1、胸腰段压缩骨折治疗探讨,自治区中医院脊柱二科 黄异飞,Contents,定 义,胸腰段脊柱骨折：胸11腰4（AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤）此型损伤属前柱损伤，由于直接压缩导致椎体高度丧失，最常见部位为胸12和腰1。此型损伤治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质。压缩大于50%时，后柱可发生损伤。压缩小于50%，轻度后柱分离，中柱无损伤可卧床休息，过伸矫正，直至患者无痛。_ 脊柱外科学,Synthes Spine Training,压力,张力,脊柱的双柱理论,Synthes Spine Training,压缩暴力 压缩性骨折或粉碎性骨折剪切暴力 横向的牵张损伤轴向旋转暴力 旋
2、转损伤,AO损伤类型 分型,Synthes Spine Training,Type A 压缩,Type C 旋转,Type B 牵张,胸腰椎骨折的AO分类,Synthes Spine Training,.1 终板压缩 .2 楔形压缩 .3 椎体塌陷,.1 矢状面的劈裂骨折 .2 冠状面的劈裂骨折 .3 钳状骨折,.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折,A型 椎体压缩,Synthes Spine Training,A1型,Synthes Spine Training,A2型,Synthes Spine Training,A3型,治疗现状,后路内植物已成功治疗此型骨
3、折。压缩型骨折需固定下腰椎，多节段后路融合使运动节段丧失，因此宜行短节段椎弓根螺钉固定。 此型损伤治疗目的是稳定脊柱，重建生理前凸，尽可能保留运动节段。_脊柱外科学,治疗现状,治疗现状,部分需手术治疗 前路手术 Kaneda器械、Z-Plate钢板等 后路手术 长节段器械： 如Harrington 、Luque器械 短节段器械： 如经椎弓根钉固定系统等,Traditional and Popular,双节段椎弓根钉内固定Two-level pedicle fixation,治疗现状,双节段椎弓根钉固定特点 三维固定、稳定性较高操作相对简单早期缓解疼痛,治疗现状,双节段椎弓根钉固定存在问题需固定
4、融合二个节段，丢失多一个运动节固定融合加速邻近节段退变融合节段越长，邻近节段椎间压力越大,治疗现状,单节段椎弓根钉固定,治疗现状,单节段椎弓根钉固定特点 运动节段丢失减少 术时短 不需髂骨取骨植骨 出血少 创伤较小,治疗现状,问 题,胸腰段骨折术后后凸畸形初次手术方法选择不当内固定使用不合理、不规范忽视植骨融合的重要性,病例一,发展趋势,早期缓解疼痛创伤小坚强固定减少运动节段丢失,目前我科对此型 骨折采取腰椎后路 双切口伤椎椎弓根 内植骨单节段内固定术,观察指标,评价指标,统计方法,出血量及手术时间比较,同文献数据相比手术时间无明显差异（P0.05）术中及术后出血量有明显差异（P0.05）,临
5、床效果,平均随访8.9msCobb角矫正率71.2，丢失率6.4,优 点,双切口基于微创理念，从肌肉间隙寻找椎体关节突，与传统棘突剥离相比，出血少，减少对肌肉损伤，有利于机体恢复。并且在操作工具到位后可行真正微创操作。,优 点,伤椎弓根植骨取同种异体骨，椎体压缩性骨折复位后， 椎体压缩的骨小梁不能得到复位， 产生椎体内空隙， 即“蛋壳样”椎体， 椎体的力学强度不够，不能承受正常纵向压缩负荷， 容易发生脊柱前方高度和后凸畸形矫正的丢失。术中经椎弓根椎体内植骨， 不仅能通过器械的撬拨恢复椎体高度， 还能将嵌入骨折椎体的椎间盘组织撬起复位， 完全恢复椎体的高度。椎体内植骨充填椎体内的缺损和裂隙， 既能维持椎体的外形结构， 又能恢复其内部的完整结构， 为重建椎体高度提供了条件。随着骨折的愈合和植骨融合， 增加了脊柱前柱抗压稳定性， 减少了内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。,优 点,单节段固定运动节段丢失减少创伤减少,手术适应证,胸腰段脊柱骨折：胸11腰4（ AO分型部分 A/Magral分法：屈曲压缩型损伤）所有骨折需满足以下条件：椎体压缩12 ，以前柱压缩为主 CT示椎管受压 13： 至少一侧终板完整: 双侧椎弓根完好: 骨质密度正常：脊髓受压症状较轻，ASIA与MSOP分级:Grade D级与E级： Gaines评分6分,展 望,Thank You !,
