1、静脉用药集中调配中心操作规程细则一、审核医嘱操作规程 用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。 1. 形式审查：医嘱内容应当符合处方管理办法、病例书写基本规范的有关规定。 2. 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 3. 确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药 4. 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 5. 确认选用溶媒的适宜性。 6. 确认静脉用药与包装材料的适宜性。 7. 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 8. 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。用药医
2、嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的应当拒绝调配。二、打印标签与标签管理操作规程 1. 经药师适宜性审核的医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。2. 输液标签由电脑系统自动生成编号。3. 打印输液标签，应当按照静脉用药集中调配质量管理规范有关规定采用电子处方系统运作。4. 输液标签
3、内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项： 1) 按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识。 2) 药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等。 3) 临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。 三、贴签摆药与核对操作规程 1. 摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。 2. 按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区
4、内。 3. 摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。 4. 摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章； 5. 每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；对高危
5、药品应当有特殊标识和固定位置。 6. 贴标签时将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。7. 将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。四、静脉用药混合调配操作规程 调配操作前准备： 1.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。2.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有 75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。 3.将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。 配制前的校对：配制人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进
6、入加药混合调配操作程序。 配制操作程序： 1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。2.用 75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于洁净台的中央区域。 3.除去西林瓶盖，用 75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。 4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。 5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液
7、袋（瓶）内，轻轻摇匀。6.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对。7.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序。 8.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有 75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。 9.每天调配工作结束后进行清洁消毒处理。 静脉用药混合调配注意事项： 1.不得采用交叉调配流程。 2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量
8、，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。 3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录； 5.调配操作危害药品应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压； 危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查； 调配危害药品用过的一次性注射器、手套
9、、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；危害药品溢出处理按照相关规定执行。五、成品输液的核对、包装与发放操作规程 1.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。2.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。 3.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。 4.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符。5.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章。6.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。 7.经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，在危害药品的外包装上要有醒目的标记。按病区分别
10、整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药记录单。8.将密闭容器交与配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记单上签名。六、生物安全柜的操作规程 生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的 0.3m 以上的微粒，使操作台空间形成局部 100 级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。 1.清洁与消毒：a) 每天在操作开始前，应当使用 75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、
11、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外。b) 在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用 75%的乙醇消毒台面。 c) 每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用 75%乙醇擦拭消毒。d) 每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用 75%乙醇擦拭消毒。2.生物安全柜的操作与注意事项：a) 每日提前半小时启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30 分钟后关闭紫外线灯，然后用 75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配。 b) 紫外线灯启动期间，不得
12、进行调配，工作人员应当离开操作间。 c) 紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。 d) 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿 20 厘米，内沿 810 厘米，并离台面至少 10 厘米区域内进行。 e) 调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。f) 生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用 75乙醇消毒。g) 生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。 h) 生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。3.每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
