以及观念的减少。信息摄入过程受损，使病人逐 渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到
13、另一个话题。如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意 识清晰的证据。然而，谵妄附加于痴呆的双重诊断也很常见（F05l ）。应证明上述症状和功能损害至少已存在 6 个月，方可确定痴呆的临床诊断。痴呆可 继发于本节中任何一种器质性精神障碍或与其中的某些类型，尤其是 谵妄共存（见 F051）。阿尔采末氏病性痴呆 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 阿尔采末氏病性痴呆诊断要点 2 F000 早发性阿尔采末氏病性痴呆 F000 3 F001 晚发性阿尔采末氏病性痴呆 F0014 F002 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆 F0025 F009 未特定阿尔采末氏病性痴呆 F009阿尔采
14、末氏病性痴呆诊断要点阿尔采未氏病是一种病因未明的原发性退行性大脑疾病，具有特征性神经病理和神经化学改变，它常常潜隐起病，在几年的时间内 缓慢而稳固地发展， 这段时间 可短至 2 年或 3 年，但偶尔也可持续得相当长。起病可在成年中期或更早（老年前期起病的阿尔采未氏病），但老年期的发病率更高（老年期起病的阿尔采未氏病）。在 6570 岁之前起病的病例往往有 类似痴呆的家族史、疾病的进展较快和明显额叶和顶叶损害的特征，包据失语和先用。起病较晚的病例疾病的进展较慢，以较广泛的高级皮层功能损害为特征。Down氏综合征患者极易患阿尔采本氏病。 脑中有特征性变化：神经元的数量显著减少（尤其在海马、无名质、
15、 蓝斑、须预叶和前额叶）；神经原纤维缠结造成的成对螺旋丝；（嗜银性）神经炎斑（其成份大多为淀粉，进展显著，尽管也存在不含淀粉的斑 块）；以及颗粒空泡体。人们还发现 了神经化学改变，包括乙酸胆硷及其它神经递质和调质的胆硷乙酸基转移酶明显减少。 过去认为其临床表现伴随着上述脑改变，但 现在发现 两者并非总是平行地发展：当一种改变的依据还极少时，另一种改变的存在可能已不容置疑了然而，仅根据阿尔采末氏病的临床特征往往即可作出诊断。 目前阿尔来未氏病性痴呆尚不能逆转。 【诊断要点】下列特点是确诊的基本条件： （a）存在如上所描述的痴呆； （b) 潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间 ，但他人会突然
16、察 觉到症状的存在。疾病进展过程中会出现明显的高台期； （c）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其它可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、 维生素 B12 缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）； （d）缺乏突然性、卒中样发 作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如轻瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。 在部分病例，阿尔采末氏病的特点和血管性痴呆的特点会同时出现， 这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如果血管性痴呆发生在阿 尔采末氏病之前， 则根据临 床表现也许无法作出阿尔系本氏病的诊断。 阿尔采末氏
17、病性痴呆可与血管性痴呆共存（编码为 F002），例如 脑血管病发作（多发性梗塞症状）附加于阿尔采末氏病的临床表现和病史之上， 这样的发作会引起痴呆症状的突然 变化。据尸体解剖 发现：两型共存者占痴呆病例总体的 1015%之多。 F000 早发性阿尔采末氏病性痴呆起病于 65 岁之前的阿尔采末氏病性痴呆。退化速度相 对较快，伴明 显的多种高级皮层功能障碍，大多数病人较早地出现失误、失写、失读和失用。 【诊断要点】发生于 65 岁之前的如上所述的痴呆，通常症状进展迅速。阿尔采末氏病家族史有助于诊断，但不是诊断的必要条件。Down 氏综合征或淋巴瘤家族史也具有同样意义。 包含：阿尔采末氏病，2 型
18、早老性痴呆，阿尔采末氏型 F001 晚发性阿尔采末氏病性痴呆临床可观察到的阿尔采末氏病性痴呆起病于 65 岁之后，往往在 75 岁以上或更晚， 进展缓慢，通常记忆损害为其主要特点。 【诊断要点】 如上所述的痴呆，注意是否存在与早发性亚型相鉴别 的特征（F00 0） 包含：阿尔来未氏病 1 型 老年性痴呆，阿尔采末型 F002 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆既不符合 F000 也不符合 F001 的描述和诊断要点之痴呆应在此归类；混合性阿尔来未氏病性痴呆和血管性痴呆也包括在此。 F009 未特定阿尔采末氏病性痴呆 血管性痴呆 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 血管
19、性痴呆诊断要点 2 F010 急性发作的血管性痴呆 F010 3 F011 是多发脑梗塞性痴呆 F011 4 F012 皮层下血管性痴呆 F012 5 F013 混合型皮层和皮层下血管性痴呆 F013 6 F019 未持定血管性痴呆 F019 7 F018 其它血管性痴呆 F018 血管性痴呆诊断要点血管性（原名动脉硬化性）痴呆，包括多 发脑梗塞性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末氏病性痴呆不同。典型病例有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害、一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度猝中，但这种情况较少见。此后，记忆和思维损害成为突出表现。起病通
20、常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。痴呆往往由血管病，包括高血压性脑血管病引起的脑梗塞引起。梗塞往往 较小，但它们的影响可以累加。 【诊断要点】诊断的前提是存在如上所述的痴呆，认知功能的损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征。自知力和判断力可保持较好。突然起病或 呈阶段性退化，以及局灶性神经科体征和症状使诊断成立的可能性加大。 对于某些病例只有通 过 CT 或最终实施神经病理学检查才能确诊。 【有关特征】 高血压、颈动脉杂音、伴短 暂抑郁心境的情 绪不稳、哭泣或爆 发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加 剧。人格相 对保持完整，但
21、部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执态度或易激惹。 【鉴别诊断】 应考虑谵妄(F05)；其它痴呆，尤其是阿尔采末氏病(F00)；心境情感障碍(F30F39)；轻或中度精神发育迟滞(F70F71)；硬膜下出血( 创伤性(S065)、非创伤性(1620)。血管性痴呆可与阿尔采末氏病性痴呆共存(编码为 F002)，当阿尔采末氏病的临床表现为病史中附加血管病发作时诊断即告成立。 F010 急性发作的血管性痴呆通常在一系列脑血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以 发展。极少数病例可由一次大的梗塞引起。 F011 是多发脑梗塞性痴呆本型起病较急性型和缓，
22、继发于一系列轻微脑缺血发 作所导致的累积性脑实质梗塞。 包含：以皮层为主的痴呆 F012 皮层下血管性痴呆可有高血压病史，临床和 CT 检查可发现大脑半球白质深层的缺血性病灶。大脑皮层通常未受损害，与此相矛盾的是，其临床表现可与阿 尔采末氏病性痴呆极其相似（如 发现弥散性白质脱髓鞘变，可使用 术语“Binswanger 氏脑病” ）。 F013 混合型皮层和皮层下血管性痴呆根据临床特点，检查结果（包括尸体解剖）或两者的 综 合可查出血 管性痴呆的皮层和皮层下混合性成分。 F019 未持定血管性痴呆未持定血管性痴呆F018 其它血管性痴呆其它血管性痴呆见于在它处归类的其它疾病的痴呆 序号 题目（
23、前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 见于在它处归类的其它疾病的痴呆诊断要点 2 F020 匹克氏病性痴呆 F020 3 F021 克一雅氏病性痴呆 F021 4 F022 亨廷顿氏病性痴呆 F022 5 F023 帕金森氏病性痴呆 F023 6 F024 人类免疫缺陷病毒病HIV）性痴呆 F024 7 F028 见于在它处归类之其它疾病的痴呆 F028 见于在它处归类的其它疾病的痴呆诊断要点痴呆的原因是阿尔采末氏病或脑血管病以外的其它疾病，或推 测其病因如此。可起病于一生中的任何时期，但极少在老年。 【诊断要点】存在如上所述的痴呆；存在下列特定综合征之一的特征。 F020 匹克
24、氏病性痴呆 F020 匹克氏病性痴呆始于中年（通常在 50-60 岁之间）的进行性痴呆，特点是缓慢发展的性格改变及社会性衰退。随后出现智能、记忆和言语功能的损害， （偶然）伴有淡漠、欣快和锥体外系症状。神经病理学表现是选择性额叶或额叶萎缩，而神经炎斑及神经原 纤维缠结的数量未超出正常的老 龄化进程，社交及行 为异常的表现出现在明显的记忆损害之前。 【诊断要点】下列特点为确定诊断所必需： （a）进行性痴呆； (b）突出的额叶症状，伴欣快、情感迟钝、粗 鲁的社交行 为、脱抑制以及淡漠或不能静止； （c）异常的行为表现常在明显的记忆损害之前出现。 与阿尔采末氏病不同，其 额叶特征较颞叶和顶叶特征明
25、显。 【鉴别诊断】 应考虑阿尔采末氏病性痴呆（F00）；血管性痴呆（F01）；继发于其它疾病如神经梅毒的痴呆（F028）；正常压力脑积水（特点是精神运动极度迟缓、步态不稳及括约肌功能障碍）（G91 2）；其它神经或代谢性障碍。 F021 克一雅氏病性痴呆具有广泛神经科体征的进行性痴呆，有特异性的神 经 病理改变（亚急性海绵状脑病），据推 测是由某种传染性因子所致，常在中或老年起病，典型者为 40 多岁，但可见于成年的任何时期。病程为亚急性，在12 年内导致死亡。 【诊断要点】对所有数月到 1 或 2 年内病情进展极端迅速，伴随或继发多种神经病症状的痴呆病例均应怀疑为克一雅氏病。有某些病例如所谓
26、肌萎 缩型，神 经病体征可出现于痴呆起病之前。 常有肢体的进行性痉挛性瘫，伴 锥体外系体征、震 颤、僵硬和舞蹈症性手足徐动样运动。其它表现包括共济失调、视觉丧失或肌纤维 震颤及上神经元型萎缩。据 认为 包括： 快速进行性，毁灭性痴呆 锥体和锥体外系病伴肌阵挛，以及 特征性（三相）脑电图改变的三联征对该病的诊断极有价值。 【鉴别诊断】：应考虑阿尔采末氏病（F00一）或匹克氏病（ F020）；帕金森氏病（F023）；脑炎后帕金森氏症（G213）。 病情的快速进展及早期出现运动障碍应提示克一雅氏病。 F022 亨廷顿氏病性痴呆痴呆是本病广泛脑变性的一部分，亨廷 顿氏病由单个常染色体 显性基因所遗传。
27、典型的症状出 现于 20多岁和 30 多岁，两性发病率大致相等。部分病例最早出 现 的症状可能是抑郁、焦虑或明显的偏执，伴人格改变。疾病进展缓慢，常在 10 至 15 年内导致死亡。 【诊断要点】如同时存在舞蹈样运动障碍、痴呆和亨廷 顿氏病家族史 则基本上可确定诊断，但毫无疑 问尚存在散发性病例。 早期表现为不自主的舞蹈样运动，多 发生在脸、手和肩或表现在步态中。这些症状通常在痴呆之前出现，仅个别病例在痴呆十分明 显后仍无舞蹈样运动障碍。其它突出的运动障碍见于起病极年轻的病人（如纹状体性僵硬）或老年病人（如意向性震颤）。 该型痴呆的特点是疾病早期即出现明显的额叶功能紊乱，而直到晚期记忆力仍相对
28、保持完整。 包含：亨廷顿氏舞蹈病性痴呆 【鉴别诊断】：应考虑：其它舞蹈性运动障碍、阿 尔采末氏病、匹克氏病或克一雅氏病（F00.F020，F02 1）。 F023 帕金森氏病性痴呆在已确诊为帕金森氏病（尤其是严重形式的帕金森氏病）的疾病过程中所发生的痴呆。尚未发现其具有特殊的有鉴别意义的临床表现。该型痴呆可能与阿尔采未氏病性痴呆或血管性痴呆不同，但也有证据提示该型痴呆可能是上述两种类型痴呆之一与帕金森氏病同时存在的表现。因此，在解决这个问题之前，仍需研究如何辨明伴有痴呆之帕金森氏病。 【诊断要点】已患有充分发展的通常为严重的帕金森氏病的患者所出现的痴呆。 包含：震颤麻痹性痴呆 帕金森氏症性痴呆
29、 【鉴别诊断】：应考虑其它继发性痴呆（F028）；伴高血压或糖尿病性血管病的多发脑梗塞性痴呆（F01 1）；脑瘤（C70C72）；正常压力脑积水（G91 2）； F024 人类免疫缺陷病毒病 HIV）性痴呆特点是认知功能的损害符合痴呆的临床诊断标准，但除 HIV 感染外，未发现其它可导致痴呆之疾病或状态。 典型的 HIV 性痴呆具有健忘、 迟缓、注意力不集中、解决问题困难以及阅读困难，淡漠、主动性减少、社会性退缩也很常见。极少数感染本病的患者出 现不典型的情感性障碍、精神病或抽搐的表现。躯体检查常发现震颤、快速重复运动受 损、失平衡、共济失调、肌 张力增强、位反射普遍亢 进、阳性额叶释放征，眼
30、球追踪和扫描障碍。 儿童也可发生 HIV 伴发的神经发育障碍，特点是 发育延迟、肌紧张、小头畸形以及基底神经节钙化。与成人不同，儿童往往在缺乏随机性感染和肿瘤的情况下其神 经系统已受到侵犯。 HIV 性痴呆一般迅速（数周或数月）发展成严重的全面性痴呆、缄默进而死亡，但也有例外。 包含：艾滋病一痴呆综合征 HIV 性脑病或亚急性脑炎 F028 见于在它处归类之其它疾病的痴呆痴呆可以是许多脑及躯体疾病的表现或结果， 为指明病因 应加上有关状况的 ICD 10 编码。 对帕金森氏症一 Guam 痴呆综合征也应指定编码（如需要，以第五位编码表示）。这是一种迅速发展的痴呆，继发锥体外系功能紊乱，有些病例
31、还出肌萎缩脊髓侧 索硬化。本病在 Guam 的土著居民中发病率很高，其中男性的感染率为女性的一倍。人们最先研究了发生在 Guam 岛的这种疾病，但 现已搞清该病在巴布亚新几内亚及日本也有发生。 包含：见于以下疾病的痴呆 一氧化碳中毒（T58） 大脑脂沉积症（E75一） 癫病 麻痹性痴呆（A52 l） 肝豆状核变性（威尔森氏病）（E83 0） 高血钙症（E835） 甲状腺功能低下症， 获得性（E00 一、E02） 各种中毒（T36T65） 多发性硬化（G35 ） 神经梅毒（A521） 烟酸缺乏症糙皮病 （E52） 结节性多动脉炎（M300） 系统性红斑狼疮（M32一） 锥虫病（非洲型 B56一、
32、美洲型 B57） 维生素 B12 缺乏症（ E538） 未特定的痴呆 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 非特异性痴呆诊断要点 非特异性痴呆诊断要点当满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定 为哪一型 时（F00 0F029），使用本编码。 可采用第五编码对 F00F03 中的痴呆做如下描述： XO 不伴其它症状 X1 伴其它症状，以妄想为主 X2 伴其它症状，以幻觉为主 X3 伴其它症状，以抑郁为主 X4 伴其它混合性症状 器质性遗忘综合征、非酒和其它精神活性物质所致 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性
33、物质所致诊断要点 器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性物质所致诊断要点这是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综合征。虽然即刻回记忆得以保存，但学 习新资料的能力明显下降，从而导致顺行性 遗忘和时间定向障碍，也可出现不同程度的逆行性遗忘。如果作为基础的病灶或病理过程有恢复的趋势，则逆行性遗忘所涉及的时间 范围可以缩短。虚构可以是本病的一个 显著特点，但并非一定存在。知觉及其它 认知功能，包括智能往往保持完整。在 这种背景下，记忆功能的紊乱尤其令人触目。预后取决于病变（典型者影响下丘 脑一间脑系统或海 马区）的病程。原 则上讲，本病有痊愈的可能。 【诊断要点】 确诊需满足： （a）存在记忆损害，
34、表现为近记忆受损（学习新资料的能力受损）；顺行性和逆行性遗忘、以由近及远回忆过去经历的能力下降； （b）有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构受损）的病史或依据； （c）即刻回忆未受损害（例如，用数字广度测验），无注意力、意识和全面智能损害； 其它有助于诊断的症状为虚构、自知力缺乏及情 绪改 变（淡漠、缺乏始 动性），但这些症状并非诊断所必需的。 包含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性 【鉴别诊断】本病应与其它以记忆损害为突出表现的器质性综合征（如痴呆或请安）、分离性遗忘症（F44 0）、记忆受损的抑郁性障碍（F30F39）及以记忆丧失为主诉的诈病（276 5）相鉴别。酒或药物引起的
35、柯萨可夫氏综合征不应在此编码，而应 在相应的节（FIX 6）中编码。 谵妄，非酒和其它精神活性物质所致 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 谵妄，非酒和其它精神活性物 质所致诊断要点 2 F050 谵妄，非附加于痴呆，被医生如此描述的 F050 3 F051 谵妄，附加于痴呆 F051 4 F058 其它谵妄 F058 5 F059 谵妄，未特定 F059 谵妄，非酒和其它精神活性物 质所致诊断要点这是一种病因非特异的综合征，特点是同 时有意识、注意、知觉、思维、 记忆、精神运动行为、情绪和睡眠一觉醒周期的功能紊乱。可 发生于任何年龄，但以 60 岁 以上多见。谵妄
36、状态是短暂的，严重程度有波动。多数病人在 4 周或更短的时间内恢复，但持 续达六个月的波 动性谵妄也不少见。特 别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。有 时人们 将谵妄区分为急性和亚急性， 这种区分的临床意义很少。应将谵妄视为病程易 变，从 轻微到极重严重程度不一的 单一性综合征。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。 本类别不适用于在 F10F19 中所指明的与酒和精神药物应用有关的谵妄状态。 药物治疗所致的谵妄（如抗抑郁药引起的老年病人急性精神错乱状态）应在此编码。对这种病例还应使用 ICD10 第十九章中的附加 T 编码记录有关药物。 【诊断要点】为明确诊断，应或轻或
37、重地存在下列每一方面的症状： （a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）； （b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、 错觉和幻觉一多 为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短 暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好， 时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）； （c）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）； （d）睡眠一觉醒周期紊乱（失眠， 严重者完全不眠，或睡眠一觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可
38、作为幻觉 持续至觉醒后）； （e）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。 往往迅速起病，病情每日波 动， 总病程不超过 6 个月。上述临床表现的特征十分明显以至于病因尚未完全搞清就能明确谵妄的诊断。如果 诊断存在疑问，躯体或脑有关疾病的病史，大脑功能紊乱的依据（例如，脑电图常显示背景活动减慢，但并非所有病例均如此）可提供帮助。 包含；急性脑综合征 急性精神错乱状态（非酒中毒性） 急性感染性精神病 急性器质性反应 急性精神一器质性综合征 【鉴别诊断】指妄应与其它器质性综合征相鉴别，特 别是痴呆（ F00F03 ）；急性和短暂精神病性障碍（F23一）、精神分裂症（F20）或心
39、境（情感性 障碍（F30F39）的急性状态均可出现精神错乱的特点，故应予以鉴别。酒和其它精神活性物 质所致的指妄应在适当的 节内(F1x 4）进行编码。 F050 谵妄，非附加于痴呆，被医生如此描述的本编码适用于非附加于预先存在之痴呆的谵妄。F051 谵妄，附加于痴呆本编码适用于符合上述标准但发生在痴呆(F00-F03)过程中的谵妄。F058 其它谵妄包含：混合起源的谵妄 亚急性精神错乱状态或谵妄 F059 谵妄，未特定 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍 序号 题目（前面为 CCMD-II-R 编码） ICD 编码1 F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍诊断要点
40、 F062 F060 器质性幻觉症 F0603 F061 器质性紧张性障碍 F0614 F062 器质性妄想性（精神分裂症样）障碍 F0625 F063 器质性心境 情感障碍 F0636 F064 器质性焦虑障碍 F0647 F065 器质性分离性障碍 F0658 F066 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍 F0669 F067 轻度认知障碍 F06710 F068 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障碍 F06811 F069 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍 F069F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍诊断要点本类别包括许多由不同病因脑功能紊乱所致
41、的精神障碍。这些病因有原发性大脑疾病、影响 脑的全身性疾病、内分泌障碍如库兴氏 综合征，或其它躯体疾病，以及某些外源性毒性物 质（不含归类于 F10F19的酒和药物）或激素。这些状况有一个共同点，即根据 临床特征无法将其 诊断为器质性精神障碍，例如痴呆或谵妄。它们的临床表现反而与未包括在 “器质性”一节中的那些障碍相似或相同。将它们归类于此的基础是推测其起病由大脑疾病或功能紊乱直接引起，而并非仅仅 与这些疾病或障碍存在偶然的联系，也不是机体对这些疾病症状的心理反应，如 长期癫痫所伴发的精神分裂症 样障碍。 将某一临床综合征归类于此需存在以下依据： （a）与下列综合征之一有关联的大脑疾病、损害或
42、功能紊乱、或系统性躯体疾病存在的依据； （b）精神综合征的起病与作为基础的疾病的进展有时间关系（几周或几个月）; （c）精神障碍随着所推测的作为基础的疾病的缓解或改善而恢复； （d）无证据提示精神综合征有其它病因（例如家族史强阳性或诱发的应激）； 根据（a）和（b）可作出临时性诊断；如四种情况均存在，则诊断的肯定性显著增加。 下面罗列了部分疾病，已知 这些疾病的存在使本类精神 综合征出现的风险相对增加：癫痫；边缘性脑炎；亨廷顿氏病；头部外伤；脑瘤；能远距离影响中枢神经系统的颅外肿瘤（特别是胰腺癌）；脑血管病、损害或畸形；红斑狼疮及其它胶原病；内分泌疾病（特别是甲状腺功能低下和亢进、库兴氏病）；
43、代谢病（例如低血糖症、血卟啉症、低氧血症）；热带感染性和寄生虫病（如 锥虫病）；非精神 药物的毒性作用（心得安、左旋多巴、甲基多巴、类固醇、抗高血压药、抗疟药）。 不含：伴有谵妄的精神障碍(F05.) 归类于 F00F03 之伴有痴呆的精神障碍 F060 器质性幻觉症发生在意识清晰状态下的持续或反复出现的幻觉，常为视幻觉或听幻觉，患者本人 对此可能有认识，也可能没有认识。可出现对幻 觉的妄想性解释。但自知力完整者亦非少见。 【诊断要点】除在 F06 的引言中介绍的一般性标准外，尚需存在持续或反复出现的任何形式的幻觉；且无意识混浊、无明显的智能减退、无占优势 的心境紊乱和占优势的妄想。 包含；皮
44、肤有动物在活动的妄想（Dermatozoenwahn ） 器质性幻觉状态（非酒中毒性） 不含：酒中毒性幻觉症（F1052） 精神分裂症（F20） F061 器质性紧张性障碍伴有紧张性症状的精神运动减少（木僵）或增加（兴奋）。精神运动紊乱的两个极端可交替出现。尚未搞清在这种器质性状态中是否会出现精神分裂症紧张性障碍的全部表现，器质性紧张状态是否可发生在意识清晰时，它是否总是谵妄的症状；器 质性紧张症状消失后，是否有部分或全部遗忘。因此做出诊断时应谨慎而仔细地将本状况与谵妄相鉴别。据 认为脑炎和一氧化碳中毒与本症的关系明 显地较其它器质性病因密切。【诊断要点 】有关如何确定器质性病因的一般性标准参
45、见 F06 的引言部分。除需符合一般性标准外至少应出现下列情况之一： （a）木僵（主动性运动过少或完全缺乏，伴部分或全部性缄默、违拗和刻板姿势）； (b)兴奋（普遍性活动过多，伴有或不伴有暴力倾向）； （c）两者均存在（迅速地非预期性地在活动过少与活动过多之间交替）； 其它有助于诊断的紧张性症状有：刻板言动、蜡 样屈曲和冲 动行为 不含：紧张型精神分裂症（F202） 分离性木僵（F442） 木僵 NOS（R401） F062 器质性妄想性（精神分裂症样）障碍主要临床相为持续或反复出现的妄想，可伴有幻 觉，但妄想的内容不局限于幻觉的内容。提示精神分裂症的特征，如奇怪的空想、幻觉或思维障碍亦可存在
46、。 【诊断要点】器质性病因的一般性标准参见 F06 之引言，除符合 该一般性标准外，尚 应具有妄想（被害、身体变形、嫉妒、疑病、或认为自己或他人已死去）；还可出现幻觉、思维障碍或孤立的紧张症状。意识和记忆必须未受损害。如果推测器质性病因的 证据特异性较差，或 仅限于脑 室扩大（CT 所见）或神经科软体征则不应做此诊断。 包含：偏执和偏执一幻觉性器质性状态 癫痫时的精神分裂症样精神病 不含：急性和短暂精神障碍（F23） 药物所致的精神障碍（FIX 5） 持续性妄想性障碍（F22） 精神分裂症（F20） F063 器质性心境情感 障碍特征为心境或情感改变，常伴有 总体活动水平的改变 。这类障碍归入
47、本节的唯一标准是假定其病因为某种大脑或躯体疾病，通过检查 或者根据恰当的病史资料能推 测出这些疾病的存在。情感性障碍必 须出现于设想的器质性病因之后，此外尚需确定精神障碍不是病人 对知道所患疾病或疾病的症状的情绪反应。 感染后抑郁（例如，流感后抑郁）是一个在此编码的常 见例子。表 现为持续轻度欣快但未达到轻躁狂者（例如，有时可见于类固醇或抗抑郁 药治疗）不应在此编码 ，而 应在 F068 处编码。 【诊断要点】器质性病因的一般性标准见于 F06 之引言。除一般性标准外， 还应符合 F30F33 所列出的各种障碍之一所需的条件。 不含：心境情感 障碍，非器质性或未特定（F30F39） 右半球情感
48、障碍（F078） 下列第五位编码可用于指明临床障碍： F0630 器质性躁狂障碍 F0631 器质性双相障碍 F0632 器质性抑郁障碍 F0633 器质性混合性情感性障碍 F064 器质性焦虑障碍特点是广泛性焦虑症（F411）、惊恐症（ F410）的主要的描述性特征或两者的结合，由某种可引起大脑功能紊乱的器质性障碍所致（例如颞叶癫痫、甲状腺毒症或嗜铬细胞瘤）。 不含：焦虑症，非器质性或未特定（ F41一） F065 器质性分离性障碍符合 F44（分高性（转换性）障碍）之一的诊断标准，同时符合器质性病因的一般性标准（见本节引言）。 不含：分离性（转换性）障碍，非器 质性或未特定（F44） F066 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍特征为明显和持续的情绪失禁或不稳定、易疲乏或一系列不愉快的躯体感受（如 头晕）和疼痛， 这些症状是由某种器质性障碍所致，据 认为由脑血管病或高血压 症所致的本症远较其它病因为多。 不含：躯体形式障碍，非器 质性或未特定（F45） F067 轻度认知障碍本障碍可与许多不同类型的大脑和全身性感染及躯体疾病（包括 HIV 感染）同时发生，也可 发生在病前或病后，并不一定存在累及大脑的神经科依据，但可能有不适和日常活动的不便。本类别的边界尚未确定，如果轻度认知障碍和已缓 解的躯体疾病有关， 则其
