1、临床护理路径对宫颈癌术后放疗患者癌 因性疲乏的影响分析 徐春玲 徐爱丽 董瑶 石雪杨 冯紫薇 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科放疗病房 哈尔滨 医科大学附属第二医院妇产科 摘 要： 目的 探讨临床护理路径对宫颈癌术后放疗患者癌因性疲乏的影响。方法 选择 2013年 8月至2015 年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行放疗的宫颈癌 术后患者140例, 按随机信封抽签原则分为观察组与对照组各 70例, 对照组给 予常规护理, 观察组在对照组护理的基础上给予临床护理路径干预, 两组护理 干预时间为3个月。结果 经过护理干预后, 观察组的健康教育知识掌握率高于 对照组, 差异有统计学意义 (P0.0
2、5) , 详见表1。 1.2 护理方法 对照组:提供传统护理, 包括日常护理、饮食护理、皮肤护理等。 观察组:在传统护理基础上提供临床护理路径干预, 具体方法为: (1) 建立护理 路径小组, 成员包括科室主任、管床医生、护士长等, 责任护士和管床医生进行 入院的宣教和评估工作, 护士长和科室主任开展护理路径的检查、监督、查找等 工作, 快速做出处理; (2) 放疗前护理, 与患者建立良好的护患关系, 创造良 好的条件让患者平静讲述对于病情的看法与内心感受等, 使患者充分感受被重 视的感觉, 制定放疗计划清单, 体现放疗中的临床表现及放疗过程中各阶段注 意事项, 消除患者不良情绪; (3) 放
3、疗中护理:每次放疗前后检测患者口腔 p H 值, 帮助患者进行张口与口齿运动, 让口腔粘膜可以进行气体交换, 从而防止 患者口腔感染, 根据患者饮食习惯制定符合个体实际情况的饮食计划, 帮助患 者进行各种功能锻炼, 以增强机体免疫功能; (4) 放疗后护理:出院时由责任护 士为每位患者制定出院健康计划表, 让患者坚持进行体育锻炼, 制定与完善随访内容, 建立微信群与微信公众号, 宣传包括营养因素、用药、心理护理、功能 锻炼等健康内容。 表1 两组一般资料比较 下载原表 两组的护理干预时间均为 3个月。 1.3 观察指标 (1) 健康教育知识掌握:经过护理, 将情况调查表发放给所有患者, 调查患
4、者对 宫颈癌相关知识的掌握情况, 计算方式为百分制, 70分表示患者未掌握, 7089分表示患者部分掌握, 90100分表示患者完全掌握。 (完全掌握+部分掌 握) /总例数100.0%=掌握率; (2) 癌因性疲乏:所有患者在护理前后采用癌症 疲乏量表 (Cancer Fatigue Scale, CFS) 进行调查, Cronbachs 系数为 0.905, 中间分值表示不同程度的疲乏, 分值越高疲劳程度越严重; (3) 生活质 量:所有患者在护理后采用简易健康量表 (SF-36) 对生活质量进行评价, 分为 社会功能、情感职能、精神健康、精力、生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理 职能等8
5、个维度共 36个条目, 分数越高, 生活质量越好。 在上述所有调查中, 患者亲自填写, 现场收回, 调查有效率为100.0%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析, 计量资料用 表示, 组间比较 采用t 检验, 计数资料用率 (%) 表示, 采用 检验, P0.05为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 健康教育知识掌握情况比较 经过护理干预, 观察组的健康教育知识掌握率高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 详见表 2。 表2 两组健康教育知识掌握情况比较 (例) 下载原表 2.2 癌因性疲乏评分比较 经过护理干预后, 两组的癌因性疲乏评分均低
6、于护理前, 且观察组的评分也明 显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 详见表3。 2.3 生活质量评分比较 观察组护理后的社会功能、情感职能、精神健康、活力、生理机能、躯体疼痛、 总体健康等生活质量评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 详见 表4。 表3 两组护理前后癌因性疲乏评分比较 (分 下载原表 3 讨论 当前宫颈癌已成为全世界范围内严重危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一, 虽 然手术治疗提高了宫颈癌患者的生存率, 但也需要在术后给予积极辅助治疗 10。癌因性疲乏是指一种跟癌症及治疗有关的主观、不正常的疲劳感觉, 会对 正常功能造成影响, 并且严重影响
7、患者的康复11。经过研究发现, 约70.0%的 癌因性疲乏患者其日常生活活动能力会出现一定程度的下降, 但是在我国较难 引起临床护理人员的重视12。 传统的护理存在随意性、 盲目性等缺陷, 临床护理路径有着明确的计划表与时间 表, 其护理理念非常先进13。 责任制护士和辅助护士要严格依照护理程序来开 展全面、连续、系统的综合护理工作, 让每位患者能够接受实时动态护理;并由 责任护士根据患者实际情况进行评估, 积极找出护理中存在的问题, 促进护理 质量的改进14-15。本研究显示对照组与观察组的健康教育知识掌握率分别为 75.7%和 94.3%, 观察组的健康教育知识掌握率高于对照组, 表明临床
8、护理路径 能使患者接受护理干预的同时, 提高健康教育知识掌握率, 使其更能端正对疾 病治疗的态度, 从而建立与健康相关的行为。 表4 两组护理后生活质量评分比较 (分 下载原表 癌因性疲乏具有发病快、持续时间长、程度重等特点, 很难通过休息来缓解。多 数宫颈癌患者在术后存在疲乏症状, 而术后放疗也会加重疲乏的程度, 极大地 影响患者的康复16-17。特别是放疗在灭杀癌细胞的同时, 也会杀伤大量正常 细胞, 使得患者癌因性疲乏程度不断加重18-19。临床护理路径在注重临床治 疗及护理的同时, 也增加了人文关怀, 充分调动患者内在积极因素, 指导患者 正确服药、坚持锻炼、合理饮食, 减轻因疾病造成
9、的心理压力20。本研究显示护理后两组的癌因性疲乏评分都明显低于护理前, 同时护理后观察组的评分明 显低于对照组, 这表明临床护理路径可以有效缓解患者癌因性疲乏。 伴随护理模式不断发展, 治疗宫颈癌的目的已经不只是为延长患者寿命, 同时 还要重视提升患者的生活质量。 宫颈癌根治手术所导致的创伤, 放疗引起的毒性 反应等都可使宫颈癌患者的生活质量急剧下降21。 本研究显示通过临床护理路 径干预可显著提高患者的社会功能、情感职能、精神健康、活力、生理机能、躯 体疼痛、总体健康、生理职能等生活质量评分。总之, 临床护理路径在宫颈癌术 后放疗患者中的应用能提高患者的健康教育知识掌握率, 有利于缓解癌因性
10、疲 乏, 提高患者生活质量。 参考文献 1陈志丹.宫颈癌手术患者应用临床护理路径的价值评析J.中国实用医药, 2016, 11 (26) :271-273. 2DAHIYA N, ACHARYA A S, BACHANI D, et al.Quality of life of patients with advanced cervical cancer before and after chemoradiotherapyJ.Asian Pacific Journal of Cancer Prevention:APJCP, 2016, 17 (7) :3095-3099. 3沈其敏, 王丽.综合
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