1、监护仪的使用中西医科 吴彤,目的 复习监护仪的操作流程 掌握监护仪的基本参数设置 掌握临床上使用监护仪的注意事项 熟悉监护仪常见异常的处理,操作流程： 护士的准备 核对 评估 准备 操作 指导 患者及家属的健教 处置 医废的终末处理 洗手 记录 数据及波形 评价,评估(重点),护士洗手、核对、解释 病情、意识状态 局部皮肤、指（趾）甲情况 周围环境、光照情况及有无电磁波干扰 活动能力及合作程度,一、 常用参数设置,基本参数,特殊参数,心电 ECG呼吸 RESP无创血压 NIBP血氧饱和度 SpO2体温 TEMP,有创血压 IBP有创心排量（热稀释法） C.O.无创心排量（胸阻抗法） ICG呼气
2、末二氧化碳 EtCO2麻醉气体 AG呼吸力学 RM脑电双频谱指数 BIS,基本参数,心电 ECG 心率报警：开关 报警级别：高中低关 报警记录：开关 报警高限： 报警低限： 心率来源：ECG SPO2 自动 计算通道：1 导联类型：3导 5导 导联方式:I AVR ANL V 波形速度：12.5 25 50,基本参数,呼吸 RESP 报警开关：开关 报警级别：高中低关 报警记录：开关 报警高限： 报警低限： 窒息报警：5S 10S 15S 波形速度：6.2512.5 25 波形幅度：0.20.512345,基本参数,无创血压 NIBP 报警开关：开关 报警级别：高中低关 报警记录：开关 收缩压
3、报警高限： 收缩压报警低限： 舒张压报警高限： 舒张压报警低限： 显示方式：1组 压力单位：mmHg 间隔时间：1240分钟手动,基本参数,血氧饱和度 SpO2 报警开关：开关 报警级别：高中低关 报警记录：开关 SpO2报警高限：100% SpO2报警低限：90% PR报警高限： PR报警高限： 脉搏音量：高中低关 窒息报警：5S 10S 15S 波形速度：12.5 25,临床上使用心电监护需要注意哪些？,完整的录入患者的信息如：姓名、床号、住院号、性别、年龄、身高、体重、入院日期等。 定时在护理记录中记录患者使用心电监护情况：窦性心率？房颤？律齐？律不齐？异常情况随时记录 根据患者情况正确
4、设置各项基本参数（包括波幅、导联、波速等）及报警上下线。 定时观察心电监护，及时处理各种异常情况 发现心电波形异常，及时进行打印，告知值班医生，进行交接班。 做好患者及家属的健康教育，如不使用手机等,常见异常情况的处理,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪。,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,ECG,电极片的粘贴部位 LA、RA左右锁骨中线与第二肋间相交处 LL、RL左右第五肋间与腋中线相交处 V 胸骨右缘第四肋间,ECG,1
5、、监护仪无波形和参数显示？ 导联类型确认：3导？5导？ 观察报警提示：判断某个支导联的问题 导联电缆线破损或故障：电缆老化,ECG,2、如何选择监护仪的三种模式？ 诊断模式：未经滤波的ECG波，最能反映心电信号的细节。监护仪的心律失常分析、ST段分析就是在诊断模式下进行的； 监护模式：监护模式能将导致假报警的伪差滤掉 手术模式：在监护模式上进一步滤波，所以能减小来自外科电设备的伪差与干扰，但会牺牲一些心电细节特征。,ECG, 影响心电信号质量的因素有哪些？ 电极接触不良及干扰：传感器、连接导线受到干扰：（电压）和噪声（热运动） 没有外接地线 心电电极片没有安置好（安错？接触？） 使用过期的或重
6、复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。,RESP,出现呼吸率为“零”怎么办？ 检查患者的呼吸是否确实微弱； 若不是，适当调大波形幅度； 放置电极与呼吸活动最大的区域，以获得最佳呼吸波。,RESP监测的注意事项？呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松紧程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求
7、操作者根据实际情况作出合理的诊断。,RESP,呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,SpO2,1、SPO2无波形，无数值，或者时有时无？ 换一个血氧探头试试，若仍不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。 看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，可能是探头故障 如有血氧初始化错报警，则为血氧板故障。,SpO2,2、SPO2数值偏低，不准确 首先要清楚是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低等。 若是普遍的，建议更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。 检查患者的体温是否正常3、ECG，SPO2无
8、波形 拔下心电电缆或者血氧探头，重启监护仪，。,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用专用探头 （方向与连线的固定）注意松紧,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰, 影响血氧饱和度的因素 严重低氧，当SpO2低于70%时，其测定数据可能不准； 因肢体活动发生接触不良，被测部位剧烈运动影响规则信号摄取； 出现异常血红蛋白异常时可影响测定效果。 测定精确度有赖于被测部位的透明度，某些色素如藏青、蓝色、洋红等可影响测定，皮肤颜色太黑或黄疸，以及涂有黑、绿、蓝的指甲油也会影
9、响SpO2的读数；,SpO2,贫血时，由于被测部位动脉血流减少，信号较弱，使测量不准或测不出； 当外界具有强光照射到探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确。 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫可影响脉冲，故血压监测和血氧不在一侧肢体为佳。,SpO2,1、NIBP测量时报“袖带太松”或者袖带漏气 可能真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处 病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。 2、NIBP测量时报信号太弱，病人运动 一般情况下都是操作原因，注意操作事项即可 3、NIBP持续充气 袖带是否漏气？导气管是否正常？ 联系当地用服工程师,
10、NIBP,3、NIBP测量值不准从NIBP测量注意事项上去考虑： 测量了多少次？ 是次次如此还是偶尔？ 是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的 NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。,NIBP,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,NIBP 测量注意事项 选择合适的袖套及模式设置。 标记处对准肱动脉。 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展 45度 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。 袖套应松紧适中。 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。
11、测量过程手臂不能有挤压。 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性。,NIBP,NIBP,测量时病人血压迅速变化，则测量将不可靠甚至不可能进行。 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。 心率低于40(次/分)和高于240(次/分)时不能进行测压。 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气。 药物影响。,请自觉复习心电监护的操作程序谢谢聆听,
