1、PICC置管的护理,外科一病区,教学查房,目录,静脉置管发展简述 PICC置管护理 PICC相关并发症 PICC的维护,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导（PICC）皮下埋藏式导管（PORT）,静脉输液发展时间表,静脉注射,套管针留置,PICC,CVC,头皮针,PICC 无针输液接头,套管针留置,CVC,1899之前,1900,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2010,皮下埋置（输液港）,选择合理的输液工具,取决于 液体的渗透压PH值化学特性输液维持时间 液体对血管的损伤取决于导管尖端的血流量,静脉输液工具,头皮针 套管留置针
2、 用于外周浅静脉短期输液 优点 材料柔软 避免反复穿刺，一般可留置3-5天 提供多条有效的治疗通道 减轻护理人员工作负担 缺点 易形成静脉炎及静脉血栓 需要用肝素封管 成本较头皮针高,静脉输液工具,中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。,常用的中心静脉导管置管（CVC）,颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 （PICC） 颈外静脉 头臂静脉股静脉,CVC,PICC套管,植入港,什么是PICC,Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)-经外周插管的中心静脉导管(贵要V-腔V)，一般置管长度50-55CM.
3、60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。,经外周插管的 中心静脉导管（PICC）,PICC与中心静脉插管比较,PICC CVC 感染率 2% 26-30% 操作者 经培训的医生护士 医生 穿刺难易 可见血管成功率高 盲穿成功率低 并发症 少 易出现血气胸误伤动脉 留置时间 数月-1年 1-2周 导管尖端 得到安全控制 不精确 流速 较慢 较快 血管要求 肘部V条件 无特殊 穿刺时体位 上臂外展45度 仰卧头低脚高 适应症 高渗、长期输液 重症急诊病人,PICC的适应征,缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（
4、如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗,PICC置管前的告知管理,告知内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题，对置管中危险的把握及处理方案，置管后维护费用、方法等。 告知对象：病人本人、配偶、亲属或其委托授权人。告知由主管医生及护士长一起实施，签定知情同意书时，医生、护士要解释一致。,PICC置管前的告知管理,不能忽视对可能出现的并发症的讲解 只有在患者和家属全面了解PICC的前提下，自愿接受并签署知情同意书 病人自愿，不强求,静脉的选择,长度
5、 管径 - 上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm,首选贵要静脉 其次肘正中 最后头静脉,血 管 的 选 择,操作步骤1,操作步骤2,操作步骤3,操作步骤4,操作步骤5,PICC并发症,穿刺时的并发症 误入颈外V,颈内V 插管困难 局部渗血、血肿 心律失常 空气栓塞 导管头部定位不良,送管困难,静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态,原因,送管困难的预防,选择合适静脉 选择合适导管 做好置管前宣教,送管困难的处理,导管的前端遇到静脉
6、瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。,送管困难的处理,血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷,导管置入过深,原 因 测量导管长度时,定位不准 常规测量法也可能导致置管过深,测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,PICC并发症,导管断裂：原 因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药 不当所致。处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。,PICC并发症,置管后的并发症 静脉炎 导管堵塞 感
7、染 导管漂移或脱出 采血不良 导管破裂、断裂,导管异位 常见颈内静脉异位,胸腔积液 上腔静脉高压 送管时咳嗽 体位不当,置管常见问题,送管困难 导管置入过深或深度不够 穿刺失败 导管异位,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。,送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液 处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管,测量导管长度时,定位不准 常规测量法也可能导致置管过深,原 因,导管置入过深,置管过深：
8、出现胸闷、心慌等症状 重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管,测量置管长度方法：常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm,穿刺失败,原因： 穿刺鞘未进入血管 血管硬化或血管过细 进针过深,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内 避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管 进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置，,导管异位,导管异位 常见颈内静脉异位,原因,胸腔积液 上腔静脉高压 送管时咳嗽 体位不当,临床表现 X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感,预防坐位穿刺 摆好体位,处理颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,导管反折,原因 1、选用头静脉 2、送管速度过快 3、勉强送管,临床表现X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢,预防1、避免选择头静脉置管2、送管速度要慢3、有条件，最好再超声引导下置管,处理,导管反折：将导管退出，使导管末端平直,谢 谢 !,谢谢,
