1、胸腰椎骨折后路固定术后失败的原因探讨及对策,河北医科大学第三医院 河北省骨科研究所 张英泽 李宝俊 张奇 申勇 丁文元等,下肢骨折治疗时内固定失败,4,上肢骨折治疗时内固定失败,5,6,脊柱骨折可以出现内固定失败吗？,魏，男，42岁，高处坠落伤，L1椎体压缩骨折,脊柱骨折同样出现内固定失败,内固定失败的标准,内固定系统出现一或多处异常连续性中断 椎弓根钉体或者钉帽松动、移位、游离 连杆的松动、滑动等,8,9,背景,后路椎弓根钉棒内固定系统：最常用；已经使用多年 从上个世纪90年代开始，椎弓根固定技术进一步得到了完善和推广，伴随着胸腰椎骨折生物力学特点的日渐清晰，大部分胸腰椎骨折患者都得到了准确
2、及时的治疗,10,T10骨折前路手术后,11,L2骨折手术后,张，女性，45岁，高处坠落伤，L2压缩骨折，内固定术后,failure,13,研究目的,Contents,资料和方法,结果,讨论,结论,1,2,3,4,5,14,方法和目的,2003年1月2006年1月 河北医科大学第三医院 625例 胸腰椎骨折 患者 影像学检查 + 病例资料 回顾性分析探讨胸腰椎内固定失败包括内固定松动、脱落、断裂等的发生情况及其对策,15,研究入选,根据X线表现和手术记录，分别对患者所使用的内固定材料和手术方法进行分类比较 将符合胸腰椎骨折，使用后路椎弓根钉棒系统进行内固定手术治疗，且有随访X线记录者纳入本研究
3、,调查研究内容,年龄 性别 职业 骨折发生时间 骨折部位 伴随疾病及合并症、治疗方法选择 实验室检查结果 骨折最后愈合时间等,17,研究流程：一般情况,Diagram2,接受过专门培训的住院医师,图像处理系统Picture Achieve Communication System,回顾性分析病例的一般情况、特点,Diagram2,18,质量控制,首先对参加此次流行病学调查的所有的调查员进行岗前培训 强调此次调查的意义和重要性 要求工作认真、仔细 熟练掌握调查表的各项填写指标及注意事项,质量控制,遇有病例记载不详细或者前后矛盾的病例 选择根据病例记载的电话对病人进行随访观察，或要求其到医院来进一
4、步复查 再次询问骨折当时的情况或手术治疗的过程,20,样本特点,共625例，其中男401例，女224例，年龄从1558岁，平均32.8岁 所有625例病例中因为单节段椎体骨折者359例，双节段骨折者167例，多节段骨折者99例 植骨融合者389例（椎板间植骨198例，横突间植骨191例）；未植骨融合者236例 椎板减压者598例；未减压者27例 骨折发生在胸腰段（T12L2）者337例；发生在腰段（L2L5）者288例,21,统计分析,将全部有效调查表编码后用ACCESS 2003数据库软件建库，逐步筛选得出不同内固定失败类型的发病数值 使用SPSS v15.0 for Windows软件包进
5、行统计分析 P0.05为具有统计学差异,22,内固定失败病例特点,椎弓根内固定治疗失败者 21例 椎弓根螺钉断裂者15例 连杆断裂者1例 内固定松动者3例，螺帽脱落者2例男性18例，女性3例年龄：21岁-52岁,内固定失败时间分布特点,断裂后平均手术取出时间1.97年,24,植骨情况与内固定失败的关系,4/389 17/236,后外侧横突间植骨融合,25,内固定部位与失败的关系,从内固定发生的部位看 胸腰段（T10-L2）发生内固定失败者14例，发生率是4.15% 腰段（L3-L5）7例，发生率是2.43%两个节段骨折者按照其中压缩或者粉碎的严重程度归为单节段椎体骨折者,26,术后活动与内固定
6、失败的关系,术后的活动情况看 所有的患者术后腰围固定3个月，术后2周，基本恢复正常的功能锻炼，21例内固定失败者术后半年内从事重体力劳动者15例,27,内固定失败的原因,有效植骨椎弓根螺钉应力分布不均,有效植骨,内固定断裂失败发生情况多见我们提出有效植骨 植骨床准备充分与否 横突间、后外侧、椎板间植骨、椎体间植骨 无效植骨,Jansen, JW, et al. TITLE ,SPINE, 2004,12(34):215-225.,29,内固定的应力分布特点,椎弓根螺钉的位置与断裂存在一定的关系整体应力分布其中 应力整体均匀分布,30,胸腰椎骨折内固定失败的部位特点,胸腰段内固定失败的发生率是4.15% 腰段内固定失败的发生率是2.43%可能与胸腰椎的生物力学特点有关，胸腰段位于胸椎后凸和腰椎前凸之间，是整个脊柱应力较为集中的区域,31,结论,胸腰椎骨折椎弓根钉棒系统进行内固定的失败率为3.36% 完善的手术方案、选择设计合理的椎弓根钉、慎行椎板减压、植骨融合、系统的康复锻炼、避免过早的重体力劳动、根据融合情况尽早取出内植物可以有效的防止内固定失败,Thank you,Email: Telephone:0311 8860 2017 Mobile: 150 3280 6288,
