1、胫骨平台骨折护理,泰州市姜堰中医院 段明娟,目录,一、定义,胫骨平台骨折：胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致。 胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。,二、解剖特点,胫骨平台位于胫骨近端干骺端之上，有利于膝稳定，肌肉肌腱韧带附着 膝的重要负荷结构，多为松质骨，对抗暴力能力差 分为内外侧平台，内侧较大，关节面凹陷；外侧较高且小，形式马鞍，关节面稍凸 两侧平台为半月板覆盖 平台正中的髁间隆突，为前后交叉韧带附着点,三、病因,直接暴力：外力直接作用于髁部，如车祸时致伤 物直接损伤所致,传导暴力：高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致
2、，且易引起双髁骨折,扭曲暴力：多因突然的内旋或外旋所致多见于各种剧烈运动中,四、分型（Schatzker分型）,（a）型,（b）型,（c）型,（d）型,（e）型,（f）型,胫骨平台骨折的Schatzker分型,型：外侧平台单纯契形或劈裂骨折。年轻人多见 型：外侧平台劈裂和压缩骨折。患者年龄偏大 型：单纯外侧平台压缩骨折。常发生于55-60岁，骨质疏松 更明显 型：内侧平台骨折，劈裂或压缩骨折，预后较差 型：双髁骨折 型：关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离,五、临床表现,膝关节肿胀，疼痛, 活动障碍,关节内积血,有大片淤血斑,局部压痛明显,可有骨擦音, 浮髌试验阳性,注意：严重的胫骨内外髁骨折可
3、有明显的内外翻畸形合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、 发冷及运动障碍,浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌， 检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，为阳性。,腓总神经损伤的观察,背屈不能,沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部,小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前
4、、内侧感觉障碍,腘动脉损伤的观察,腘动脉位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部，在膝关节后面的腘窝内,以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀，严重者可发生骨筋膜室综合征,腘动脉,骨筋膜室综合征的的观察,定义：骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征,早期症状：伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛,5P：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失,六、诊断,MRI：软组织损伤，型（内侧副韧带损伤）、型（半月板损伤）骨折伴发软组织损伤较高,C,注：必要时行B超或CT
5、血管造影检查，排除腘血管损伤,手术治疗,原则： 解剖复位，坚强固定，早期活动。,保守治疗,七、治疗,手术治疗： 骨折移位，关节面不平整，塌2mm 开放性胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并筋膜室综合征或合并血管损伤 1、切开螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,非手术治疗：无移位或不全骨折 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重),八、护理术前护理,入院时注意观察是否出现相关并发症及时进行处理：1、观察是否出现腓总神经损伤：足下垂内翻和相关感觉区域障碍2、观察是否出现腘动脉损伤：远侧肢体因血运
6、障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应，胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍：肿胀，发绀或片状瘀斑，肿胀为非凹陷性，经1-2天以后逐渐呈现凹陷性改变3、评估患者肿胀程度，判断是否出现骨筋膜室综合征的症状，如出现应立即报告医生给予处理。,术前护理,保持膝关节屈曲5或伸直；抬高患肢，有利于血液回流 ，消除肿胀， 严禁肢体外旋 内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻 外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻,高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维易消化食物,术后护理,1,体位护理,保持膝关节屈曲5或伸直；抬高患肢，有利于血液回流 ，消除
7、肿胀 严禁肢体外旋，以防压迫腓总神经 内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻 外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻,病情观察,术后密切观察生命体征的变化； 观察患肢血液循环、皮肤感觉、皮肤温度及颜色 观察足背动脉的搏动情况,饮食护理,6,心理护理,5,疼痛护理,3,引流护理,4,基础护理,7,术后护理,九、并发症,早期： 下肢深静脉血栓形成软组织坏死感染,晚期： 内固定物性疼痛 固定失效 创伤后关节炎 畸形愈合 不愈合 关节纤维化 强直,十、常见并发症护理,骨筋膜室综合征,1、密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重 2、患肢肿胀程度 3、远端动脉搏动情况 4、皮温及颜色 5、观察伤口包扎的
8、松紧度,软组织坏死、感染,1、观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换 2、遵医嘱予以抗生素治疗 3、指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静 脉补充,以增强机体抵抗力 4、医嘱予以微波治疗qd，20min/次，消肿止痛，促进伤口愈合 5、对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力,DVT的预防及护理,1、遵医嘱予以低分子肝素钙5000u iH 2、加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生。 3、预防血液高凝状态,指导患者多饮水，2000ml/
9、日，清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,膝关节僵直,胫骨平台骨折，尤其是比较严重的损伤后，出现关节纤维化和关节僵直很常见，因手术易造成膝关节周围和关节内粘连，早期进行膝关节功能锻炼，可避免周围肌腱、关节囊、韧带及髌下脂肪垫粘连,预防措施：1、术后指导患者行主动功能锻炼，不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼，2次/天，30分钟/次。主、被动锻炼的幅度均由小到大，以患者能耐受为宜2、伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗，以促进局部血液循环，防止关节僵硬,十一、康复指导,（1）麻醉消失后： 足趾及踝关节的背伸跖屈运动股四头肌等长收缩运
10、动：腿伸直将膝盖放在床上，收紧大腿前面的肌肉，摒住10秒,康复指导,（2）术后1-7天 直腿抬高训练：将患肢伸直，慢慢向上抬起，抬高角度30-40，勾起脚尖，停留片刻,康复指导,（3）术后第1天：行膝关节CPM功能锻炼 膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天0 50，第913天080，2周后屈膝达90 循序渐进，速度及范围视患者的疼痛及切口等情况进行调整； 同时加强股四头肌主动功能锻炼； 禁止过早负重,康复指导,（3）术后三周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢不负重行走 （4）术后六周：根据骨折愈合情况，遵医嘱扶双拐患肢部分负重逐步过度到完全负重扶单拐弃拐行走 上下楼梯练习，20min/次，34次d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则,上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶,THANK YOU,LOREM IPSUM DOLOR,
