国家助学金申请审批表（ 20112012 学年）姓名 郭陈 性别 男 出生年月 1992.3.31 本人 民族 汉 政治面貌 团员 入学时间 2010.9.18 情况 身份证号码 321088199203318115 联系电话 15261176900 江苏技术师范学院 化学与环境工程学院 应用化学系 10 应化 1 班照片（可不贴）家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 3 家庭月总收入 2000 人均月收入 650 收入来源 母亲工资 家庭 经济 情况家庭住址 扬州市江都区工农东路 83 号 6 幢 408 室 邮政编码 225200 家 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位庭 郭荣海 49 父亲 无 成 陈平 45 母亲 江苏亚威机床有限公司 员 郭陈 21 本人 江苏技术师范学院情 况 申请理由： 家里本来就不富裕，父母辛勤工作，也过得还好。但是去年母亲出了个意外，在医院救了回来，一直身体很不好，刚刚开始什么都不能做，到现在才好点。爸爸在家一直照顾母亲，已经在家呆了一年多了，暑假我也打了两个月的工，但是对于家庭支出来说还是很少，家里仅仅靠母亲的工伤补助工资过活。因此我想减轻家庭负担，特提出此申请，恳请同意。申请人签名 年 月 日 院（系）评审意见：院系领导签名： 年 月 日学校资助管理机构审核意见：负责人签名 年 月 日 学校审定意见: 学校公章 年 月 日
