1、重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测 的护理方法及效果 肖文香 南华大学附属第一医院神经外科 摘 要： 目的 探析重型颅脑损伤术后患者采取持续颅内压 (监测护理的方法与效果。方 法 将2015年3月至2017年3月我院接收的重型颅脑损伤手术患者45例作为研 究对象, 所选患者均给予持续性的颅内压监测, 同时实施护理干预措施, 对其 护理的效果进行评价。结果 术后颅内压监测时间为 (3.610.72) d, 康复好转 出院33 例, 2例 (4.4%) MODS 与严重感染死亡;1例重度颅内压升高死亡;所选 患者均未出现引流管堵塞、颅内感染等并发症。结论 持续颅内压监测应用于重 型颅脑损伤术后患者
2、中有利于尽早发现颅内压, 并及时给予针对性的护理措施, 对降低致残率与死亡率有积极作用。 关键词： 颅内压检测; 护理措施; 重型颅脑损伤; 作者简介：肖文香 (1979-) , 女, 汉族, 湖南衡阳人, 大专, 护师, 南华大学 附属第一医院神经外科, 研究方向:西医护理。 颅内损伤指的是外力作用于头部引起的脑组织、脑膜以及颅骨机械形变。由于重 型颅脑损伤具有病情进展迅速、 昏迷时间久以及并发症发生率高等特点, 因此临 床治疗难度高, 需给予及时有效的护理干预辅助治疗, 以降低死亡率, 保障患 者生存质量。 颅内压监测可通过颅内压测量仪对患者颅内压进行连续性的监测以 及记录, 可动态观察颅
3、内压1, 准确及时反映出颅内压变化情况, 有利于指导 临床医护人员判断病情, 并采取对应的治疗与护理措施, 改善患者预后。 现就我 院在2015 年3月到 2017年3月收治的45例重型颅脑损伤患者实施持续颅内压 监测护理的有效性进行观察, 总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究45例样本均经临床诊断明确为重型颅脑损伤并于我院接受手术治疗, 纳 入时间在2015年3月-2017年3月, 所选45例患者中, 女性16例, 男性29例, 最小年龄20岁, 最大 62岁, 均值 (46.955.87) ;其中14例硬膜外血肿, 17 例硬膜下血肿, 10 例颅内血肿以及4例脑挫裂伤伴颅
4、内血肿。 1.2 方法 1.2.1 监测内容 所有研究对象术后均安排至 ICU加强观察, 给予持续颅内压监测, 选用美国 CODMAN公司提供的颅内压监护仪, 监测前处理好记录仪, 术后确保传感器至零 点时给予监测。 帮助患者选取平卧位, 将零点参照点设置成外耳道水平, 实时监 控颅内压数值, 并详细记录, 对患者临床指标加强观察, 监控的时间最短 3d, 最长一周, 依照颅内压具体变化情况调整引流量, 遵医嘱指导患者服用脱水剂 与镇静剂等药物, 改善病情。 1.2.2 护理内容 (1) 体位护理:术后抬高床头, 保持在30, 以利于脑静脉回流与脑脊液引流 增加, 进而使颅内压降低;监测颅内压
5、数值期间应帮助患者选取平卧位, 确保头 部处于轴线位, 防止髋部与膝部屈曲过度。 (2) 感染预防护理:昏迷的患者长期 处于卧床状态, 发生坠积性肺炎与压疮的机率较高, 对此, 护理人员每日需定 时协助患者拍背翻身, 并遵医嘱采取吸痰、 雾化吸入等干预, 必要时可应用振动 排痰仪, 有效预防肺部感染;若患者需长时间应用置尿管, 则需每周对其尿袋进 行更换, 强化尿管护理, 尽最大可能避免出现泌尿系感染; (3) 颅内压观察处 理:护理时将影响到患者颅内压的因素尽快排出, 例如体温、 躁动与呼吸道阻塞。 依照患者病情状态间隔 1h对颅内压数值进行观察记录, 注意患者骨窗压力、引 流管引流、瞳孔与
6、神志变化的情况, 依照颅内压变化情况对患者病情予以评估, 一旦发现患者出现较为明显的颅内压升高情况, 需即刻报予责任医师, 并明确 颅内压升高的原因, 以便于尽快采取有效的措施改善; (4) 引流管护理:监测过 程中加强引流管护理, 确保引流管妥善固定, 以免脱落;对引流情况密切观察, 同时对引流量观察记录, 不定时对引流管进行挤压, 防止血凝块对引流管造成 堵塞;确保管三通清洁, 给予无菌巾有效保护。 (5) 并发症预防护理:因颅内压 监测管路与引流管直接连接, 属于有创监测技术, 这在极大程度上增高了颅内 感染的可能性, 因此需严格遵照无菌操作的原则执行各项护理操作, 切忌频繁 校零;注意
7、监测留置用时, 三通留置后, 需加强观察, 若出现堵塞情况, 需尽快 处理。 2 结果 本组45 例患者术后颅内压监测时间均值为 (3.610.72) d;颅内压正常或轻微 升高35 例, 33例康复好转后出院, 2例死亡, 其中1例MODS, 1例严重感染;9 例中度或者重度颅内压升高, 给予二次手术与加大脱水量干预后 8例康复出院, 1例死亡。本组死亡率为 6.7% (3/45) 。无引流管堵塞、颅内感染等并发症发生。 3 讨论 在神经外科疾病中, 颅内压属于常见病, 其中重型颅内压占比为 20%左右, 患 者因脑肿胀、 脑水肿以及颅内血肿等情况, 使颅内容物增加, 升高颅内压, 降低 脑
8、灌注压, 减少脑血流量, 引起脑组织缺氧缺血, 最终使脑组织损伤加重, 导 致不可逆性损伤。 重型颅脑损伤患者是临床看护的重点对象, 患者接受手术治疗后, 并发症比较 多, 机体处于虚弱状态, 生命体征不稳定, 因此需实施颅内压持续监测。 据资料 显示2, 持续颅内压监测的意义在于以下几个方面: (1) 有利于深入了解患者 术后病情情况, 及时掌握重要指标变化情况, 进而采取针对性的处理对策, 预 防并发症; (2) 实施颅内压监测后, 可全面了解患者颅内情况, 有利于尽快实 施降压措施, 维持机体状态稳定性; (3) 有效控制后遗症, 达到精准治疗的效 果。 总之, 持续颅内压监测护理运用在重型颅脑损伤术后有利于减少并发症, 降低 死亡率, 改善患者生活质量, 保障存活率, 值得在临床中更深入推广。 参考文献 1高英, 刘砚, 袁艺, 等.重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理J.中国中医 药科技, 2014, 23 (z1) :209-209. 2黄晓芳.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理分析J.东方食疗与保健, 2017, 24 (1) :97.
