1、老年住院患者营养风险及营养支持现状 调查 曾莉 李素云 柯卉 汪欢 华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 摘 要： 目的 调查老年住院患者营养风险及营养支持的状况, 为改善老年住院患者的营 养状况提供指导和依据。 方法 对269例老年住院患者采用 2002年欧洲肠外肠内 营养学会推荐的营养风险筛查工具和营养支持应用状况问卷调查。结果 40.15% 的老年住院患者存在营养风险, 55.02%的老年住院患者应用营养支持治疗, 82.41%存在营养风险的患者获得营养支持治疗, 36.65%无营养风险的患者同时 获得了营养支持治疗, 7.06%的老年住院患者应用肠内营养支持, 43.12%的老年
2、 住院患者应用肠外营养支持, 4.83%的老年住院患者应用肠内加肠外营养支持联 合治疗。结论 老年住院患者存在营养风险, 临床营养支持应用存在不合理性, 管理者应对此予以重视, 加强营养管理。 关键词： 住院患者; 老年; 营养风险; 营养支持; 作者简介：曾莉 (1984-) , 女, 湖北武汉人, 主管护师, 硕士研究生在读, 主 要从事肝胆外科护理工作。 作者简介：李素云, E-mail: 基金：湖北省卫生和计划生育委员会项目 (WJ2017-2018-102) Investigation of nutritional risk and nutritional support in el
3、derly hospitalized patients ZENG Li LI Su-yun KE Hui WANG Huan Department of Liver Surgery, Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology; Abstract： Objective To investigate the nutritional risk and nutritional support status of the elderly inpati
4、ents, so as to provide guidance and reference for improving the nutritional status of elderly hospitalized patients. Methods Totally, 269 elderly hospitalized patients were investigated by nutritional risk screening 2002, nutritional support status, enteral nutrition support status, and parenteral n
5、utrition support. Results About 40. 15% of elderly hospitalized patients had nutritional risk, 55. 02% of elderly hospitalized patients were treated with nutritional support, 82. 41% had nutritional risk and 36. 65% had no nutritional risk of patients who receibe nutritional support, 7. 06% of elder
6、ly hospitalized patients were treated with enteral nutrition support, 43. 12% of elderly hospitalized patients with parenteral nutrition support, 4. 83% of elderly hospitalized patients with enteral and parenteral nutrition support combined treatment. Conclusion There are nutritional risks in elderl
7、y patients, and the clinical application of intestinal and parenteral nutrition is unreasonable, which the managers should strengthen the mutrition management. Keyword： hospitalized patients; the elderly; nutritional risk; nutritional support; 随着年龄增长, 机体组成和能量储存代谢发生变化, 加之疾病长期或短期的影 响及某些社会和心理等因素, 老年住院患
8、者发生营养不良已成为常见临床问题。 营养风险指现存的或潜在的与营养有关的因素导致患者不利临床结局的风险, 如存在营养风险老年患者, 致使感染和器官衰竭等并发症的风险增加, 而影响 治疗效果及伤口愈合, 严重者甚至会威胁患者生命1。因此, 采用简单有效的 营养筛查方法以筛选具有营养风险的患者并对其提供合理的营养支持可减少并 发症的发生率、缩短住院时间, 且有利于临床症状转归改善2。本研究旨在了 解老年住院患者营养风险发生率、 肠内肠外营养应用状况等, 为老年住院患者制 订营养支持方案提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2015 年10月至 2016年4 月武汉市某三级甲等综合医院住
9、院老年患者 269 例为研究对象。纳入标准: (1) 年龄65岁; (2) 患者住院时间1 d; (3) 无 精神疾病; (4) 具有一定的阅读能力和理解能力; (5) 自愿接受本研究。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 1.2.1. 1 一般资料问卷 包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、住院天数、血清白蛋白、前白蛋白、 血红蛋白、入院诊断等。 1.2.1. 2 营养风险筛查 2002 (Nutritional Risk Screen-ing 2002, NRS-2002) 量表3 采用2002年欧洲肠外肠内营养学会推荐的NRS-2002量表, 该量表是在循证基础 上经过随机对照研究验证
10、的营养筛查工具4-6。量表由初筛及最终筛查两个部 分组成, 初筛表包括体质量指数、最近 3个月患者的体质量减轻情况、最近 l 个星期患者膳食摄入减少情况及患者病情的严重情况 4个问题。 最终筛查表包括 患者疾病评分、营养状态及年龄。初筛表任何一个问题回答为“是”, 则进入最 终筛查, 并根据患者疾病评分、营养状态及年龄进行评分。营养风险筛查最终评 分为患者疾病评分、营养状态及年龄评分之和, 若患者年龄70岁则年龄评分 为1分。初筛及最终筛查由同 1名护士完成, NRS-2002评分3分表示患者存在 营养风险, NRS-2002 评分3分为无营养风险, 但是在住院期间每周需复查营养 风险。该量表
11、观测者间信度为 0.763。 1.2.1. 3 营养支持调查问卷 参考相关文献7-11自行设计营养支持现状调查问卷, 包括两部分。 (1) 住院 患者的营养支持应用状况:NRS-2002评分3 分提示需要对患者进行营养支 持;NRS-2002评分3 分提示暂不需要进行营养支持。 (2) 营养支持方式:肠内营 养 (单瓶输注葡萄糖、氨基酸或脂肪乳剂等) , 肠外营养 (医院配置的全营养混 合液等) 。问卷经 3名营养学专家和2名营养护理专家评定, CVI指数为 0.83。 1.2.2 调查方法 由经过统一培训的 20名护士进行问卷调查, 调查前解释调查目的, 经患者知情 同意后发放问卷, 并当场
12、回收。 共发放问卷 269份, 回收有效问卷269 份, 有效 回收率为100.00%。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件包进行统计学分析, 计数资料以例数、 百分比进行描述; 计量资料以均数、标准差进行描述性。 2 结果 2.1 老年住院患者一般资料 269例患者男性 164 例, 占60.97%;女性105 例, 占39.03%。年龄:6589 (75.364.52) 岁。身高:1.501.83 (1.630.07) m。体质量:4575 (58.134.82) kg。 体质指数:17.3027.63 (21.811.85) kg/m。 住院天数:113 (5.501
13、.52) d。血清白蛋白:32.0150.12 (36.945.03) g/L。前白蛋 白:0.110.40 (0.170.07) g/L。血红蛋白:74154 (111.9617.23) g/L。入 院诊断:肺炎37例, 占13.75%;肺癌8例, 占2.97%;胃溃疡32例, 占11.90%; 胃癌11例, 占4.09%;乙型肝炎35例, 占13.01%;肝癌8例, 占2.97%;乳腺癌6 例, 占 2.23%;胰腺炎 5例, 占 1.86%;胰腺癌 2例, 占0.74%;胆石症 25例, 占 9.29%;肾炎 15例, 占5.58%;冠心病35例, 占13.01%;高血压病35 例, 占
14、 13.01%;糖尿病15例, 占5.58%。 2.2 老年住院患者营养风险筛查结果 269例老年患者中, NRS-2002评分3分存在营养风险者108例, 占40.15%, 见 表1。 2.3 老年住院患者营养支持现状 (见表2) 3 讨论 3.1 老年住院患者存在营养风险 本研究显示, 老年住院患者营养风险的发生率为 40.15%, 与相关研究结果12 一致。 提示, 老年住院患者存在营养风险, 需要进行合理的营养支持, 合理的营 养支持能改善老年住院患者的营养状况, 而合理的营养支持需要以营养筛查为 基础。 随着年龄的增长老年人的脏器功能逐渐减退并存在多种疾病, 导致营养不 良及营养风险
15、的发生率增加9-10。 老年住院患者发生营养风险可导致患者免疫 功能下降、各种并发症罹患率和死亡率的增加、住院时间延长、住院费用增加及 生活质量下降等11。 因此, 医护人员应重视老年住院患者营养风险问题, 加强 对医护人员营养管理知识培训, 提高其对老年住院患者的营养管理能力和营养 风险筛查, 测评其营养状况, 以降低老年住院患营养风险的发生, 及时发现并 改善老年住院患者的营养状况。 表1 老年住院患者营养风险筛查情况 (n=269) 下载原表 表2 老年住院患者营养支持现状n (%) 下载原表 3.2 老年住院患者营养支持应用存在不合理性 本研究显示, (1) 269 例老年患者中实施营
16、养支持者为 148例, 营养支持的应用 率为55.02% (148/269) ;肠内营养应用率为 7.07% (19/269) , 肠外营养应用率 为43.12% (116/269) , 肠内营养+肠外营养应用率为 4.83% (13/269) , 该结果 高于相关研究结果9,13。 (2) 在108例存在营养风险的老年住院患者中, 有 89例患者获得营养支持治疗, 表明有82.41% (89/108) 存在营养风险的患者获 得营养支持治疗;在161例无营养风险的老年住院患者中, 有59例患者获得营养 支持治疗, 表明有 36.65% (59/161) 无营养风险的患者同时获得了营养支持治 疗
17、。 (3) 肠内营养+肠外营养应用率为4.83%, 显示临床营养支持多以单一营养 支持途径为主, 肠内+肠外营养支持联合应用较少, 表明营养支持应用存在不合 理现象, 与相关研究结果14-15一致。老年住院患者存在营养风险时, 在消化 道功能正常或基本正常时应首选肠内营养作为主要营养支持方式11。 肠内营养 能维持人体各项生理功能。 肠黏膜屏障及胃肠道正常生理功能的维持有助于减少 菌群易位, 同时对于肝内胆汁淤积的预防具有相当重要的意义。 同时施行肠内营 养配置的操作简单且应用过程安全, 并发症少, 只要患者肠道还保留有足够的 功能, 应尽可能采取肠内营养16-17。研究报道, 肠外营养的支持
18、适用于围手 术期住院患者、肠瘘患者、炎性肠道疾病患者、肠梗阻及严重营养不良的肿瘤患 者等18。 肠外营养的支持利于控制感染, 改善营养状况等, 但是易于引起胃肠 道症状及发生静脉炎19。随着医学的发展, 对术后24 h生命体征稳定的患者 实施肠内营养+肠外营养联合营养支持已得到认可20, 肠内营养+肠外营养联 合能有助于保护老年患者的胃肠道功能, 供应机体足够能量, 增强患者的机体 免疫功能, 减少炎症反应, 促进患者康复21。 因此, 建议医院成立专业营养小 组22, 对老年住院患者进行营养风险筛查、营养评估、营养治疗和动态营养监 测, 结合医护人员的工作经验, 根据老年住院患者的需求制订最
19、佳营养支持方 案。 4 小结 综上所述, 老年住院患者营养风险发生率较高、 营养支持方案选择存在不合理的 情况。 医院管理者应加强营养管理, 重视营养培训, 加强对老年住院患者营养风 险问题的关注度, 应用 NRS-2002量表对老年住院患者进行营养风险筛查, 推广 和应用基于循证医学的肠内、肠外营养指南和应用规范, 实施安全规范、合理有 效的营养支持方案, 以促进老年住院患者的健康。 参考文献 1Lochs H, Allison SP, Meier R, et al.Introductory to the ESPEN guiderlines in enteral nutrition:Term
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