1、PICC置管中常见问题,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,置管常见问题,送管困难 导管置入过深或深度不够 穿刺失败 导管异位,送管困难、导管置入深度不够,静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态,原因,预防,1、选择合适静脉 首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。,2、选择合适导管,5f,4f,3f,2f,穿刺针及穿刺鞘,3、做好置管前宣教,安慰患者,以免病人过度精神紧张,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。,血液高凝状态穿刺成功后，先推注肝素钠
2、盐水，再导入导管如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管注意：送管过程中要回抽检查有无回血,血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷,送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液 处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管,1、 测量导管长度时,定位不准 3、常规测量法也可能导致置管过深,原 因,导管置入过深,测量置管长度方法：常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm,置管过深： 出现胸闷、心慌等症状 重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定
3、导管,穿刺失败,原因： 穿刺鞘未进入血管 血管硬化或血管过细 进针过深,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内 避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管 进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置，,导管异位,导管异位 常见颈内静脉异位,原因,胸腔积液 上腔静脉高压 送管时咳嗽 体位不当,临床表现 X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感,预防坐位穿刺 摆好体位,处理颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,导管反折,原因 1、选用头静脉 2、送管速度过快 3、勉强送管,临床表现X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢,预防1、避免选择头静脉置管2、送管速度要慢3、有条件，最好再超声引导下置管,处理,导管反折：将导管退出，使导管末端平直,谢 谢 !,
