1、腹满寒疝宿食病脉证治第十南京中医药大学金匮教研室 周欣一、概说：（一）概念：1、腹满：是指以腹中胀满为主症的一类病症的总称。2、寒疝：即阴寒性腹痛，是以寒气攻冲作痛为主要特征的一类病症的总称。3、宿食：俗称伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致的腹部胀闷、嗳腐吞酸或伴有吐利、腹痛等表现的病证。腹满寒疝宿食病脉证治第十（二） 合篇的意义三者皆有脉紧弦、腹部胀满或疼痛，如腹满可有腹痛，寒疝的腹痛可见有腹满，宿食则可同时出现腹满腹痛，所以在症状上有一定的联系，而且其所出的方治，有的可以互相借用，故合为一篇中讨论。 腹满寒疝宿食病脉证治第十二、腹满（一）辨证与治则1、虚寒证【 原文
2、 】 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（ 1）腹满寒疝宿食病脉证治第十提要：论述虚寒性腹满的病因、脉证和治法。分析病因：趺阳脉 为胃脉，主中焦。脉微 为脾胃虚寒，脉证： 脉弦 主肝、主寒主痛。腹满 跌阳脉微弦，脾胃虚寒，肝气乘脾；大便难 肝失疏泄，脾胃运化失职。两胠疼痛 肝失疏泄，气机不利 。主症病机：脾胃虚寒，肝气上逆。治疗：当以温药服之。腹满寒疝宿食病脉证治第十临床运用：对于虚寒腹满，临床上多采用理中汤或附子理中汤。寒气上逆重者，当温散或温降，如附子粳米汤或吴茱萸汤寒积者，宜温下，如大黄附子汤。腹满寒疝宿食病脉证治第十【 原文 】 腹满时减，复如
3、故，此为寒，当与温药。 (3)提要：本条论述虚寒腹满证治。分析虚寒腹满特征 腹满时减，复如故 寒为阴邪，得阳则散，得阴则聚。病机：此为寒 脾胃虚寒治法：当与温药 温阳散寒。方拟：理中汤或附子理中汤、附子粳米汤。腹满寒疝宿食病脉证治第十2、实热证 【 原文 】 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 （ 2）腹满寒疝宿食病脉证治第十提要：本条论述腹满虚实的辨证和实满的治法。分析1.如何辨别腹满的虚与实：按之不痛为虚 多为脾气虚寒所致 ;病者腹满痛者为实 腹满拒按，或按之痛不减轻则属实；多由宿食或燥屎积于肠道，腑气不通。腹满寒疝宿食病脉证治第十对于实证的治法：寒实可下之
4、 实满热实 舌苔黄，又未曾服过攻下药，则可用攻下法治疗 下之黄苔自去，而腹满亦消。 腹满寒疝宿食病脉证治第十讨论：黄苔与下法的关系1、黄苔是否都可下？可下 焦黄、老黄、黄燥、黄而黑、黄垢浊腻等。不宜下 薄黄、微黄、黄而润等。腹满寒疝宿食病脉证治第十2.没有黄苔是否就不可下？如一些急腹症早期苔未必黄，仍可下，还有瘀血、气滞、水饮、虚秘、寒结等均可下。腹满寒疝宿食病脉证治第十3.若已下，而苔黄仍在，是否再下？病重药轻则当再下，以尽去其邪实证转虚虽苔仍黄，已不可再下湿温病尚未化燥成实，不可再下 下之不当热结津枯，燥屎不行增水行舟腹满寒疝宿食病脉证治第十3、表里俱寒证 【 原文 】 寸口脉弦，即胁下拘
5、急而痛，其人啬啬恶寒也。 （ 5）夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，喜嚏。（ 6）中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，其人肚中寒。 一云痛。 （ 7）腹满寒疝宿食病脉证治第十提要：上三条论述表里俱寒腹满的脉证。分析（条文 5）寸口脉弦 主寒主痛主症 胁下拘急 肝气不舒啬啬恶寒 表有寒邪寒滞肝脉，阳为阴遏，内外皆寒 本证与里虚之寒不同。本条与第一条相比，前者由阳虚生内寒，此为表里俱寒。可以柴胡桂枝汤治疗。腹满寒疝宿食病脉证治第十提要：条文 6、 7条论述因同证异的感寒腹满病证。分析（条文 6）喜欠 正气不足，里阳欲伸主症 清涕出，发热色和 新感外邪善嚏 正气抗邪，欲逐不能中气虚寒，卫外不足
6、，正气守中 患者体质虽差，但正气尚能守中抗邪，是以感寒后仅现风寒表证，寒邪仅侵及卫表，属于表寒重里寒轻的情况。腹满寒疝宿食病脉证治第十分析（条文 7）腹中寒气外泄下利主症 中虚气陷欲嚏不能 下利重损中阳，抗邪无力病机 里寒，肚中寒 条文后有 “ 一云痛 ” ，可知症状尚可伴有腹痛。此与第六条条文相比，虽同为表里俱寒之证，但尤以里虚寒盛为主。腹满寒疝宿食病脉证治第十4、寒实证 【 原文 】 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 （ 20） 腹满寒疝宿食病脉证治第十提要： 本条论述腹满寒实可下证的脉象和治法。以多种脉象结合来
7、表现复杂病情，突出特征性主脉。分析脉数 邪盛 当泄实脉数弦者脉弦 寒困 当温之脉紧大而迟 脏寒，邪困在胸 心下坚满脉大而紧 阳为阴遏当用温下之法，以下其寒寒实之邪凝聚胃肠腹满寒疝宿食病脉证治第十5、邪盛正衰危重证【 原文 】 病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实，而利不止者死。（ 4）提要：本条论述腹满寒实内结，里阳衰微的危重症候。 脉经 胸中寒实作 “ 胃中寒实 ”，可见此为腹部满痛之症。腹满寒疝宿食病脉证治第十分析面色痿黄 脾气衰败不渴 里无内热燥而不渴 阴燥 胸中寒实内结烦躁 阴盛阳微利不止 中阳败绝，脏气下脱属死证 正虚邪实腹满寒疝宿食病脉证治第十（二）证治1、 里实兼表寒证【 原文 】 病腹
8、满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（ 9）厚朴七物汤方 :厚朴半斤 甘草 大黄各三而 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤 。腹满寒疝宿食病脉证治第十提要：本条论述腹满兼表证的证治。分析病腹满，发热十日 腹满出现于发热之后主症： 脉浮而数 为表邪末解，当有恶寒发热腹满脉数则为热实已成。饮食如故 热能消谷，里实末甚腹满寒疝宿食病脉证治第十病机：燥屎内结，表邪未解治法：行气除满，解表散邪方药：厚朴七物汤厚朴七物汤表里双解。本方即桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成。厚朴三物汤行气除满以治里实，若呕
9、加半夏以和胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者加生姜以散寒。腹满寒疝宿食病脉证治第十2、里实兼少阳证【 原文 】 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（ 12）大柴胡汤方 :柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 (洗 ) 枳实四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。腹满寒疝宿食病脉证治第十提要： 本条指出心下满痛，病属少阳阳明的治法。分析主症：按之心下满痛者 心下在胃脘部，因为满痛，故多旁及两胁，亦可延及下腹。 病机：实热内结，少阳阳明同病治法：攻下里实，和解少阳（和解攻下）方药：大柴胡汤小柴胡去补气的参草，小承气汤减
10、大黄之半（病位在心下，且阳明未大实） ，去厚朴。腹满寒疝宿食病脉证治第十腹 大柴胡汤痛位较高，在上腹部，满 且连两胁胀痛 大承气汤 痛位较低，以脐腹部为主 腹满寒疝宿食病脉证治第十临床运用：临床常用本方治疗急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、毛细胆管型肝炎、急性胰腺炎、急慢性阑尾炎、溃疡病急性穿孔缓解后、腹腔感染、细菌性痢疾等病属少阳、阳明合病者，都有良好的疗效。 腹满寒疝宿食病脉证治第十3、里实胀重于积【 原文 】 痛而闭者，厚朴三物汤主之。（ 11）厚朴三物汤方 :厚朴八两 大黄四两 枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。 腹满寒疝宿食病脉证治第十提要： 本条指出胀重于积的腹满证治。分析主症：痛而闭 腹部胀满疼痛而大便闭结不通 实热内积，气机壅滞所致。 病机：实热内结，气滞不行，气滞重于积滞治法：行气通下方药：厚朴三物汤腹满寒疝宿食病脉证治第十
