1、型糖尿病患者健康管理工作计划2 型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。在我国现有糖尿病患者超过 4 千万，居世界第 2。卫生部、财政部、人口计生委联合印发了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 ，为贯彻落实，切实加强分类指导，搞好全镇基本公共卫生服务，现提出如下实施计划。成立由 XXX 院长为组长的工作小组,成员由 XXX、XXX、XXX、XXX 为成员。一 总体要求在全镇各村卫生室开展学习由卫生部、财政部、人口计生委联合印发的关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 ，并针对本镇内
2、35 岁及以上 2 型糖尿病患者开展学习“2 型糖尿病注意事项”并登记随访服务登记表。二 措施（一）2 型糖尿病筛查。对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育,建议其每年至少测量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小时血糖,并接受医务人员的生活方式指导.（二）对确诊的 2 型糖尿病患者，卫生院、村卫生室、每年要提供至少4 次面对面的随访。随访内容包括：1.测量空腹血糖和血压,并评估是否存在危机症状。2. 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重。4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。5.了解患者服药情况。（三）2 型糖尿病患者每年应至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压,体重,空腹血糖,一般体格检查和视力,听力,活动能力,足背动脉搏动检查。四服务要求1卫生院，村卫生室要通过门诊服务途径筛查和发现 2 型糖尿病患者，掌握本镇内居民 2 型糖尿病的患病情况。2加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。3每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。2012 年 1 月 12 日
