1、检查监督表科室： 检查时间： 主（副）主任医师： 主治医师： 住院医师： 患者姓名 性别 年龄住院号 住院天数入院诊断目前诊断检查要求 扣分标准大查房1. 是否作为大查房重点2. （副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体。了解经治医师病历书写情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，以及对病人的诊断治疗是否进一步分析解决。3. 检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正。a. 未作为大查房重点扣 30 分b. 未对病史及查体等进行补充扣 2分c. 未检查医疗护理工作扣 5 分d. 查房无诊治分析扣 5 分e
2、. 上级医师签字如为他人代签，发现一处扣 2 分管理评价记录1. 科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因2. 讨论内容记录于管理评价表a. 科室无记录扣 20 分b. 不按时讨论扣 5 分c. 讨论内容不具体扣 5 分d. 无护士长参加讨论扣 10 分检查监督项目阶段小结1. 阶段小结内容符合规范（入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等）2. 阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等a. 无阶段小结扣 10 分b. 阶段小结应符合规范，不
3、规范扣2 分c. 内容缺一项扣 4 分上报质控办(20 分）1. 是否已填写住院时间超过 30 天的患者管理与评价表，并上交质控办，报告内容是否齐全。2.由科主任（或副主任）签字确认。a. 未上报质控办单项否决b. 报告内容缺项，每项扣 2 分c. 内容空洞或不规范每处扣 2 分d. 科主任或副主任未签字扣 5 分备注通 知各位科主任：按照等级医院评审细则要求，编号第 4-5-7-1C2 项规定，住院时间超过 30 天患者应作为科室大查房重点，病历中应有大查房记录。具体要求如下：1、住院时间超过 30 天患者应作为大查房重点，大查房记录在住院30 天时及时书写在病历中。2、大查房记录标题为“住院时间超过 30 天患者大查房记录” ， 由科主任主持查房。3、大查房记录主要内容包括：科主任通过查看患者，对主要病史、查体、检查化验单、入院后的诊治经过等进行补充、分析；对患者目前的病情、住院时间超过 30 天的原因、以及目前的诊断治疗是否存在问题进行讨论分析，并提出进一步改进处理措施。
