1、加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后 蜕膜组织残留临床研究 冯健意 林燕珍 陈颖燕 阳江市阳东区人民医院 摘 要： 目的 评价加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留的临床疗效。方 法 120 例自愿终止妊娠的患者, 通过随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组60 例。两组患者均给予米非司酮片、米索前列醇终止妊娠。待孕囊排除后, 对照组给予肌内注射缩宫素, 治疗组给予肌内注射缩宫素+口服加味生化汤。观 察两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者阴道出血时间为 (6.20.8) d, 对照 组患者阴道出血时间为 (11.41.1) d, 比较差异具有统计学意义 (P3次的人工流产史; (3
2、) 拒绝参与临床研究。应 用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组, 每组60例。治疗组患者平均年龄 (28.62.9) 岁, 对照组患者平均年龄 (29.12.7) 岁。两组患者一般资料比 较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。本次研究在获取医院伦理委员会 批准的前提下开展, 患者均签署研究知情同意书。 1.2 方法 两组均给予患者米非司酮片 (广州朗圣药业有限公司, 国药准字H20113480, 规格:25 mg) 、米索前列醇 (湖北葛店人福药业有限责任公司, 国药准字 H20073696, 规格:200g) 终止早期妊娠。米非司酮片早、晚间隔 12 h服用1 次, 500
3、mg/次, 连续用药 3次, 第3日上午来院空腹服用 600g米索前列醇, 留院观察46 h, 待孕囊排除后, 对两组患者分别进行治疗。治疗组:孕囊排出 后, 给予患者肌内注射 1次缩宫素 (天津生物化学制药有限公司, 国药准字 H12020482, 规格:l ml10 U) , 剂量为20 U;口服加味生化汤, 药物基本方为: 黄芪30 g、当归25 g、赤芍15 g、益母草 15 g、丹参10 g、桃仁8 g、红花6 g、牛膝5 g、灸甘草 5 g。用药方法:清水煎煮, 1剂/d, 连续用药5 d。对照组: 孕囊排出后, 给予患者肌内注射缩宫素, 剂量为 10 U, 1次/d, 连续用药
4、3 d。 1.3 观察指标及评价标准 (1) 阴道出血时间:药物流产当天至阴道停止出血当天的总时间。 (2) 疗效判定 标准:临床疗效分为显效、有效、无效三级评价。显效:用药7 d内, 患者阴道出 血停止, B超检查显示宫腔内无积血;有效:用药后810 d, 患者阴道出血停止, B 超检查显示宫腔内无积血;无效:用药10 d, 患者阴道仍有出血, B 超检查显示 宫腔内有蜕膜组织残留。总有效率= (显效+有效) /总例数100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 表示, 采用 t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用检验。P0.0
5、5表 示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 阴道出血时间 治疗组患者阴道出血时间为 (6.20.8) d, 对照组患者阴道出血时间为 (11.41.1) d, 比较差异具有统计学意义 (t=29.618, P0.05) 。 2.2 治疗效果 治疗组患者药物流产后蜕膜组织残留治疗总有效率为 96.7%, 明显高于对照组 的83.3%, 差异有统计学意义 (=5.926, P=0.0150.05) 。见表1。 表1 两组患者治疗效果比较n (%) , % 下载原表 3 讨论 目前已经明确导致患者药物流产后阴道流血时间长、 量多的主要原因为宫腔内蜕 膜组织残留。 祖国传统医学中虽然无“宫腔内蜕膜
6、组织残留”这一病名的具体描 述, 但将该疾病划分在产后“恶露不绝”、 “胞衣不下”或“崩漏”等范畴2, 并认为该疾病的病机为药物流产后正气亏损, 血瘀阻滞胞宫所致气血两虚。 气为 血帅, 血为气母, 气行则血行, 气虚则血滞, 故治疗应以益气活血化瘀为原则。 西医认为药物流产后, 患者子宫平滑肌内孕激素、 雌激素表达失调, 对前列腺素 的敏感性降低, 导致子宫收缩欠佳, 宫腔内蜕膜组织难以彻底排出, 因此建议 应用促进宫缩的药物3。缩宫素为我国临床治疗子宫乏力、产后出血和子宫复 旧不全的常用药物, 是从动物垂体内提取的多肽类激素, 具有较强的促进子宫 平滑肌收缩的作用4。 本研究对缩宫素与加味
7、生化汤治疗药物流产后蜕膜组织残留的临床疗效进行探 讨。加味生化汤为中医活血益气方剂, 药物组成包括黄芪、当归、赤芍、益母草、 丹参、桃仁、红花、牛膝、灸甘草。方中黄芪味甘, 性微温, 归肺、脾、肝、肾 经, 为益气固元扶正之要药, 并能防血脱, 现代药理研究证实5, 该药物具有 抗应激、 增强机体免疫力、 抗炎的功效。 当归味甘, 性温, 入心、 肝、 肺三经, 具 有活血、补血、调经止血、润燥通便的功效, 现代药理研究证实该药物具有改善 血液循环、抗炎和镇痛的功效6。本方剂中, 当归为治血之要, 意在血归于经, 与赤芍、 丹参、 桃仁、 红花、 益母草合用能够发挥活血化瘀、 顺行血气的功效,
8、 有 效产清除胞宫瘀血, 修复受损的子宫内膜。 赤芍, 味苦, 性微寒, 归肝经, 具有 清热凉血、散瘀止痛的功效, 现代药理研究证实该药物具有抗炎、镇痛的功效。 丹参, 味苦, 性微寒, 归心、肝经, 具有通经止痛、活血祛瘀的功效, 现代药理 研究证实该药物能够增强子宫平滑肌兴奋性, 促进宫缩7。 桃仁, 味苦, 性平, 归心、肝、肾大肠经, 具有活血祛瘀、止咳平喘、润燥通便的功效, 现代药理证 实该药物能够缓解血管、肌肉痉挛。红花性温, 入心、肝经, 具有活血通经、祛 瘀止痛的功效, 为中医治疗妇科疾病常用药物8。益母草味苦, 性寒, 具有活 血祛瘀、调经止痛的功效, 现代药理研究证实该药
9、物具有兴奋动物子宫的作用, 与脑垂体后叶素的作用相似9。 牛膝味苦, 性平, 归肝肾二经, 具有逐瘀通经、 引血下行的功效, 现代药理研究证实该药物具有镇静、 止痛功效, 炙甘草在全方 中发挥调和诸药药性的功效10。 全方诸药合用, 凑益气活血化瘀标本同治, 不 仅元气恢复, 而且清除瘀血、缩短疗程、减轻痛苦。 本研究结果显示, 治疗组患者阴道出血时间为 (6.20.8) d, 对照组患者阴道 出血时间为 (11.41.1) d, 比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。表明该治疗 方案止血迅速。 观察两组患者蜕膜组织残留治疗效果发现, 治疗组患者药物流产 后蜕膜组织残留治疗总有效率为 96
10、.7%, 高于对照组的 83.3% (P0.05) 。表明 该方案流产完全, 刮宫率低。 对上述结果进行分析, 本研究得出加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留, 从中医角度分析, 能够发挥益气活血化 瘀、扶正固本、标本同治的功效, 从西医角度分析, 能够促进子宫收缩, 缩短阴 道出血时间。 综上所述, 加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留止血迅速, 副 作用少, 疗效可靠, 更易于被患者接受, 值得临床推广应用, 具有良好的应用 前景。 参考文献 1尹胜, 张素英, 刘文娥.中西医结合治疗难治性宫内组织残留 45 例疗效分析. 湖南中医药大学学报, 2012, 32 (2)
11、 :33-34. 2颜冬华, 杨静, 陈芳.温针灸任脉穴合生化汤治疗药物流产后宫内组织物残 留临床观察.针灸临床杂志, 2014 (8) :36-38. 3毛惠, 刘声乐, 何玉梅.中西医结合治疗药物流产后阴道出血 58 例临床观察. 泸州医学院学报, 2012, 35 (1) :61-62. 4冼碧茹.药物流产后加服米非司酮预防蜕膜残留的疗效探讨.内蒙古中医药, 2016, 35 (4) :57-58. 5邝国超, 陈丹, 邝爱华, 等.加味生化汤配合缩宫素治疗药物流产后宫内残 留的疗效观察.广东医学院学报, 2016, 34 (1) :101-103. 6徐燕.加味生化汤煎剂治疗药物流产后出血的临床研究.中国药物经济学, 2012 (4) :136-137. 7王玲, 万娜.加味生化汤联合缩宫素滴鼻治疗人工流产不全的临床观察.基层 医学论坛, 2016, 20 (19) :2681-2682. 8王素芳.缩宫素配合加味生化汤治疗流产后阴道出血 68例体会.中外女性健 康研究, 2017 (3) :42. 9祁慧娇.加味生化汤配合缩宫素治疗药物流产后宫内残留临床观察.中国中医 急症, 2008, 17 (2) :182. 10戴红萍.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血的临床分析.中外医学研究, 2016, 14 (18) :54-56.
